腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察

李紅松

(北京市通州區中醫醫院腹部外科，北京 101100)

腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察

李紅松

(北京市通州區中醫醫院腹部外科，北京 101100)

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的臨床療效。方法將入選的60例患者隨機分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除術，研究組患者術后第2天另行加用中藥治療，觀察治療后患者體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間、抗生素應用時間和平均住院時間；采用免疫透射比濁法檢測患者外周血CRP、補體C3水平，采用ELISA法檢測患者血清IL-6水平。結果與對照組比較，研究組患者治療后體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間、抗生素應用時間和平均住院時間均明顯縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后，研究組補體C3逐漸上升，而對照組補體C3仍處于低水平，治療后第5天兩組患者補體C3比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者IL-6、CRP水平逐漸恢復，但治療后第3、5天研究組患者IL-6、CRP下降更明顯，與同期對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎臨床療效顯著，可有效提高患者的免疫功能，促進疾病的恢復，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡膽囊切除術；中藥；急性結石性膽囊炎

結石性膽囊炎是膽道系統中最常見的疾病，其臨床表現取決于結石的部位、大小、感染程度、梗阻以及梗阻的部位和程度。60%的結石性膽囊炎患者無明顯的臨床表現，于查體或行上腹部其他手術而被發現，當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時，常表現為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，當患者于夜間臥床變換體位時，結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發生右上腹和上腹疼痛，因此常有夜間腹痛[1]。由于急性結石性膽囊炎發病急，患者可有較高的嚴重并發癥發生率和死亡率，嚴重威脅著患者的健康。目前急性結石性膽囊炎的主要治療方法為膽囊切除，本研究旨在觀察腹腔鏡膽囊切除聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的臨床療效及治療前后患者外周血白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)和補體C3水平變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院普外科2011年11月至2012年12月收治的急性結石性膽囊炎患者60例，所有入選患者均符合《腹部外科實踐》中關于結石性膽囊炎的診斷標準[2]，入選患者具有典型的發熱、腹痛和黃疸等癥狀及體征，采用血常規、血生化及彩色超聲檢查提示有膽囊結石合并感染存在，所有患者既往均無糖皮質激素應用史及免疫系統疾病史。將入選的60例患者隨機分為對照組和研究組，每組30例，對照組患者中男性18例，女性12例，年齡32～72歲，平均(47.5±15.1)歲，病程10個月～12年。研究組患者中男性19例，女性11例，年齡29～70歲，平均(44.3±12.6)歲，病程8個月～14年。兩組患者年齡、性別組成及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除術，以一種特制的導管插進腹膜腔，再注入CO22～5 L，達到一定壓力后在腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。術中發現膽囊體積過大者，將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，夾出結石，膽囊塌陷后將其取出體外，然后于腹腔鏡操作下，仔細小心地取下膽囊。術后常規給予抗生素預防感染。研究組患者術后第2天給予中藥治療，藥方為黃芩12 g、柴胡10 g、板藍根25 g、茵陳30 g、木香10 g、半夏10 g、郁金12 g、砂仁6 g、甘草6 g、芒硝10 g(沖服)。水煎服，1劑/d，連服5 d。

1.3 觀察指標觀察治療后體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間、抗生素應用時間和平均住院時間。分別于入院時、治療后第3、5天對60例患者進行清晨空腹采集外周靜脈血5 ml，室溫下靜置1 h，離心10 min，分離出血清，放置在-20℃冰箱保存待測。采用免疫透射比濁法檢測患者外周血CRP、補體C3水平；采用ELISA法檢測患者血清IL-6水平，所有試劑盒均購自美國R&D公司。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組設計的t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后觀察指標比較與對照組比較，研究組患者治療后體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間、抗生素應用時間和平均住院時間均明顯縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后觀察指標比較(±s，d)

表1 兩組患者治療后觀察指標比較(±s，d)

組別例數體溫恢復正常時間白細胞計數恢復正常時間抗生素應用時間平均住院時間對照組研究組t值P值3 0 3 0 5 . 1 3 ± 0 . 5 7 3 . 8 2 ± 0 . 4 9 9 . 5 4 5 0 . 0 0 0 7 . 0 4 ± 0 . 8 6 5 . 2 4 ± 0 . 6 4 9 . 1 6 7 0 . 0 0 0 7 . 6 5 ± 0 . 7 2 4 . 8 1 ± 0 . 5 8 1 6 . 8 2 5 0 . 0 0 0 9 . 4 4 ± 1 . 0 1 6 . 9 8 ± 0 . 9 6 9 . 6 7 0 0 . 0 0 0

2.2 兩組患者治療前后各生化指標比較治療前兩組患者IL-6、CRP和補體C3水平比較差異無統計學意義；治療后，研究組補體C3逐漸上升，而對照組補體C3仍處于低水平，治療后第5天兩組患者補體C3比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者IL-6、CRP水平逐漸恢復，但治療后第3天、5天研究組患者IL-6、CRP下降更明顯，與同期對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各生化指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各生化指標比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別對照組例數30研究組30時間治療前治療后第3天治療后第5天治療前治療后第3天治療后第5天IL-6(ng/L) 296.52±18.04 47.26±7.08a14.75±1.08a302.14±20.31 20.38±3.85ab7.26±1.07abCRP(mg/L) 78.14±9.27 48.26±4.25a24.22±3.12a77.64±2.17 22.14±1.84ab9.02±3.11ab補體C3(g/L) 0.90±0.11 0.82±0.08 0.78±0.14 0.87±0.07 0.94±0.09 1.38±0.15ab

3 討論

急性結石性膽囊炎是世界范圍內的常見病、多發病，在人群中的發病率可高達10%左右，目前治療急性結石性膽囊炎的主要方法是膽囊切除[3]。腹腔鏡膽囊切除手術在普外科得到了越來越廣泛的應用，其手術時間短，手術出血量明顯減少，術后并發癥發生率較低，患者機體損傷小，有效縮短了患者的住院時間，被認為是治療膽囊結石的“金標準”。細胞因子是由活化的免疫細胞和某些基質細胞分泌的小分子多肽，它在介導和調節免疫及炎癥反應中起著重要的作用[4]。研究發現，急性膽道感染患者血清IL-6和CRP明顯升高，但補體C3水平較低，提示急性膽道感染時內毒素介導的強大的炎癥反應和免疫調節功能紊亂[5]。其中IL-6被認為是炎癥損傷后升高較顯著的細胞因子，作為急性時相蛋白產生的刺激物之一參與炎癥反應[6]。研究表明，與血清CRP比較，IL-6在腹部感染性疾病患者血清中較早達到峰值，因此，IL-6常作為腹部炎癥性疾病的主要檢查指標[7]。在炎癥反應過程中，CRP通常作為重要的急性時相蛋白參與炎癥反應，血清中CRP水平的升高與組織損傷后的炎性反應程度密切相關。C3作為補體系統的主要成分調節著炎癥反應，炎癥損傷中產生過多的CRP可以激活補體經典激活途徑，CRP和補體C3在炎癥反應過程中起著共同調節的作用。補體在炎癥反應的早期階段就起到了重要的作用，引起急性膽道感染的細菌及其產生的內毒素也可激活補體旁路途徑，加之炎癥過程中會產生較多的CRP，可導致補體被大量的激活而消耗[8]。

傳統的中醫理論認為急性結石性膽囊炎屬于“脅痛”、“黃疸”等范疇，與肝膽郁熱、肝膽膿毒等因素密切相關。肝膽郁熱可因憂思郁怒，引起肝氣郁積化火，也可因脾臟運化失司，內生濕熱，濕熱淤積化火，導致膽汁久煎后形成結石[9]。本研究采用中藥治療急性結石性膽囊炎，所選藥方具有清熱利濕、疏肝理氣之效。其中黃芩、柴胡、板藍根、芒硝具有清熱利濕，茵陳具有利濕退黃之效，木香、半夏、郁金、砂仁合用可以疏肝理氣[10]。雖然中藥不同于西醫中的抗生素，但是中藥通過整體調節機體功能，提升機體免疫力，有效促進疾病的恢復[11]。本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎臨床癥狀改善明顯，血清IL-6、CRP和補體C3水平得到的有效的恢復。

總之，腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎臨床療效顯著，可有效提高患者的免疫功能，促進疾病的恢復，值得臨床推廣使用。

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Clinical effects of laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs in the treatment of acute calculous cholecystitis.

LI Hong-song.Departmetn of Abdominal Surgery,Beijing Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101100,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical treatment effects of laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs in the treatment of acute calculous cholecystitis.MethodsSixty patients were selected and divided into the control group and the research group,each with 30 cases.The two groups of patients were all given laparoscopic cholecystectomy.Patients in the research group were separately given Chinese herbs for treatment on the second day.After treatment,the time for the patients'body temperature returned to normal,the time for white blood cell count returned to normal,antibiotic application time and average hospitalization time were observed.The CRP and C3levels of peripheral blood in patients were detected by immune transmission turbidity methods,and serum IL-6 levels were detected by ELISA.ResultsCompared with control group,the time for body temperature returned to normal, the time for white blood cell count returned to normal time,antibiotic application time and average hospitalization time of the research group after treatment were significantly shortened.The difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the C3 of the research group gradually increased,and the C3 of the control group was still in low level.On the fifth day after treatment,the C3 level showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).After treatment,the IL-6 and CRP level of two groups were gradually restored,while on the third and fifth day after treatment,the IL-6 and CRP levels in the research group decreased obviously.There was significant difference compared with the control group at the same time(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs for acute calculous cholecystitis is significant,which can effectively improve the patient's immune function and promote the recovery of disease,and is worthy of clinical application.

Laparoscope;Chinese herbs;Acute calculous cholecystitis

R657.4+1

A

1003—6350（2014）05—0658—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0257

2013-08-14)

李紅松。E-mail：Lihongsongll@sina.com