成人多發性乳牙滯留散在間隙一例烤瓷冠修復報告

郭玲，李汪陽，黃躍

（1.瀘州醫學院附屬口腔醫院修復科，四川瀘州 646000；2.重慶江津雙福醫院口腔科，重慶 402260；3.瀘州醫學院附屬口腔醫院正畸科，四川瀘州 646000）

成人多發性乳牙滯留散在間隙一例烤瓷冠修復報告

郭玲1，李汪陽2，黃躍3

（1.瀘州醫學院附屬口腔醫院修復科，四川瀘州 646000；2.重慶江津雙福醫院口腔科，重慶 402260；3.瀘州醫學院附屬口腔醫院正畸科，四川瀘州 646000）

成人多發性恒牙胚缺失較為少見，乳牙是否保留，該如何處理才恰當是筆者遇到的一個新問題。前牙多數恒牙胚缺失并伴有散在間隙，單純正畸治療或是單純修復治療無法取得滿意效果。采取正畸和修復結合的方法能取得良好效果。

間隙；烤瓷冠；恒牙胚缺失；乳牙

恒牙先天性缺失是比較常見的牙體發育異常，臨床上以第三磨牙缺失最為常見，其次是第二前磨牙及切牙，發生率一般為3%～6.6%[1]。恒牙先天缺失分為個別牙缺失、多數牙缺失和先天無牙癥，其中多數牙缺失是指缺失恒牙數≥6(不計第三磨牙)[2]。但多數恒牙缺失較為少見，患者多伴有咀嚼及語言功能障礙、錯畸形等拉引。前牙散在間隙，既影響了發音又影響了美觀。筆者近年遇到1例成人多發性恒牙胚缺失伴散在間隙患者，報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例簡介患者，男，19歲，2012年9月于我院就診，檢查：先天缺失，X線顯示無恒牙胚，、、、之間各有約3.5 mm、1 mm、4.5 mm、1.5 mm的間隙；下頜滯留，無松動，X線顯示無恒牙胚，且根尖無吸收。后牙為正中關系，反，前牙呈開狀態且伴有散在間隙。下頜、、、、、、之間各有約1.3 mm、2.2 mm、3 mm、1.4 mm、2.5 mm、0.8 mm、2.3 mm的間隙?；颊邥r常自覺發音困難，張嘴間隙太大不美觀，要求修復治療?；颊咧委熐暗那闆r(見圖1、圖2)。

圖1 患者口內情況

圖2 患者曲面斷層片

1.2 可選擇的治療方案方案①：上頜活動義齒修復，關閉間隙，下頜拔除后行活動義齒修復；方案②：上頜種植義齒修復，下頜拔除后在進行種植修復；方案③：先通過正畸治療間隙集中，糾正反以及前牙開頜，上、下頜前牙行烤瓷冠修復。

1.3 具體步驟

1.3.1 集中間隙正畸矯正治療(從2012年9月至2013年6月)反以及前牙開，正畸治療結果見圖3、圖4。

圖3 正畸治療后口內情況

圖4 正畸治療后全景片

1.3.2.1 術前準備術前溝通，詳細詢問病史，無家族史，無藥物過敏史，向患者講解治療具體過程，簽知情同意書。

1.3.2.2 比色Vita比色[3]，在自然光下比色，患者半張口用比色板與基牙的鄰牙，對側同名牙和對頜牙相比，每顆牙根據不同部位的牙色進行比色，頸部A3，切端A2。

1.3.2.3 排齦干燥、隔濕，選用00號排齦線，用排齦器將其按順時針方向壓入基牙與游離齦間，使牙齦向側方及根尖向移動。

1.3.2.4 牙體預備局麻下行固定義齒全冠修復牙體預備。第一步，消除各個軸壁倒凹。第二步，備出修復體所需要空間。第三步，預備齦下肩臺，使肩臺連續且符合生物學寬度。牙體預備后圖像(見圖5)。

1.3.2.5 完成修復用硅橡膠制取印模，灌注石膏模型。經技工室制作后試戴義齒，調磨，拋光，患者滿意后粘接烤瓷冠?？敬蓭牖颊呖趦惹闆r(圖6)。

圖5 牙體預備后口內圖

圖6 烤瓷修復后口內圖

2 討論

臨床常用的前牙間隙修復方法有光固化復合樹脂修復、烤瓷牙修復、活動義齒修復、正畸治療關閉以及修復聯合治療等。方法有很多，但是要獲得滿意的效果則必須選擇合適的修復方案、技術和修復材料。

修復間隙寬度1 mm以內的“窄間隙”最適合選用復合樹脂進行關閉修復。光固化樹脂修復通常用于關閉前牙間隙，光固化復合樹脂修改或更換修復體容易而且對天然牙體組織損傷小，具有自然、逼真、美觀的修復效果[4]。

對于較寬或超寬(2 mm左右)的“中等間隙”大多可用光固化樹脂修復，中等偏寬的間隙可直接用烤瓷牙修復[5]。此患者散在間隙大多大于2 mm，故選擇烤瓷修復。無論是個別牙間隙還是散在間隙或者是伴有顏色和形態異常、嚴重缺損者都應盡量設計為單冠，一般情況下不宜連冠修復。但考慮到患者為乳牙，牙根短淺，固位效果不佳，固本病例考慮用烤瓷聯冠修復。

活動義齒修復牙間隙、上頜缺牙間隙可以，但是下頜間隙太小，本人不主張用此方法直接進行修復。為了關閉下頜間隙，但間隙寬度又不足以容納一顆牙齒的位置，活動牙則會失去牙齒本應有的形態，小且死板，不能恢復患者美觀。筆者考慮過種植修復，但患者上頜缺牙間隙太小，種植修復難度大，下頜乳牙患者不同意拔除，故放棄種植修復。

間隙不均勻使得樹脂修復和烤瓷修復都變得很困難。正畸關閉牙間隙是十分常用的間隙關閉手段。其最大優點是不改變牙齒本身解剖形態，樹脂和烤瓷都是需要改變牙齒形態來完成間隙的關閉。但并非所有的牙間隙都能用正畸方法解決問題，特別是牙量明顯小于骨量的病例，單用正畸是難以消除牙間隙的。所以筆者考慮先用正畸調整間隙后再結合修復關閉間隙。聯合治療中正畸的作用并不是消除間隙，而是采用集中或分散等手段對間隙進行調整，為后續的修復提供更好的條件。

正畸結合修復的方法，既糾正了不正常的咬合，也關閉了間隙，讓患者更加自信，另外烤瓷聯冠修復解決了固位問題，還起到了保持器的作用。修復療效判定標準：①修復完成后牙齒排列正常，上下牙覆及覆蓋關系良好，符合正常解剖形態；②牙周色澤正常，牙齦組織健康，無嚴重牙齦炎及牙周??；③牙髓活力正常；④X光牙片顯示根尖無吸收，修復體頸緣密閉性良好。以上四項有一項未到達標準則為失敗[6]。正確的判斷，準確的分析，合適的方法是成功的關鍵。

[1]吳運堂.口腔頜面骨疾病臨床影像診斷學[M].北京:北京醫科大學出版社.2005:1-11

[2]袁林天,文玲英,陳金武.多數牙先天缺失可能與MSX1上的3個SNPs相關[J].實用口腔醫學雜志,2009,25(1):47-50.

[3]唐麗琴,邵康奕.上前牙不規則間隙應用烤瓷冠橋修復探討[J].口腔頜面修復學雜志,2001,2(4):220-221.

[4]韋旭日.可樂麗菲露AP-X～(TM)光固化復合樹脂關閉成人前牙間隙的臨床研究[J].中國醫藥指南,2010,8(13):96-97.

[5]尹仕海.前牙間隙分類及修復方法[J].中國實用口腔科雜志, 2009,2(12):709-711.

[6]Chen HJ,Wu SM.Early diagnosis,prophyl axisand treatment of intraventricular hemorrhage in premature infants[J].Chinese Journal of Pediatrics,2003,41(2):110-111.

R782.2

D

1003—6350（2014）05—0767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0300

2013-09-23)

瀘州市科技局課題[編號：2010-s-17(3/1)]

郭玲。E-mail：glsmiling@foxmail.com