膽舒膠囊治療膽囊切除術后綜合征38例

（河北省保定市第二醫院普通外科，河北 保定071000）

膽囊切除術后綜合征（PCS）是指膽囊切除術后，仍存在與膽系病變直接或間接有關的癥狀，或術前癥狀持續存在甚至加重的一組癥候群。筆者觀察了膽舒膠囊聯合復方阿嗪米特治療膽囊切除術后綜合征的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的PCS患者76例，膽囊切除術中無膽總管、肝臟、十二指腸損傷、大出血等嚴重并發癥，術后具有反復發作中上腹或右上腹隱痛、腹脹，惡心、嘔吐，噯氣，食欲不振，脂肪性食物不耐受，便秘或腹瀉等癥狀，并持續4周以上；排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等膽外疾病；有明確腹部手術史，不能夠排除腸粘連、腸梗阻者；術后彩超，CT，ERCP等檢查未發現膽總管結石、膽管狹窄及膽道腫瘤等器質性病變。將其隨機均分為兩組。治療組38例，男16例，女22例；年齡27～61歲，平均（42.1±10.2）歲；病程3個月～5年，平均（37.2±12.5）個月。對照組38例，男18例，女20例；年齡25～67歲，平均（43.8±11.4）歲；病程2個月～6年，平均（38.6±14.3）個月。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、膽囊切除術式等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以餐后口服復方阿嗪米特片（揚州一洋制藥有限公司，國藥準字H20000232）2片，3次/日；治療組在此基礎上加服膽舒膠囊（四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20026078）2粒，3次/日。均4周為1療程，1個療程后觀察腹脹、腹痛、噯氣、食欲不振等主要消化道癥狀改善情況及臨床療效。

1.3 療效判定標準[1]

臨床癥狀積分：0分為無癥狀；1分為需提醒才意識到癥狀存在；2分為癥狀明顯，但不影響日常工作；3分為癥狀嚴重且持續，難以忍受并影響工作。療效評定標準：顯效為臨床癥狀消失或積分減少不低于75%；有效為臨床癥狀積分減少不低于50%，但低于75%；無效為癥狀積分減少小于50%或癥狀加重。總有效為顯效和有效之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，計量數據以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1。

3 討論

PCS是指手術切除膽囊后原有癥狀沒有消失，或在此基礎上又有新的癥狀發生的癥候群，包括非特異性的消化道癥狀（上腹部悶脹不適、腹痛、肩背部疼痛不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、便秘或腹瀉等）和特異性膽道癥狀（右上腹劇痛、膽絞痛、發熱、黃疸等）。本病病因廣泛且復雜，部分無器質性病變的PCS患者被認為是與膽囊切除后，膽道系統的正常生理調節及膽汁的排泄功能受到影響，導致Oddi’s括約肌運動障礙等有關。目前西醫多采用解痙、助消化藥物對癥治療。

表1 兩組患者療效及癥狀總積分比較

中醫治療有廣泛的適應證和特有的優勢。PCS屬中醫“腹痛”“脅痛”“膽脹”等范疇。中醫認為，脅痛病位當在肝膽，肝主疏泄，膽藏肝之精氣以助消化，肝膽功能密切相關，膽汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制調節。膽囊切除術后，或情志不遂，肝氣郁結，疏泄不利；或過食肥甘，內生痰濕，郁而化熱，蘊結肝膽，不通則痛。其病機為氣滯、濕熱，故當以疏肝理氣解郁為治療之本[2]。膽舒膠囊是根據舒肝利膽、理氣止痛的中醫理論研制而成的中藥制劑，其主要成分為薄荷油。研究表明[3]，膽舒膠囊可促進膽汁分泌，使膽汁流量增加；改善膽汁組成成分，增加膽汁中膽汁酸的排出量，改變膽汁的酸堿度；減低Oddi′s括約肌張力，降低膽道內壓力，緩解膽汁淤積，從而起到舒肝利膽、解痙鎮痛的作用。另外，膽舒膠囊利于腸功能恢復，使排便通暢，減少毒素吸收，解除腹脹，增加食欲。

本研究結果表明，膽舒膠囊聯合復方阿嗪米特片治療PCS，在改善患者癥狀方面優于單用復方阿嗪米特片，總有效率也較高，未見明顯不良反應，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]張國彥.復方消化酶聯合莫沙必利膠囊治療功能性消化不良65例[J].中國藥業，2011，20（13）：75－76.

[2]董桂芬.膽舒膠囊治療膽囊切除術后膽道功能障礙30例[J].實用中醫內科雜志，2011，25（11）：64－65.

[3]錢明平，宋振順，周 波，等.膽舒膠囊治療膽囊切除術后綜合征108 例[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：244－246.