微型游離腓動脈穿支皮瓣修復手足小創面27例效果觀察

彭艷斌，萬圣祥，肖穎峰，張洪軍，王全震

(北京大學深圳醫院手顯微外科，廣東 深圳 518036)

微型游離腓動脈穿支皮瓣修復手足小創面27例效果觀察

彭艷斌，萬圣祥，肖穎峰，張洪軍，王全震

(北京大學深圳醫院手顯微外科，廣東 深圳 518036)

目的探討微型游離腓動脈穿支皮瓣修復手足小創面的臨床價值。方法選取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游離腓動脈穿支皮瓣進行修復治療的27例手足小創面患者為研究對象，觀察所有患者治療后的皮瓣成活率、臃腫率、手足功能優良率及皮瓣部位感覺功能評估結果。結果患者的皮瓣成活率達到100.00%，手足功能優良率達到100.00%，皮瓣部位感覺功能持續改善，無一例皮瓣臃腫發生。結論微型游離腓動脈穿支皮瓣修復手足小創面的臨床價值較高，患者治療后的手足功能恢復更佳。

微型游離腓動脈穿支皮瓣；手足小創面；臨床價值

臨床中有關手足創面的修復研究較多，近些年來臨床上出現較多的是采用游離皮瓣修復軟組織缺損，其治療效果基本得到認可。此外，隨著技術的不斷發展及人們對美觀等方面要求的提升，有關皮瓣選取部位的研究也越來越多，找到效果較佳且美觀程度較高的皮瓣供區是研究的重點[1]。穿支皮瓣具有較好的獨立穿支血管供血，是保證肌肉營養供給的有效血管，作用突出。本文中我們就微型游離腓動脈穿支皮瓣修復手足小創面的臨床價值進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游離腓動脈穿支皮瓣進行修復治療的27例手足小創面患者為研究對象，其中男性17例，女性10例；年齡17～55歲，平均(34.6±5.8)歲；缺損面積2.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×6.0 cm；手部14例，足部13例；受傷原因中車禍傷20例，其他7例。所有患者均對本研究知情，并積極配合研究評估。

1.2 方法 所有患者均采用微型游離腓動脈穿支皮瓣進行修復治療，根據創面部位與大小進行皮瓣設計，膝髖關節屈曲外旋，以腓腸肌內側做皮瓣，深至皮膚筋膜，皮瓣面積稍大于創面，并以穿支血管為中心切取皮瓣，動脈管徑在1.9～2.6 mm之間，而伴行的靜脈則在2.5～3.4 mm之間，然后進行有效縫合及皮神經、血管等吻合，最后將患者治療后的皮瓣成活率、臃腫率、手足功能優良率及皮瓣部位感覺功能評估結果進行評估。

1.3 評價標準 ①手功能評估[2]：采用TAM評估法進行手功能評估，其中以患手部位的功能完全恢復為優，恢復至健側的75%以上為良，恢復至健側的50%～75%以上為可，恢復未達健側的50%以上為差。②足部功能評估[3]：采用AOFAS踝-后足評分量表進行足部功能評估，其包括9個評估問題，總分在90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。優+良=總優良。③皮瓣部位感覺功能評估[4]：以BMRC感覺功能分級為準，評估范圍為S0～S4，其中S0表示無感覺，S4表示感覺正常，其他依次表示感覺逐步好轉，S1為只存在深部痛覺，S2為存在觸覺與淺痛覺，S3為存在觸覺、淺痛覺及兩點辨別覺。

2 結果

2.1 術后患者手足恢復情況 所有患者皮瓣均全部成活，成活率均為100.00%，無一例皮瓣臃腫發生，且手足功能均恢復良好，恢復優良率達到100.00%，患者的手足功能及外觀滿意程度均較高，見表1。

表1 27例患者手足功能優良率比較[例(%)]

2.2 術后患者的皮瓣部位感覺功能恢復情況 27例患者治療后2周、4周、8周及16周時的BMRC感覺功能分級S3～S4級所占比例均呈現持續升高的趨勢，至治療后16周時達到96.30%，感覺功能恢復良好，見表2。

表2 27例患者術后不同時間點的皮瓣部位感覺功能恢復情況[例(%)]

3 討論

手足創面的修復治療是臨床的研究熱點與重點，此部位的組織缺損如不能得到有效治療則可影響到其功能恢復，因此對其治療的重視程度不斷提高。臨床中有關手足小創面的修復方法較多，治療效果差異較明顯，且隨著醫學技術的不斷發展與患者對美觀程度要求的提升，對于皮瓣方面的選取也成為研究的重點。臨床中對于各類游離皮瓣在手足組織缺損治療中的研究相對較多，其中腹部皮瓣與胸臍皮瓣等均是研究較多，且效果較佳的皮瓣，但是對于兩種皮瓣的研究效果仍然相對匱乏，且上述皮瓣的缺點也十分突出，如皮瓣厚度較大，美觀程度相對較差等，這些不足均是限制其臨床應用的重要原因[5]，因此找到修復效果較佳且美觀程度較高的皮瓣是必要基礎與前提。

微型游離腓動脈穿支皮瓣修復是近些年來臨床應用率較高的一類皮瓣修復軟組織缺損的方法，其具有血管較佳，皮瓣厚度較低及供區隱蔽，更為適用于手足部位的優點，且隨著技術的改進與經驗的積累，其在手足軟組織缺損中的效果日益受到肯定。此外，本皮瓣的選取還有效避免了主要動脈的損傷，且對供皮區的肌肉不良影響控制也相對較好，不易于發生誤傷的情況，同時本部位皮膚的皮下脂肪相對較少，因此其外形方面不顯臃腫，對于美觀的要求滿足較高。

本文中我們就微型游離腓動脈穿支皮瓣修復手足小創面的臨床價值進行研究，發現其對患者的治療效果較佳，具有優勢具有如下幾點：①本類手術有效地降低了皮瓣臃腫率，提升了手術部位的美觀程度；②此外，本類手術在很大程度上改善了患者的手足功能狀態，手足功能的總優良率均較高，本研究中的總優良率均達到了100.00%；③再者，此類手術治療后患者不同時間的皮瓣區感覺功能也恢復較好，至術后16周，S3～S4級者比例達到96.30%，說明其對于皮瓣區感覺功能的恢復方面有較高的應用價值；④本皮瓣除上述優勢外，還有其他較多優勢，如皮下脂肪相對較小，皮瓣切取方便、血管解剖恒定，供區隱蔽及損傷小等，另外其質地更為符合手足部位的要求[6-7]，且本類皮瓣不犧牲主干血管，手術簡便，安全性高，而這些優勢均是有效保證手術治療效果的重要前提，同時其存在的腓淺神經有效保證了受區的感覺功能恢復，這也是其效果突出的重要保證，故綜合效果較為突出。

綜上所述，我們認為微型游離腓動脈穿支皮瓣修復手足小創面的臨床價值較高，患者治療后的手足功能恢復更佳。

[1]李平華,李顯勇,唐正華,等.不吻合靜脈的微型游離復合組織瓣修復手指軟組織缺損[J].實用手外科雜志,2011,25(3):184-186, 219.

[2]徐麗輝.游離腓動脈穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的療效觀察[J].海南醫學院學報,2013,19(2):265-267.

[3]王曉峰,校百平,柴益銅,等.游離腓動脈穿支筋膜瓣修復手足皮膚缺損38例分析[J].現代實用醫學,2011,23(11):1234,1262.

[4]王 斌,邵新中,高順紅,等.游離腓動脈遠端穿支腓腸神經營養血管皮瓣修復上肢皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2008,24(6): 372-374.

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[6]王 萌,程勇杰,李龍云.不同平面的腓動脈穿支蒂腓腸神經營養血管皮瓣的應用[J].中華顯微外科雜志,2013,36(2):175-177.

[7]劉鳴江,許云華,吳攀峰.游離腓骨瓣嵌合腓動脈穿支皮瓣的應用解剖[J].中南醫學科學雜志,2012,40(6):563-566.

Clinical observation on the effect of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of 27 patientswith hands and feet small wound.

PENG Yan-bin,WAN Sheng-xiang,XIAO Ying-feng,ZHANG Hong-jun,WANGQuan-zhen.

Department of Hand Microsurgery,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the clinical value of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of hands and feet small wound.MethodsTwenty-seven patients with hands and feet small wound repaired with miniature free peroneal artery perforator flap in our hospital from March 2009 to December 2013 were selected as research objects. Then the survival rate and bulky rate of skin flap,excellent and good rate of hands and feet function and sensory function of flap position of all the patients were observed.ResultsThe survival rate of skin flap was 100.00%,and the excellent and good rate of hands and feet function were 100.00%.Sensory function were continuously improved,and no patients were with bulky flap.ConclusionThe clinical value of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of hands and feet small wound quite high,and the hands and feet function recovery of patients is good.

Miniature free peroneal artery perforator flap;Hands and feet small wound;Clinical value

R687

A

1003—6350（2014）24—3690—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1436

2014-04-09)

彭艷斌。E-mail：398969769@qq.com