胃癌合并嗜酸性粒細胞增多一例

陳靜秋，黃麗娟，鄭志忠，孫志宏

﹙靖江市人民醫院檢驗科，江蘇 靖江 214500﹚

胃癌合并嗜酸性粒細胞增多一例

陳靜秋，黃麗娟，鄭志忠，孫志宏

﹙靖江市人民醫院檢驗科，江蘇 靖江 214500﹚

胃癌；嗜酸性粒細胞增多；副腫瘤綜合征

副腫瘤綜合征(paraneoplastic Neurological syndrome，NPS)是由于原發性腫瘤的產物異常免疫反應或其他不明原因引起內分泌、神經、消化、造血、骨關節、腎臟及皮膚等系統發生病變，并出現相應的臨床表現[1]。臨床上多以神經肌肉病變為主要表現，伴有嗜酸性粒細胞增多則少有報道。現將我院收治的1例胃癌伴有嗜酸性粒細胞增多患者的診治報道如下：

1 臨床簡介

患者男性，70歲，因“中上腹疼痛10個月余，間歇性黑便、貧血半年，全身多處疼痛半個月”入我院治療。患者2013年4月起出現上腹部疼痛，呈發作性疼痛，無明顯誘因和緩解因素，無惡心、嘔吐、食欲減退，偶有黑便，同時伴有后背部放射性疼痛，無發熱、盜汗、關節痛及皮疹等。曾自行口服“消炎藥、胃藥”(具體不詳)治療，癥狀無明顯好轉。2013年9月入院就診，糞隱血(++)，血紅蛋白(Hb)98 g/L，白細胞(WBC) 8.8×109/L。腹部CT提示：胃胰間隙欠清，胃小彎側淋巴結腫大，胃竇部胃壁增厚，結構不清，考慮胃竇癌并胃竇周圍多發淋巴結轉移。胃鏡示：胃竇部黏膜充血、糜爛，前壁見一巨大不規則潰瘍型改變，表面附白苔，周邊黏膜呈環堤狀隆起，質脆觸之易出血，提示：胃竇癌(圖1)。

考慮年齡及手術風險等因素，患者及家屬均拒絕手術及化療，逐予對癥姑息治療。患者因“全身多處疼痛半個月”于2014年1月3日再次收治我院消化科。自發病以來，體重減輕約6 kg，既往無肝炎病史，無過敏史，查體示：體型消瘦，貧血貌，神清，精神萎，淺表淋巴結未捫及腫大，全腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，未及包塊，左上腹有壓痛，肝脾肋下未及，肝、腎區無叩痛，腸鳴音正常，肛門指檢(-)。血常規檢查示：WBC 23.4×109/L，其中嗜酸性粒細胞達14.8×109/L；Hb 72 g/L，血小板(PLT)150×109/L；大便常規未見蟲卵及寄生蟲，C-反應蛋白、血沉、堿性磷酸酶均增高。腫瘤標志物檢查示：癌胚抗原(CEA)62.3 ng/ml，糖類抗原 199(CA199)185.2μ/ml，CA50 125.8 IU/ml，CA724 48.4 IU/ml，甲胎蛋白(AFP)8.12 ng/ml，其余正常。免疫指標檢查示：IgE、抗核抗體、抗中性粒細胞胞質抗體均正常。痰細胞學檢查示：嗜酸性粒細胞增多，痰查抗酸桿菌兩次陰性，痰培養兩次陰性。2014年1月4日骨髓涂片檢查示：骨髓增生明顯活躍，以粒細胞增生為主，嗜酸性粒細胞增多明顯(圖2)，各階段形態未見明顯異常，紅系及巨核系形態及數量基本正常。2014年1月5日上腹部CT(圖3)提示：胃竇部小彎側胃壁局限性增厚，胃壁三層結構顯示欠清；腫瘤胃壁動脈異常強化，門脈期持續強化，胃壁外緣毛糙，局部與胰腺分界不清，胃小彎側3枚淋巴結腫大，胃大彎側2枚淋巴結顯像，腹腔有少量積液。入院后給予抗酸、抗感染、止血、止痛、營養支持等對癥支持治療。病情無明顯好轉，家屬放棄治療，自動出院。

圖1 胃鏡示圖

圖2 骨髓涂片

圖3 上腹部CT檢查影像

2 討論

本例胃癌患者診斷時血常規未見嗜酸性粒細胞增多，因患者年老體弱，未行手術及化療，再次入院后CT檢查發現患者已出現腫瘤轉移現象，血常規、痰及骨髓涂片均發現粒細胞增多，以嗜酸性粒細胞增多為主。常見引起嗜酸性粒細胞增多的原因包括：過敏性疾病、寄生蟲感染、血液病等，但各種繼發嗜酸性粒細胞增多的原因在本例患者均被排除，故考慮本例胃癌患者嗜酸性粒細胞增多為胃癌副腫瘤綜合征所致。

嗜酸性粒細胞增多是實體腫瘤不常見的一種NPS，發現率報道不一，主要發生于肺癌、肝癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌等[2]。腫瘤相關的嗜酸性粒細胞增多的可能原因較多，如腫瘤壞死、病灶廣泛擴散尤其骨髓受侵、迷走神經反射、腫瘤周圍組織局部刺激、腫瘤產生克隆刺激因子等，其中腫瘤細胞分泌因子刺激骨髓增生是最為廣泛接受的觀點。對骨髓細胞培養時，發現胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌患者腫瘤細胞產生嗜酸性粒細胞刺激因子，包括白細胞介素3、白細胞介素5，它們有促進嗜酸性粒細胞克隆性增殖、分化的作用[3-5]。切除腫瘤或化療后嗜酸性粒細胞隨著腫瘤的減低而消失。腫瘤復發時嗜酸性粒細胞增多又復發，嗜酸性粒細胞增多作為NPS之一能夠對腫瘤的復發及轉移起到監測作用，同時有嗜酸性粒細胞增多的腫瘤患者往往已經存在轉移，是腫瘤預后不良的一個標志[6]。

該例患者既往檢查均未發現嗜酸性粒細胞增多，但本次入院后多次血常規、痰及骨髓檢查均發現嗜酸性粒細胞增多，同時CT檢查提示腫瘤考慮轉移，故考慮嗜酸性粒細胞增多是腫瘤轉移的一個表現，同時提示病情進展迅速、預后差的可能。

[1]陳光希,張兆輝.副腫瘤性邊緣葉性腦炎1例報道及文獻復習[J].卒中與神經疾病,2013,20(1):29-31.

[2]張英謙,楊 芬,趙發國,等.4例副腫瘤神經綜合征臨床資料分析及文獻回顧[J].神經損傷與功能重建,2012,25(3):102-106.

[3]張美艷.肺癌首發副腫瘤性多顱神經炎1例[J].臨床軍醫雜志, 2010,38(3):346.

[4]劉阿海,孫巧麗,范波勝.肺癌致神經系統副腫瘤綜合征20例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3):59-60.

[5]吉金芳,劉淑紅,王 晶,等.直腸癌并嗜酸性粒細胞增多1例[J].新醫學,2010,41(7):475-477.

[6]王曉蓮,呂培中,鄒春英.肺癌伴血嗜酸性粒細胞增多一例并復習文獻[J].江蘇醫藥,2010,36(16):1950-1951.

R735.2

D

1003—6350（2014）24—3730—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1453

2014-06-27)

陳靜秋。E-mail：15850896095@163.com