醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全壽命周期成本模型的構(gòu)建

馬洪瑤，申俊龍，袁盼

南京中醫(yī)藥大學(xué)　經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇　南京　210023

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全壽命周期成本模型的構(gòu)建

馬洪瑤，申俊龍，袁盼

南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇南京210023

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，診斷、治療、教學(xué)及科研等活動(dòng)越來越依靠高精尖的醫(yī)療設(shè)備[1]。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的穩(wěn)定性成為醫(yī)院整體質(zhì)量的一個(gè)重要因素，直接影響到病人的安全、治療的效果以及醫(yī)院的發(fā)展[2]。為使醫(yī)院系統(tǒng)正常運(yùn)行，須綜合考慮各種因素，運(yùn)用一系列科學(xué)的管理方法和技術(shù)，保證醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，履行醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與神圣使命，保障患者的利益。

1　我國目前醫(yī)療設(shè)備成本管理現(xiàn)狀

醫(yī)療設(shè)備管理需要綜合考慮設(shè)備使用的質(zhì)量、安全、成本和效益等方面。而目前我國各級(jí)醫(yī)院均處于建設(shè)與發(fā)展階段，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本核算多停留在“摸家底”“算獎(jiǎng)金”的水平上，偏重提高設(shè)備利用率、降低運(yùn)行成本，單純講求經(jīng)濟(jì)效益[3]。王魯[4]、許敏光[5]、韓瓊[6]等人均以設(shè)備的投資和運(yùn)行成本以及勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊等直接貨幣成本為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益研究。

目前以利益動(dòng)機(jī)為導(dǎo)向的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本管理理念背離了醫(yī)院的本質(zhì)特征。作為一種特殊的組織，醫(yī)院提供的產(chǎn)品和服務(wù)承載著病人以生命相托的信任，要求醫(yī)院必須對(duì)病人的健康以及整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院如果能夠較好地履行社會(huì)責(zé)任，就會(huì)形成醫(yī)院的品牌效益，提高聲譽(yù)，構(gòu)建醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任會(huì)帶來社會(huì)效益，而社會(huì)效益反過來又會(huì)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的增長，所以醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展離不開社會(huì)責(zé)任的履行[7]。

因此，在當(dāng)前我國醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院在投入設(shè)備創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展自身的同時(shí)，須更加關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、安全性、穩(wěn)定性，降低醫(yī)療設(shè)備的事故率及由此帶來的社會(huì)問題，以長遠(yuǎn)和全面的視角創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備成本管理理念。本文借鑒設(shè)備全壽命周期理論，引入社會(huì)責(zé)任成本因素構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的全壽命周期成本（Life Cycle Cost，LCC）模型，以期起到拋磚引玉的作用。

2　設(shè)備全壽命周期成本模型

從狹義視角，LCC管理從設(shè)備的長期經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，全面考慮設(shè)備的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)、購置、運(yùn)行維護(hù)直至報(bào)廢處理的全過程支付的所有費(fèi)用。其核心是指在全系統(tǒng)、全費(fèi)用、全過程的原則下對(duì)LCC進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)與控制[8]。

依據(jù)不同主體，設(shè)備的全壽命周期成本有不同的構(gòu)成。從生產(chǎn)者的角度，設(shè)備全壽命周期成本包括研究與研制成本、生產(chǎn)成本等；從使用者的角度，研究與研制成本和生產(chǎn)成本一同構(gòu)成了購置成本，除此之外還有運(yùn)行和維護(hù)成本以及退役成本，設(shè)備全壽命周期階段及其對(duì)應(yīng)成本，見圖1。醫(yī)院主要是醫(yī)療設(shè)備的使用者，故本文從使用者角度出發(fā)，根據(jù)全壽命周期成本的構(gòu)成建立設(shè)備的全壽命周期成本分解結(jié)構(gòu)（CBS）如下：

（1）購置成本。包括設(shè)備采購的購置成本和采購（活動(dòng)）費(fèi)用兩部分，是一次支出或集中在短期內(nèi)支出的費(fèi)用。采購的購置成本包括生產(chǎn)者轉(zhuǎn)嫁的研制費(fèi)用、生產(chǎn)費(fèi)用和利潤等，是購置費(fèi)用的主要部分；采購（活動(dòng)）費(fèi)用是采購方在購置過程中為支持購置活動(dòng)的開展、實(shí)現(xiàn)購置目的所需的所有費(fèi)用（如論證、運(yùn)輸、檢驗(yàn)、安裝調(diào)試等費(fèi)用）。

（2）運(yùn)行維護(hù)成本。運(yùn)行維護(hù)成本是設(shè)備在整個(gè)服役期間使用、維修以及保障方面所需的費(fèi)用，是為了保證設(shè)備正常運(yùn)行而定期支付的費(fèi)用，包括消耗性費(fèi)用（本體和輔助設(shè)備的耗能）、操作人員及其訓(xùn)練費(fèi)用、預(yù)防維修費(fèi)用、修復(fù)維修費(fèi)用、裝備管理費(fèi)用、保障人員及其訓(xùn)練費(fèi)用、保障設(shè)施費(fèi)用、技術(shù)資料費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)等。

（3）退役成本。它是指設(shè)備在退役過程中進(jìn)行各種善后處理所需的費(fèi)用以及可以回收的一些設(shè)備殘值（表述為負(fù)成本）等。

圖1　設(shè)備全壽命周期階段及其對(duì)應(yīng)成本

3　醫(yī)療設(shè)備LCC模型構(gòu)建—設(shè)備故障（社會(huì)責(zé)任）成本模型

廣義的全壽命周期成本還應(yīng)包括社會(huì)成本，即從設(shè)備構(gòu)思、建設(shè)投入使用直至報(bào)廢的全過程中對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的不利影響。社會(huì)成本是隱性成本，但在設(shè)備建設(shè)及運(yùn)營的全過程中始終存在[9]。

如上所述，醫(yī)院作為特殊的社會(huì)組織，承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任，需要保證所采購醫(yī)療設(shè)備的高質(zhì)量、安全性以及穩(wěn)定性。因質(zhì)量問題在設(shè)備運(yùn)行過程中可能出現(xiàn)的設(shè)備故障造成直接或間接損失，尤其是間接損失，可能對(duì)醫(yī)院造成致命傷害。現(xiàn)在醫(yī)院不重視社會(huì)責(zé)任，使之成為醫(yī)院的一種隱形成本，而隱形成本對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來說有相當(dāng)重要的影響。考慮到醫(yī)療設(shè)備對(duì)可靠性要求高和發(fā)生醫(yī)療安全事件后的懲罰成本高等特點(diǎn)，在醫(yī)療設(shè)備的L C C中加入事故成本，即社會(huì)責(zé)任成本。以傳統(tǒng)CBS為基礎(chǔ)；結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，本文給出的醫(yī)療設(shè)備L C C的CBS。不考慮資金的時(shí)間價(jià)值，醫(yī)療設(shè)備L C C模型框架如下：

式中：

（1）LCC為醫(yī)療設(shè)備全壽命周期成本。

（2）CA為購置成本，構(gòu)成有：① 醫(yī)療設(shè)備價(jià)格，包括醫(yī)療設(shè)備原價(jià)、增值稅等；② 采購論證費(fèi)用；③ 運(yùn)雜費(fèi)用；④ 檢驗(yàn)成本，包括人工費(fèi)、機(jī)械臺(tái)班費(fèi)、材料費(fèi)等；⑤ 初次安裝調(diào)試成本，包括人工費(fèi)、機(jī)械臺(tái)班費(fèi)、材料費(fèi)等。

（3）CO為運(yùn)行成本，構(gòu)成有：① 設(shè)備自身能耗費(fèi)用，包括水、電、氣等；② 輔助設(shè)備能耗費(fèi)用，包括水、電、氣等。

（4）CM為維護(hù)成本，構(gòu)成有：① 定期檢修費(fèi)用，包括人工費(fèi)、機(jī)械臺(tái)班費(fèi)、材料費(fèi)等；② 維修（替換）費(fèi)用，包括摘除費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)等。

（5）CF為社會(huì)責(zé)任成本即故障成本，構(gòu)成有：① 直接成本，主要為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失；② 間接成本，主要包括賠償費(fèi)用、社會(huì)影響、聲譽(yù)損失等，為社會(huì)責(zé)任成本的主要構(gòu)成。

（6）CD為退役處理成本，構(gòu)成有：① 退役處理人工費(fèi)；② 退役處理工具費(fèi)等。

（7）CR為設(shè)備殘值，記為負(fù)值。

設(shè)備故障成本包含直接故障成本和間接故障成本。直接故障成本包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失、設(shè)備性能損耗及壽命損失等；間接損失費(fèi)用是指可能發(fā)生的賠償費(fèi)用、產(chǎn)生的不良社會(huì)影響以及醫(yī)院聲譽(yù)受損等。對(duì)于不可維修設(shè)備，故障成本與更換次數(shù)有關(guān)，對(duì)可修復(fù)設(shè)備，故障成本與故障次數(shù)有關(guān)。

故不可維修醫(yī)療設(shè)備故障成本模型為：

可修復(fù)醫(yī)療設(shè)備的故障成本模型為：

4　基于多層次分析法的驗(yàn)證

為了更加確定社會(huì)責(zé)任成本在醫(yī)療設(shè)備全壽命周期成本中的重要程度，本文基于層次分析法，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療設(shè)備全壽命周期成本的階段層次結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗(yàn)證分析。層次結(jié)構(gòu)模型見圖2。假設(shè)某醫(yī)院要采購一批醫(yī)療設(shè)備，有3家不同的設(shè)備提供商投標(biāo)，提供同種設(shè)備：① 假設(shè)醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)只以全壽命周期成本來評(píng)標(biāo)選擇；② 全壽命周期成本和第3節(jié)論述的（式1）購置成本、運(yùn)行成本、維護(hù)成本、故障成本及退役成本和殘值有關(guān)；③ 有3家設(shè)備提供商，提供商1提供的設(shè)備科技含量高、質(zhì)量最優(yōu)、價(jià)格高；提供商2提供的設(shè)備科技含量次高、質(zhì)量中等、價(jià)格也中等；提供商3提供的設(shè)備科技含量最低、質(zhì)量也最差、價(jià)格最低。

圖2　層次結(jié)構(gòu)模型

應(yīng)用德爾菲法，綜合18位醫(yī)療設(shè)備方面的專家和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理人員的3輪意見，采用1～9及其倒數(shù)的9點(diǎn)標(biāo)度法，對(duì)屬于同一準(zhǔn)則的方案兩兩比較以及對(duì)各準(zhǔn)則項(xiàng)兩兩比較，構(gòu)造層次分析的判斷矩陣。

4.1層次單排序及一致性檢驗(yàn)

對(duì)于總目標(biāo)G，準(zhǔn)則層各準(zhǔn)則構(gòu)造判斷矩陣B(C)及其求解結(jié)果為：

W（C）=（0.067，0.158，0.249，0.494，0.031）T， λmax=5.360，C.I=0.090，R.I=1.120，C.R=0.080＜0.1，一致性檢驗(yàn)通過。

對(duì)于準(zhǔn)則層C1（購置成本），判斷矩陣B1（a）及其求解結(jié)果為：

P1（a）=（0.637，0.258，0.101）T，λmax=3.039，C．I=0.019，R．I=0.580， C．R=0.033<0.1，一致性檢驗(yàn)通過。

同理，對(duì)于準(zhǔn)則層C2（運(yùn)行成本），根據(jù)判斷矩陣B2（a），求解結(jié)果為：P2（a）=（0.105，0.258，0.637）T，λmax=3.039，C.I=0.019，R.I=0.580，C.R=0.033<0.1，一致性檢驗(yàn)通過。

對(duì)于準(zhǔn)則層C3（維護(hù)成本），根據(jù)判斷矩陣B3（a），求解結(jié)果為：P3（a）=（0.082，0.236，0.782）T，λmax=3.108，C.I=0.054，R.I=0.580，C.R=0.093<0.1，一致性檢驗(yàn)通過。

對(duì)于準(zhǔn)則層C4（故障成本），根據(jù)判斷矩陣B4（a），求解結(jié)果為：P4（a）=（0.682，0.236，0.082）T，λmax=3.108，C.I=0.054，R.I=0.580，C.R=0.093<0.1，一致性檢驗(yàn)通過。

對(duì)于準(zhǔn)則層C5（退役成本），根據(jù)判斷矩陣B5（a），求解結(jié)果為：P5（a）=（0.540，0.297，0.163）T，λmax=3.009，C.I=0.005，R.I=0.580，C.R=0.009<0.1，一致性檢驗(yàn)通過。

4.2層次總排序及其一致性檢驗(yàn)

方案層3個(gè)可行方案對(duì)準(zhǔn)則層各準(zhǔn)則的優(yōu)先權(quán)重向量P（a）(j=1，2，3，4，5)所構(gòu)成的3×4矩陣為P（A）=（P（a），j1P2（a），P3（a），P4（a），P5（a）T，3個(gè)方案雖總目標(biāo)G的組合優(yōu)先權(quán)重向量為W=（w1，w2，w3）T= P（A）W（C），帶入得W=（0.434，0.243，0.323）。

因此，w1=0.434，w2=0.243，w3=0.323，說明這3個(gè)可行方案的結(jié)果為A1＞A3＞A2，即醫(yī)院應(yīng)該定標(biāo)提供商1為最滿意方案，其次是提供商3，最次是提供商2，驗(yàn)證了醫(yī)院在購進(jìn)設(shè)備時(shí)一定要慎重考慮全壽命周期成本中的社會(huì)責(zé)任成本。

5　結(jié)語

將醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備社會(huì)責(zé)任放在全壽命周期成本的視角下來討論，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理創(chuàng)新和醫(yī)院發(fā)展做出了有益探索。本文的研究仍有諸多不足，如醫(yī)療設(shè)備社會(huì)責(zé)任成本的具體量化指標(biāo)的確定等，仍需研究人員及醫(yī)院管理者的大量研究工作。醫(yī)院在管理過程中應(yīng)積極樹立社會(huì)責(zé)任意識(shí)，在醫(yī)療設(shè)備的采購過程中以質(zhì)量為上，在運(yùn)行維護(hù)中盡職盡責(zé)，維護(hù)患者的權(quán)益和醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)利益。

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本文作者: 馬洪瑤，碩士研究生。

作者郵箱：mahongyao1016@163.com

[中圖分類號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.008

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)02-0034-03

收稿日期：2013-07-18修回日期：2013-9-26

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（7080322）。

通訊作者：申俊龍，教授、博士生導(dǎo)師，原南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院院長。

Construction of the Full-Life Cycle Cost Model for Medical Equipment in the Hospital

MA Hong-yao,SHEN Jun-long, YUAN Pan
School of Economics and Management,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing Jiangsu 210023, China

[摘要]當(dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本管理偏重經(jīng)濟(jì)效益，缺乏社會(huì)責(zé)任意識(shí)，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。本文基于文獻(xiàn)分析，將全壽命周期成本理論引入到醫(yī)療設(shè)備成本管理中，建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全壽命周期成本模型，重點(diǎn)討論其社會(huì)責(zé)任成本的構(gòu)成，并基于多層次分析法進(jìn)行驗(yàn)證分析，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理創(chuàng)新和醫(yī)院發(fā)展做出有益探索。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備；全壽命周期成本；設(shè)備成本管理； 設(shè)備故障成本；社會(huì)責(zé)任成本

Abstract：Overemphasis on economical benef i ts and def i cient awareness of social responsibilities in cost management of medical equipment have become a hinderance to the long-termdevelopment of hospitals in China. Based on analysis of relevant papers, this paper put the theory of the full-life cycle cost into cost management for medical equipment by construction of the full-life cycle cost model. With the focus on discussing the constitution of social responsibility costs for medical equipment, the paper made verif i cation and analysis of it on the basis of the analytic hierarchy process, which was helpful to the management innovation of medical equipment and the development of the hospital.

Key words：medical equipment; full-life cycle cost; equipment cost management; equipment fault cost; social responsibility cost