眼瞼非霍奇金淋巴瘤的MRI表現

劉永久，趙勝超，官瑾

(荊門市第一人民醫院CT、MRI室，湖北荊門448000)

眼瞼非霍奇金淋巴瘤的MRI表現

劉永久，趙勝超，官瑾

(荊門市第一人民醫院CT、MRI室，湖北荊門448000)

目的探討原發于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI影像特點。方法回顧性分析4例病理證實的原發于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI表現。結果4例6個病灶均位于瞼板，其中2例上下眼瞼同時發病，分別為累及左上眼瞼3只、左下眼瞼1只、右上眼瞼1只，右下眼瞼1只。病灶沿眼瞼塑形生長，T1WI上呈等信號，T2WI呈等及稍高信號。結論了解眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI特征性表現有利于病變的早期檢出。

眼瞼；非霍奇金淋巴瘤；磁共振成像

原發于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤少見，為眼部淋巴瘤的5%[1]，惡性度較低，對放療敏感，及早診斷及治療，有助于提高患者的生存期。現回顧性分析我院2010年10月至2012年12月收治的4例經手術病理證實的原發于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI表現，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組4例，男性1例，女性3例，年齡19～44歲，平均34.5歲，主要臨床癥狀表現為眼瞼腫脹，可觸及結節樣或條索樣包塊，無痛，質硬，眼結膜輕度充血。發病至就診時間1～36個月不等。4例患者均行頭部、胸部及腹部CT平掃，未見明顯異常。3例患者手術切除，1例活檢，病理提示B細胞淋巴瘤，CD20、CD79a陽性。

1.2 儀器與方法采用GE公司的Signa HDxt 1.5T超導磁共振掃描儀，8通道頭頸聯合線圈。掃描序列中，平掃包括T1Flair序列T1加權成像(T1WI)，frFSE序列的脂肪抑制T2加權成像(T2WI+fs)，掃描方向包括T1WI軸位、T2WI軸位/斜矢狀面和冠狀位，層厚3.0～5.0 mm，層間距0.5 mm。其中1例做了增強掃描，增強序列采用T1Flair序列的脂肪抑制T1加權成像(T1WI+fs)。增強用對比劑為釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA，北京北陸藥業產品)，劑量為0.2 mmol/kg。經肘靜脈注入對比劑后采集軸位及冠狀位圖像。

2 結果

2.1 部位4例患者均發生于眼瞼，且每只眼瞼一個病灶，其中2例患者同時累及上下眼瞼，分別為左上眼瞼3個病灶，左下眼瞼1個病灶，右上眼瞼1個病灶，右下眼瞼1個病灶。

2.2 形態及大小3例5個病灶為沿眼瞼弧形生長的窄帶樣軟組織塊，內緣與眼球弧形相仿，呈鑄型樣改變，外緣不規則，局部可見丘樣和結節樣突起。1例為橢圓形軟組織結節，其內緣與眼球弧形相仿，外緣呈結節樣突起。

2.3 病灶信號特征T1WI上4例5個病灶與眼外肌信號相同，T2WI+fs上3例4個病灶與眼外肌信號相同，1例信號略高(圖1，圖2a，圖2b)。其中1例增強掃描，病灶呈中等均勻強化改變(圖2c)。

2.4 與鄰近結構的關系病灶邊緣較清晰，與淚腺界限清，病灶周圍軟組織腫脹不明顯。

圖1 右側上下眼瞼結外邊緣B細胞惡性淋巴瘤，病灶沿眼環鑄型生長，T1WI上呈等信號，T2WI上呈稍等信號，病灶邊緣清晰

圖2 左側上眼瞼彌漫性大B細胞淋巴瘤，病灶呈中等均勻性強化改變

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是一組原發于淋巴結及淋巴結外的淋巴組織的惡性腫瘤，惡性程度不等，常累及咽、胃及腸道。眼部的非霍奇金淋巴瘤占發生于眼眶的腫瘤及腫瘤樣病變的10.33%[2]，并以眼眶內多見，單純發生于眼瞼及眶周組織少見，絕大多數為B細胞來源[3]。臨床上眼部的非霍奇金淋巴瘤多見于40～70歲，分急性型和慢性型，慢性型進展緩慢，急性型發病急，發展快，多于1～2個月內起病、就診，可表現為眼瞼腫脹、紅、眼瞼下垂及無痛性腫物等癥狀。

眼部真正的淋巴樣組織僅限于眼瞼、結膜和淚腺的眶隔前淋巴組織分布區，這些部位被認為是淋巴瘤的潛在發生部位。淚腺和眼球周圍的眶前部為非霍奇金淋巴瘤好發區域，其次為眼瞼和結膜區，而眼外肌區較少見。腫瘤常沿肌錐內外間隙塑形生長，與眼球、淚腺、視神經、眼外肌、眶膈等結構界限不清，但眼球壁與腫物接觸面無壓跡或凹陷，眼環也無增厚[4-5]。本組4例患者發生于跟瞼結膜區，病變較局限，和周圍結構界限較清，也有沿眼瞼塑形生長的特點，接觸的眼環未見明顯異常。

眼部的非霍奇金淋巴瘤MRI信號變化多樣，雖缺乏特異性，但仍有一定的特點：T1W1上呈中等及中等稍高信號(較眼肌信號)，T2WI上以等信號為主(較眼肌信號)，大多數腫瘤增強前后信號均勻，強化較明顯，無液化壞死、出血等表現[5-7]。本組T1WI上4例5個眼瞼病灶中4個病灶位于上眼瞼，病灶與眼外肌信號相同，T2WI+fs上3例4個眼瞼病灶與眼外肌信號相同，1例信號略高，1例增強掃描，病灶呈中等均勻強化改變。眼瞼非霍奇金淋巴瘤MRI信號改變與文獻報告相同。但本組病例數較少，信號的變化可能仍需要大量病例的觀察。

眼瞼非霍奇金淋巴瘤需要結合臨床表現及MRI信號改變與以下疾病鑒別：①瞼板腺囊腫，也稱為霰粒腫，離眼瞼緣較遠，位于眼瞼緣少見，表面光滑，以兒童發病多見，長期病程可形成慢性肉芽腫，脫出于瞼外，成紅色息肉狀改變。②眼瞼蜂窩織炎，常見于外傷、膿包瘡、嚴重結膜炎等，發病急，疼痛明顯，抗生素及激素治療有效，MRI表現為軟組織腫脹，T2WI上呈斑片狀稍高信號，脂肪間隙模糊。③瞼板腺癌，多見于中老年女性，表現為眼瞼的不規則軟組織腫塊，T2WI上信號高、不均勻，增強掃描呈不均勻性強化改變。④基底細胞癌，病變位置較淺，多位于下眼瞼近內眥處，晚期形成蠶食性潰瘍。

綜上所述，眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI表現具有一定的特征性，MRI檢查具有良好的軟組織分辨率，有助于了解病灶的范圍，有利于病變的早期檢出及正確診斷，為臨床診療計劃的制定提供幫助。

參考資料：

[1]Sjo LD.Ophthalnic lymphoma epidemiology and pathogenesis[J]. Acta Ophthalnol,2009,87(1):1-20.

[2]何彥津,宋國祥,丁瑩.3476例眼眶占位性病變的組織病理學分類[J].中華眼科雜志,2002,38(7):396-398.

[3]石木蘭.腫瘤影像學[M].北京:科學出版社,2003:922-923.

[4]周全,劉斯潤,黃力,等.眶部肌錐外間隙非霍奇金淋巴瘤的高分辨率MRI表現[J].中華放射學雜志,2005,39(3):248-251.

[5]趙蕾,張雪寧,關祥禎,等.MRI對眼部淋巴瘤的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2011,30(7):957-960.

[6]錢雯,李萌昌,宋濟昌,等.眼眶淋巴瘤CT和MRI診斷分析[J].臨床放射學雜志,2006,25(5):416-419.

[7]Demirei H,Shields CL,Karatza EC,et al.Orbital Lymphoprolifer-ative Tumors:Analysis of Clinical Features and Systemic Involvement in 160 Cases[J].Ophthalmology,2008,115:1626.

Magnetic resonance imaging of eyelid non-Hodgkin's lymphoma.

LIU Yong-jiu,ZHAO Sheng-chao,GUAN Jin. Department of Radiology,the First People's Hospital of Jingmen,Jingmen 448200,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the magnetic resonance imaging(MRI)of primary eyelid non-Hodgkin's lymphoma(NHL).MethodsMR imaging of 4 patients with eyelid NHL proved by pathology were retrospectively analyzed.ResultsA total of 6 lesions in 4 patients were all found in tarsus,which contained 2 cases at both upper and lower eyelid at the same time,with 3 lesions at left upper eyelid,1 at the left lower eyelid,1 at right upper eyelid and 1 at right lower eyelid.All lesions that along the eyelid shaping growth were of medium signal on T1WI and high signal on T2WI.ConclusionComprehensive analysis of the characteristic manifestations of MRI has important value in the detection of primary eyelid NHL.

Eyelid;Non-Hodgkin's lymphoma(NHL);Magnetic resonance imaging(MRI)

R739.7+1

A

1003—6350（2014）20—3005—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1181

2014-02-13)

劉永久。E-mail：lnom88@163.com