CRBP病情綜合評估法在急診搶救中的應(yīng)用

翟璟文，李文婕

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，河北 張家口 075100)

CRBP病情綜合評估法在急診搶救中的應(yīng)用

翟璟文，李文婕

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，河北 張家口 075100)

目的探討生命體征(CRBP)評估法在臨床急診搶救中的應(yīng)用價值。方法選擇2008年1月至2011年12月在我院急診科重危搶救患者920例，對入組患者同步施行兩種評估方法，一是對患者呼吸、血壓、脈搏、意識等生命體征持續(xù)監(jiān)測，通過CRBP病情綜合評估法對患者的病情進行分析判斷；二是運用經(jīng)典的預(yù)警評分系統(tǒng)，對患者的意識、體溫、心律等相關(guān)參數(shù)進行監(jiān)測分析判斷。將兩種評估方法的分析結(jié)果進行比較。結(jié)果兩種方法在評估危險患者、極危重患者、普通患者等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，判斷結(jié)果基本一致。結(jié)論在臨床急診搶救中，運用CRBP病情綜合評估法可以快速簡便地對急診患者進行判斷及早期分類，有利于急診醫(yī)療資源的合理使用配備，而且對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后也可以做出客觀的判斷，對于病情的危險程度做出較為準(zhǔn)確的預(yù)測。

綜合評估；生命體征；急診

急診患者由于病情復(fù)雜，急診科醫(yī)師無法在短時間內(nèi)對其進行準(zhǔn)確的病情評估，從而使得有限的急診醫(yī)療資源不能得到合理的使用配備，導(dǎo)致一部分急診患者出現(xiàn)過度醫(yī)療，而另一部分急診患者卻不能第一時間得到所需的醫(yī)療資源。雖然在急診臨床實踐中存在一些病情評估方法，如較為常見的急慢性健康綜合評分系統(tǒng)、早期預(yù)警評分系統(tǒng)(Modified early warning score，MEWS)、多維病情評估法等[1-2]，但是這些系統(tǒng)方法在實際操作過程中都較為繁瑣，無法在短時間內(nèi)取得評估結(jié)果，從而延誤了急診患者，特別是重危患者的搶救時間，無形中增加了醫(yī)療風(fēng)險及重危患者的死亡率。我院急診科在臨床實際操作中，通過對急診患者的四大生命體征(呼吸、血壓、脈搏、意識)進行綜合分析判斷，采取生命體征(CRBP)評估法，使得急診患者的病情得到快速準(zhǔn)確的早期判斷，且操作簡便，適合在急診臨床推廣，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2008年1月至2011年12月期間搶救的患者，剔除14歲及以下兒童及非急癥的患者，共920例入選，其中，男性489例，女性431例；年齡15～86歲，平均(51.5±16.8)歲。

1.2 方法 急診科收到急重危患者后，立刻對患者的各項生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓、意識及體溫等進行監(jiān)測，并收集全部數(shù)據(jù)，運用CRBP評估法與MEWS法分別進行分析判斷，研究兩種評估分析結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性。

1.3 病情評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MEWS評估標(biāo)準(zhǔn)[3](1)心率：小于41次/min，記3分；在41～50次/min或者大于130次/min，記2分；在50～100次/min或者在111～130次/min，記1分；心率在101～110次/min，記0分。(2)收縮壓：小于71 mmHg (1mmHg=0.133kPa)，記3分；71～80mmHg或＞199mmHg，記2分；81～100 mmHg，記1分；101～199 mmHg，記0分。(3)呼吸頻率：頻率在30次/min或以上，記3分；小于9次/min或在21～29次/min，記2分；頻率在15～20次/min，記1分；頻率在9～14次/min，記0分。(4)體溫：小于35℃或在38.5℃或以上，記2分；在35℃～38.4℃之間，記0分。(5)意識狀態(tài)：無任何反應(yīng)，記3分；對疼痛有反應(yīng)，記2分；對光有反應(yīng)，記1分；清醒，記0分。MEWS評分結(jié)果分析：總分小于5分，大部分無需入院診治；總分在5～9分，患者病況危重程度提升，存在“潛在危重疾病”的風(fēng)險，則需要在專科進行治療，或者直接至ICU治療；總分大于9分，顯著加大死亡風(fēng)險，則立刻需要至ICU搶救。

1.3.2 CRBP病情評價標(biāo)準(zhǔn) 運用CRBP病情綜合評估法，意識判斷方面，以“清楚”為正常，其他如昏迷、譫妄等則為異常；呼吸判斷方面，正常呼吸頻率為12～16次/min，不在此范圍的呼吸頻率為異常；脈搏判斷方面，正常頻率為60～100次/min，不在此范圍的脈搏頻率則為異常；血壓判斷方面，正常血壓范圍為90～140/60～90 mmHg，不在此范圍的血壓值則為異常。急診患者CRBP病情綜合評估標(biāo)準(zhǔn)為：異常項目數(shù)不超過1項，為常規(guī)普通患者；存在2項異常項目數(shù)，為潛在危險患者；存在3項異常項目數(shù)，為危重患者；存在4項異常項目數(shù)，為極危重患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

920 例患者根據(jù)CRBP病情評估法的分類及各病情程度患者的死亡情況見表1。根據(jù)MEWS標(biāo)準(zhǔn)分類及各級評分死亡情況見表2。表1和表2顯示，在CRBP的評價結(jié)果中，普通病例構(gòu)成比為70.11%，MEWS評分中總分＜5分(相當(dāng)于CRBP普通病例)的構(gòu)成比為88.81%，兩個構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；CRBP評價中，極危重患者構(gòu)成比為2.71%，MEWS評分在＞9分的患者構(gòu)成比為1.41%，兩個構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);；CRBP中危重的患者構(gòu)成比為7.72%，在MEWS標(biāo)準(zhǔn)評分分類中，總分＞9分的患者構(gòu)成比為1.41%，經(jīng)χ2值檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在死亡構(gòu)成比中，兩種評估危重患者(MEWS評分在5～9分)的死亡構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 920例患者根據(jù)CRBP病情評估法分類及各病情程度中的死亡情況

表2 920例患者根據(jù)MEWS標(biāo)準(zhǔn)分類及各級評分死亡情況

3 討論

急診患者快速準(zhǔn)確的進行分類，然后合理分配有限的急診醫(yī)療資源是一個世界性的難題，雖然國際上已經(jīng)有一些評估方法，如急慢性健康綜合評分系統(tǒng)、早期預(yù)警評分系統(tǒng)、多維病情評估法等等，但這些方法都較為繁瑣，所需要的實驗室數(shù)據(jù)較多，雖然這樣可以提高急診患者分類的準(zhǔn)確性，但是也耽誤了寶貴的搶救時間[4]，這與急診的中“急”似乎有些矛盾。在眾多實際評估方法中，相對比較快速的當(dāng)屬MEWS方法，其對急診患者病情評估的準(zhǔn)確性得到廣泛認(rèn)可，而且MEWS方法需要的實驗室檢測數(shù)據(jù)較少，因此，在國內(nèi)醫(yī)院急診科廣泛采用。然而，MEWS評估方法也有一定的局限性，其在對急診患者進行評分操作費時較多，對于急診中的快速評估要求存在一定缺陷[5]。

此次研究中，新采用的生命體征病情綜合評估法與經(jīng)典的MEWS方法的評估結(jié)果具有一致性，尤其是極危重癥患者比例與死亡率結(jié)果統(tǒng)一。通常認(rèn)為，在MEWS評估體系中，分值5分是判斷急診患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵分界點。本組研究中運用MEWS評估方法，其評分結(jié)果顯示，絕大多數(shù)急診患者分值不滿5分，且未出現(xiàn)死亡患者，這和生命體征病情綜合評估法的結(jié)果是一致的，而在MEWS評估體系中分值超過9分占所有患者的1.41%，這也和生命體征病情綜合評估法的結(jié)果是保持一致性。說明這兩種急診患者評估方法存在可比價值，在CRBP病情綜合評估法評估潛在危險患者與一般患者，和MEWS評估體系中評分不滿5分患者病情嚴(yán)重程度基本一致，且新采用的生命體征病情綜合評估法對急診患者的分類更加細化；在CRBP病情綜合評估法中判定為極危重癥患者與MEWS評估體系中評分超過9分的患者病情嚴(yán)重程度基本一致。但是值得注意的是，MEWS評估體系對于此類患者判定要求極嚴(yán)，一旦判定后準(zhǔn)確性極高，但是這樣也存在一定缺陷，其漏判的患者比例較高[6]；運用生命體征病情綜合評估法對此類患者進行評估的結(jié)果較MEWS評估體系有所放大，極大的降低了極危重癥患者的漏判率，使得此類患者獲得更多急診搶救資源的機會大大提升，從而提高了整個急診搶救的成功率[7]。

此外，生命體征病情綜合評估法可以充分將患者的四大生命體征與其年齡、體重、吸煙等等因素進行參數(shù)匹配、分析、判斷，從而使得急診醫(yī)師在極短的時間就可以對患者的綜合狀態(tài)做出準(zhǔn)確判斷，找出有效搶救患者的方法與途徑，對患者的病情轉(zhuǎn)歸做出較為準(zhǔn)確的判斷，在危重情況發(fā)生前提早做出預(yù)防措施，生命體征病情綜合評估法可以貫穿于整個治療搶救過程，動態(tài)的進行實時評估，根據(jù)患者的各項參數(shù)變化及時調(diào)整優(yōu)化治療搶救方案，從而有效提高患者搶救的成功率[8]。當(dāng)然，經(jīng)典的MEWS評估體系也有其優(yōu)點，對于患者的進一步精確判斷具有優(yōu)勢。

綜上所述，CRBP病情綜合評估法在急診患者的分類、評估、有效識別及合理分配急診醫(yī)療資源方面具有顯著優(yōu)勢，且操作簡便、快速，急診醫(yī)護人員易于掌握。因此，在急診臨床實際操作中，建議優(yōu)先選用CRBP病情綜合評估法，從而為急診患者贏得時間，提高急診效率。

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R605.97

B

1003—6350（2014）24—3683—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1433

2014-04-30)

翟璟文。E-mail：435201075@qq.com