神經節苷脂聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病38例

（河北省高碑店市醫院兒科，河北 保定074000）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒較常見的危重病之一，也是導致神經系統傷殘的常見原因。筆者采用神經節苷脂聯合復方丹參注射液治療HIE，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據HIE診斷依據及臨床分度標準[1]，選擇我院兒科收治的HIE患兒76例，并經臨床影像學檢查證實，排除先天畸形、各種感染、代謝性疾病。隨機分為治療組和對照組。治療組38例中，男20例，女18例；胎齡37～43周，平均（38.69±1.78）周；入院時日齡（0～52）h，平均（19.21±5.35）h；輕度10例，中度18例，重度10例。對照組38例中，男21例，女17例；胎齡37～42周，平均（38.15±2.01）周；入院時日齡（0～56）h，平均（18.96±5.48）h；輕度10例，中度20例，重度8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據患兒臨床癥狀給予支持療法和對癥處理，包括吸氧、維持水電解質、酸堿平衡、控制抽搐、降顱壓等，復方丹參注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字Z14020767）4mL加入10%葡萄糖注射液20mL中靜脈滴注，1次/日；治療組在上述治療基礎上同時加用神經節苷脂（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213）20mg，加入10%葡萄糖注射液50mL中靜脈滴注，1次/天，14d為1個療程。治療前，治療后第15天和第30天，根據鮑秀蘭的操作方法和評分標準進行新生兒行為神經評分（NBNA）判斷療效，隨訪6～12個月。

1.3 療效判斷標準[2]

顯效：用藥7d內臨床癥狀、體征消失，NBNA評分大于35分；有效：用藥7d臨床癥狀好轉、體征部分消失；14d內臨床癥狀、體征消失，NBNA評分大于35分；無效：用藥14d以上，癥狀及體征無明顯改善或死亡，NBNA評分小于35分。以顯效＋有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件。計量數據以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效和NABA評分比較結果見表1。隨訪6～12個月，治療組后遺癥3例，其中智障1例，癲癇1例，腦癱1例，發生率7.89%。對照組后遺癥7例，其中智障3例，癲癇2例，腦癱2例，發生率18.42%。兩組后遺癥發生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組療效和NABA評分比較

3 討論

HIE是新生兒常見的神經系統疾病，多發生于圍生期有窒息史的患兒。HIE發病機制復雜，其基本的病理生理過程是腦組織缺氧缺血和再灌注損傷。缺氧缺血后腦血流減少、腦細胞能量代謝障礙、細胞內鈣超載、興奮性氨基酸的神經毒性作用、氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子生成、神經細胞凋亡等多種發病機制交互作用，逐漸導致不可逆的腦損傷[3]。多數神經元的死亡發生在缺氧缺血后幾小時，早期藥物干預可減輕這種遲發性神經細胞損害，減少后遺癥的發生。神經節苷脂是近年來臨床上常用的神經損傷修復劑，在低氧情況下，可透過血腦屏障，嵌入細胞膜，穩定各種酶的活性，起著保護細胞膜的作用。可拮抗興奮性氨基酸的神經毒性，減少鈣離子內流，降低氧自由基和NO生成，抑制細胞凋亡，從而減輕腦水腫，加速受損腦細胞再修復，對神經元細胞分化、生長、軸漿轉運和再生起重要作用[3]。復方丹參注射液可阻止鈣離子內流，降低腦細胞中鈣離子的含量；降低腦細胞中脂質過氧化物含量，穩定細胞膜，提高谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，清除體內氧自由基，減輕窒息所致腦損傷[4]。本研究結果顯示，早期應用神經節苷脂聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病，治療組治療后NABA評分升高大于對照組，療效顯著，后遺癥發生率低，各項指標均優于對照組（P＜0.05），可明顯提高治愈率，減少后遺癥的發生，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

[2]周君芬，顧紅丹.神經節苷脂對新生兒缺血缺氧性腦病的療效及作用機制[J].中國藥業，2011，20（5）：15－16.

[3]劉靜炎.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（10）：77－78.

[4]李志強.納洛酮聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：70－71.