強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎82例臨床分析

宋國祥，黃進賢，鄧亞玲，尹志華，梁張翼，葉志中

(1.深圳市第三人民醫院眼科，廣東深圳 518000；2.廣東醫學院附屬福田醫院香蜜湖風濕病分院廣東醫學院風濕病研究所，廣東深圳518040)

強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎82例臨床分析

宋國祥1，黃進賢2，鄧亞玲1，尹志華2，梁張翼1，葉志中2

(1.深圳市第三人民醫院眼科，廣東深圳 518000；2.廣東醫學院附屬福田醫院香蜜湖風濕病分院廣東醫學院風濕病研究所，廣東深圳518040)

目的探討強直性脊柱炎(AS)伴發葡萄膜炎的臨床特點及藥物治療療效。方法回顧性分析82例AS伴葡萄膜炎患者的臨床資料。結果82例AS伴葡萄膜炎患者平均年齡(34.99±8.28)歲，其中男性占85.37%，HLA-B27陽性率為87.80%，葡萄膜炎評分(5.56±2.04)分。經非甾體類抗炎藥、改善病情藥物及眼科局部用藥后，患者葡萄膜炎癥狀緩解，視力提高，眼部炎癥消失，腰痛改善，血沉、C反應蛋白(CRP)、強直性脊柱炎疾病活動性指數(BASDAI)和強直性脊柱炎功能指數(BASFI)與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論AS伴發葡萄膜炎多見于青壯年男性，單側受累為主，大部分患者HLA-B27陽性，及時有效治療療效確切，一般預后良好。

強直性脊柱炎；葡萄膜炎；HLA-B27

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關節炎為標志的慢性進行性炎癥性全身性疾病，還可侵犯脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。關節外表現最常見的是葡萄膜炎，以往文獻報道的發病率為20%～30%[1-2]，葡萄膜炎發病與HLA-B27密切相關[3]。本文擬探討強直性脊柱炎伴發急性葡萄膜炎的臨床特點和綜合治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月我院收治的門診和住院AS伴發葡萄膜炎患者82例，其中男性70例，女性12例，平均年齡(34.99±8.28)歲，平均起病年齡(27.00±8.30歲)，平均病程(7.99±6.15)年。詳細詢問患者葡萄膜炎病史和腰背部疼痛、晨僵、外周關節受累等臨床癥狀，并做相關的體格檢查和眼科專科檢查。檢測紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、人類白細胞抗原(HLA-B27)、骨盆X線檢查等。眼科專科檢查包括視力、裂隙燈、眼底、眼B超、眼壓等檢查。部分患者行熒光素眼底血管造影(Fundus flurorescein angiography，FFA)。所有患者均經風濕科醫生和眼科醫生共同診治。

1.2 診斷標準急性前葡萄膜炎診斷根據患者急性發病，單眼或雙眼先后紅痛、畏光、流淚，伴視力不同程度下降，裂隙燈檢查可見結膜睫狀或混合充血，角膜背可見附著物(KP)，前房閃輝、前房內纖維蛋白滲出或前房積膿、瞳孔多縮小，虹膜可出現不同程度后粘連，對光反射遲鈍或消失，可伴有眼壓繼發性升高。葡萄膜炎等級根據Hoekzema等[4]的EIU臨床評分標準改良，裂隙燈下觀察虹膜充血、前房閃輝、前房滲出、前房積膿和瞳孔縮小情況，分別給予0～2分權重(無、輕度或重度)，總分10分。AS診斷則采用1984年修訂的紐約診斷標準[5]。

1.3 治療方法眼科治療包括雙氯芬酸鈉或普拉洛芬滴眼液每日4次，復方托吡卡胺眼液滴眼每日4次(或根據虹膜后粘連嚴重程度輔以阿托品眼膏直至結膜下注射強力散瞳合劑)，妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d。AS的系統治療包括非甾體類抗炎藥和傳統改善病情藥物(柳氮磺吡啶、甲氨喋呤)。

1.4 評價方法根據患者的視力、眼壓以及前房炎癥恢復情況綜合評判葡萄膜炎療效。同時評價患者治療前后癥狀改善、強直性脊柱炎疾病活動性指數(BASDAI)和強直性脊柱炎功能指數(BASFI)。

1.5 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±S)表示，治療前后計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果82例AS伴發葡萄膜炎患者中72例HLA-B27陽性，占87.80%。61例為再發病例。73例單眼或雙眼交替受累，9例雙眼受累。9例10眼出現前房積膿；19例21眼出現前段玻璃體細胞；15例17眼出現黃斑水腫或滲出；59例63眼出現虹膜后粘連；8例出現并發性白內障；5例出現繼發性青光眼；無眼球萎縮者。葡萄膜炎等級評分2～10分，平均(5.56±2.04)分。

2.2 治療前后視力比較所有患者治療后視力明顯改善，治療后睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、前房纖維蛋白滲出或前房積膿等癥狀明顯好轉，見表1。

表1 82例AS伴發葡萄膜炎患者治療前后視力比較（n=91，眼數）

2.3 治療前后炎性指標和疾病活動度評分比較治療后患者的ESR、CRP、BASDAI和BASFI較治療前均顯著下降(P均＜0.05)，見表2。

表2 AS伴發葡萄膜炎患者治療前后炎性指標和疾病活動度評分比較(±S)

表2 AS伴發葡萄膜炎患者治療前后炎性指標和疾病活動度評分比較(±S)

時間治療前治療后t值P值ESR(mm/h) 48.07±25.02 29.54±19.47 9.55 4.99×10-14CRP(mg/L) 26.36±23.28 14.25±11.77 6.96 1.22×10-18BASDAI 6.02±1.00 3.84±1.71 11.66 0.0047 BASFI 64.48±10.92 40.63±12.44 15.20 0.016

3 討論

AS是一種常見的風濕性疾病，可有脊柱、外周關節和肌腱附著點受累，炎性腰背痛是典型的臨床癥狀，患者可出現交替性臀區痛、夜間痛以及翻身困難。葡萄膜炎是其最常見的關節外表現，治療不及時病程遷延可致盲[6]。AS伴發葡萄膜炎眼部臨床癥狀典型，患者出現不同程度的眼紅、眼痛，少數可視力嚴重下降甚至喪失。國內既往已有不少AS伴發葡萄膜炎臨床分析的相關報道[7-9]，但相比而言，本研究納入的例數更多，對患者葡萄膜炎局部和AS全身系統評價指標更為詳盡。本研究中所有患者葡萄膜炎均急性起病，病程約為1個月，部分患者為多次發作。多數患者單眼受累，部分雙側交替受累。本病以青壯年發病多見，男性較女性更易患病且病情常較為嚴重。絕大部分患者HLA-B27陽性。

本研究中經過傳統改善病情藥物治療和眼科局部用藥，所有患者眼部癥狀改善，炎癥消退，視力得到改善或恢復，全身癥狀包括炎性腰背痛、晨僵等均明顯改善，炎性指標下降，疾病活動度改善，與以往報道類似[10]。NSAIDS和柳氮磺吡啶治療對AS全身癥狀以及葡萄膜炎癥狀均有效，部分難治性葡萄膜炎可能需要使用生物制劑，生物制劑的有效性尚存爭議[11]。有報道依那昔普可能誘發葡萄膜炎發作[12]，故需謹慎使用。

綜上所述，AS伴發葡萄膜炎是臨床常見病，需要風濕科和眼科醫生的共同關注。風濕科醫生在發現AS患者出現眼紅、眼痛、畏光及視力下降等情況時，應及時與眼科醫生進行溝通，及早發現葡萄膜炎并強有力地干預，以縮短病程和最大程度保護視力。而眼科醫生在遇到葡萄膜炎患者時，亦應仔細詢問患者有無腰背痛、關節痛、足跟痛及交替性和臀區痛等癥狀，以便及時明確是否有相關的脊柱關節病，從而更系統更全面地開展全身治療。

參考資料：

[1]El Maghraoui A.Extra-articular manifestations of ankylosing spondylitis:prevalence,characteristics and therapeutic implications[J]. Eur J Intern Med,2011,22(6):554-560.

[2]Zeboulon N,Dougados M,Gossec L.Prevalence and characteristics of uveitis in the spondyloarthropathies:A systematic literature review[J].Ann Rheum Dis,2008,67(7):955-959.

[3]朱永江,胡朝暈.急性前葡萄膜炎患者HLA-B27檢測及其意義[J].廣東醫學,2002,23(4):393-394.

[2]Hoekzema R,Verhagen C,Van Haren M,et al.Endotoxin-induced uveitis in the rat.The significance of intraocular interleukin-6[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,1992,33(3):532-539.

[5]Van Der Linden S,Valkenburg H,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.a proposal for modification of the new york criteria[J].Arthritis Rheum,1984,27:361-368.

[6]楊培增,張震,周紅顏,等.葡萄膜炎致盲目特點及原因探討[J].中華眼底病雜,2005,21(6):350-351.

[7]畢毅敏,孫長錄.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎21例臨床分析[J].眼科研究,2006,24(4):426.

[8]陳潔,何躍,陳梅,等.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎16例臨床分析[J].實用醫學雜志,2010,26(7):1187-1189.

[9]陳麗華,伍雪芬,許福榮,等.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎18例臨床分析[J].國際眼科雜志,2014,14(1):160-161.

[10]Wakefield D,Chang J,Amjadi S,et al.What is new HLA-B27 acute anterior uveitis?[J].Ocul Immunol Inflamm,2011,19:139-144.

[11]Sieper J,Koenig A,Baumgartner S,et al.Analysis of uveitis rates across all etanercept ankylosing spondylitis clinical trials[J].Ann Rheum Dis,2010,69:226-229.

[12]Rosenbaum J.Effect of etanercept on iritis in patients with ankylosing spondylitis[J].Arthritis Rheum,2004,50:3736-3737.

Clinical analysis of 82 cases of ankylosing spondylitis associated with uveitis.

SONG Guo-xiang1,HUANG Jin-xian2,DENG Ya-ling1,YIN Zhi-hua2,LIANG Zhang-yi1,YE Zhi-zhong2.1.Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Department of Rheumatology, Xiangmihu Branch of the Fourth People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518040,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and therapeutic effect of ankylosing spondylitis(As)associated with uveitis.MethodsThe clinical data of 82 patients of AS associated with uveitis were analyzed to review the clinical characteristics and therapeutic effect.ResultsThe mean age of the patients was(34.99± 8.28)years and 85.37%of the patients were male.HLA-B27 positivity was 87.80%.Scoring for uveitis was(5.56± 2.04).After treating with non-steroids anti-inflammatory drugs,disease modifying drugs and local ophthalmologic treatment,the symptoms of uveitis got relieved,acuity of vision was improved and the inflammation of the eyes disappeared,and the back pain was relieved.Erythrocyte sedimentation rate,C-reactive protein(CRP),Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI)and Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI)decreased(P＜0.05).ConclusionAS associated with uveitis often affects young male,with mostly unilateral involved, and most of the patients are HLA-B27 positive.Prompt and potent treatment lead to satisfactory therapeutic effect and usually favorable prognosis.

Ankylosing spondylitis;Uveitis;HLA-B27

R593.23

A

1003—6350（2014）20—3059—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1199

2014-04-12)

國家自然基金項目青年科學基金項目(編號：81301529)；廣東省自然科學基金博士啟動項目(編號：S2013040012296)；深圳市福田區衛生公益性科研項目(編號：FTWS201308)

黃進賢。E-mail：jinxianhuang@163.com