兩種吸痰法對氣管插管早產兒心率及氧飽和度的影響

林真珠，楚陽，張國英，金麗，劉映輝，鄒運芬，陳文清，吳純婉，馮健

(暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院新生兒科，廣東深圳 518020)

兩種吸痰法對氣管插管早產兒心率及氧飽和度的影響

林真珠，楚陽，張國英，金麗，劉映輝，鄒運芬，陳文清，吳純婉，馮健

(暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院新生兒科，廣東深圳 518020)

目的探討開放式吸痰(OSS)與密閉式吸痰(CSS)對早產心率(HR)及氧飽和度(SpO2)的影響。方法83例機械通氣的早產兒隨機分為兩組，分別實施OSS吸痰(42例)及CSS吸痰(41例)，觀察兩組患兒吸痰過程中HR、SpO2的變化及恢復到基線的時間。結果OSS吸痰與CSS吸痰患兒心率變化幅度中位數分別為20次/min、11次/min，恢復至基線時間中位數分別為10 s、5 s，SpO2變化幅度中位數分別為10%、3%，恢復至基線時間中位數分別為10s、5s，差異均有統計學意義。結論CSS對早產兒HR、SpO2影響較小。

早產；插管法；氣管內；痰

氣管導管內吸痰是新生兒重癥監護室常用的護理操作，臨床上使用開放式吸痰法(OSS)與密閉式吸痰法(CSS)，本研究通過觀察兩種吸痰方法對氣管插管早產兒心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)的影響，探討適合早產兒的氣管導管內吸痰方法，為臨床護理工作提供參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年11月至2013年8月機械通氣的早產兒，患兒的入選標準：①住院期間實施機械通氣；②胎齡37周以下的早產兒。排除標準：患先天性心臟病的早產兒。剔除標準：數據收集不足三組者。本研究經醫院倫理委員會同意實施。

將入選的88例早產兒按隨機數字表隨機分為OSS組和CSS組各44例，5例患兒因收集數據不足給予剔除，共83例完成研究。OSS組早產兒42例，其中男性30例，女性12例，胎齡(31.18±2.90)周，出生體質量(1581±690)g，機械通氣時間(4.75±3.35)d；CSS組早產兒41例，其中男性28例，女性13例，胎齡(31.58±2.75)周，出生體質量(1671±786)g，機械通氣時間(4.65±2.81)d。兩組患兒的基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法制定吸痰的標準流程，由經過統一培訓的課題組成員完成患兒的氣管導管內吸痰。

1.2.1 OSS法(雙人操作)設置吸引負壓為80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，操作者戴一次性無菌手套，先以生理鹽水預沖吸痰管，助手斷開氣管導管與呼吸機的連接，操作者將一次性吸痰管輕輕插入氣管導管內，遇阻力后邊旋轉邊退出，吸痰時間不超過10 s。吸痰后將氣管導管與呼吸機連接。重復吸痰需等待患兒的SpO2上升至90%以上、HR上升至100次/min以上。

1.2.2 CSS法(單人操作)使用美國金佰利密閉式吸痰管。CSS系統通過三通連接管與呼吸機、負壓吸引裝置相連，吸痰時無需斷開呼吸機。設置吸引負壓為80～100 mmHg，操作者將塑料包裝內的吸痰管輕輕插入到氣管導管前端1 cm處，一邊按壓負壓按鈕，一邊緩慢退出吸痰管，吸痰時間不超過10 s。重復吸痰需等待患兒的SpO2上升至90%以上、HR上升至100次/min以上。完成吸痰操作后，通過灌洗孔清洗吸痰管，將已抽吸無菌生理鹽水的注射器連接于灌洗孔上，邊推注生理鹽水邊抽吸，直至洗凈吸痰管。每3 d更換吸痰管一次。

1.3 觀察指標及收集方法每次吸痰時觀察兩組患兒HR及SpO2的變化情況，使用心電監護儀持續監測患兒吸痰前至吸痰后HR及SpO2的變化，以吸痰前安靜時患兒HR及SpO2值為基礎值，觀察吸痰過程中或吸痰后患兒HR及SpO2的變化情況，并觀察兩者恢復到吸痰前水平所需的時間并記錄。所有資料的收集由經統一培訓的課題組成員完成。

1.4 統計學方法使用SPSS13.0統計軟件進行分析，兩組患兒胎齡、出生體質量、機械通氣時間、吸痰前HR及SpO2以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；HR及SpO2變化的幅度及恢復到吸痰前水平所需時間以中位數表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

OSS組早產兒兒共獲得氣管導管內吸痰數據398組，CSS組早產兒共獲得氣管導管內吸痰數據371組。

2.1 兩種吸痰法對早產兒HR的影響兩組患兒吸痰過程均表現為以HR下降為主，OSS組患兒中273例次(68.59%)出現HR下降，125例次(31.41%)出現HR上升。CSS組患兒中232例次(62.68%)出現HR下降，139例次(37.47%)出現HR上升。兩組患兒HR變化的幅度、恢復至吸痰前水平所需時間比較差異均有統計學意義，見表1。

2.2 兩種吸痰法對早產兒SpO2的影響兩組患兒SpO2下降的幅度及恢復至吸痰前水平的時間差異均有統計學意義，見表2。

表1 兩種吸痰法對早產兒HR的影響

表2 兩種吸痰法對早產兒SpO2的影響

3 討論

3.1 OSS與CSS的應用及研究現狀傳統的氣管導管內吸痰方法為OSS吸痰。氣管導管內CSS吸痰自20世紀80年代中期開始在美國臨床使用，20世紀末引入我國并首先在重癥監護室使用，近幾年才開始在國內新生兒領域應用，目前尚未普及應用，國內相關研究較少。國外的研究主要集中在兩種吸痰方法對患兒氧飽和度、心率、呼吸機相關性肺炎、支氣管肺發育不良、肺容量、腦血流的影響，由于尚缺乏足夠的循證支持，目前哪種吸痰方法更適合于早產兒尚不明確，美國疾病預防控制中心在《預防醫院肺炎的指南》一文中，對此未給出建議[1]。

3.2 OSS與CSS對早產兒HR及SpO2影響本研究結果顯示，與OSS相比，CSS過程中早產兒HR、SpO2變化幅度較小，恢復至吸痰前水平所需時間較短。早產兒腦發育不成熟，腦血管調節功能差，腦組織對腦血流的波動、缺氧極為敏感，短暫的缺氧則可能引起腦組織的損害，常導致神經系統發育障礙如腦性癱瘓、認知障礙及癲癇等[2]。Perlma等[3]發現，早產兒輕至中度心率減慢(80～120次/min)時腦血流速度在舒張期減慢，重度HR減慢(＜80次/min)時腦血流速度在舒張期降至基線，收縮期也明顯減慢，有可能引起腦損害。因而維持吸痰過程中HR、SpO2的穩定性有重要的臨床意義。

OSS時需斷開呼吸機才能實施操作，導致肺容量大幅度下降及呼氣末正壓丟失，早產兒因肺表面活性物質的缺乏，更容易引起肺泡萎陷，從而造成通氣/血流比例失調，引起血氧飽和度下降。密閉式吸痰無需斷開呼吸機，吸痰過程中呼吸機送氣不中斷，可以減少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎陷，維持肺泡形態，保持肺泡功能。本研究結果顯示，雖然兩組患兒吸痰過程中SpO2均出現了下降，但密閉式吸痰組下降幅度較小，恢復至吸痰前水平所需時間較短，與胡曉靜等[4]、Pirr等[5]的研究結果一致。

有研究指出氧飽和度下降和心率下降有顯著的相關性，可能與嚴重低氧血癥降低對頸動脈體化學感受器的刺激，反射性興奮迷走神經，導致心動過慢有關[6]。在早產兒呼吸暫停的研究中，當患兒SpO2在(80.6±5.9)%時，對應的HR在(88.5±12.6)次/min，當SpO2降至(73.1±6.8)%時，HR降至(76.4±13.7)次/min[7]。本研究中OSS組及CSS組患兒吸痰過程中均主要表現為HR下降。OSS組患兒398組數據中，有79組數據顯示HR下降至100次/min以下，其中65組數據顯示患兒對應的SpO2在90%以下，14組對應的SpO2在90%以上，提示缺氧并非引起OSS組早產兒心率下降的唯一原因。OSS吸痰時因吸痰管上無刻度，難以判斷吸痰管插入的深度，一般是當吸痰管到達氣管隆突操作者感受到阻力時才上提吸痰管，因氣管隆突的黏膜下有豐富的迷走神經末梢支配，極為敏感，吸痰管的刺激有可能引起迷走心臟反射而引起心動過緩。CSS吸痰因吸痰管有刻度，可對吸痰的深度進行控制，吸痰管插入的深度不超過氣管導管末端1 cm，因而不容易刺激氣管隆突引起反射性心率下降。本研究CSS組患兒未出現SpO2正常而心率下降至＜100次/min者，且僅有6例次心率下降至100次/min以下。吸痰過程中一部分患兒的HR出現上升，既可能是機體對缺氧的代償反應，也與吸痰引起患兒的躁動有關，CSS組患兒上升幅度較OSS組患兒小。綜上所述，CSS更有利于維持患兒HR的穩定性，與Kalyn等[8]的研究結果一致。

綜上所述，與OSS相比，CSS可更好地維持吸痰過程中早產兒HR及SpO2的穩定性，且CSS可避免含菌氣溶膠對周圍環境的污染，操作較為簡便，單人可完成操作，值得在臨床推廣應用。

[1]Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,Centers for Disease Control and Prevention(U.S.).Guidelines for Preventing Health-care-associated Pneumonia,2003 Recommendation of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee[J].Respir Care,2004,49(8):926-939.

[2]馬曉利,宋金枝,李建明.新生兒腦血流動力學改變與腦損傷的關系[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(8):607-609.

[3]Perlman JM,Volpe JJ.Episodes of apnea and bradycardia in the preterm newborn:impact in cerebral circulation[J].Pediatrics,1985, 76(3):333-338.

[4]胡曉靜,張玉俠,顧鶯.兩種吸痰方法對氣管插管早產兒SpO2及HR的影響[J].護理學雜志,2010,25(19):9-11.

[5]Pirr SM,Lange M,Hartmann C,et al.Closed versus open endotracheal suctioning in extremely low-birth-weight neonates:a ramdomized,crossover trial[J].Neonatology,2013,103(2):124-130.

[6]田欣,韋紅.早產兒呼吸暫停發病機制的研究進展[J].重慶醫學,2010,39(17):2387-2389.

[7]全裕鳳,張華.氨茶堿聯合多巴胺、多巴酚丁胺治療早產兒原發性呼吸暫停的療效觀察[J].求醫問藥,2011,9(7):21.

[8]Kalyn A,Blatz S,Feuerstake S,et al.Closed suctioning of intubated neonates maintains better physiologic stability:a randomized trial [J].J Perinatol,2003,23(3):218-222.

Heart rate and oxygen saturation changes during open and closed endotracheal suction in ventilated premature infant.

LIN Zhen-zhu,CHU Yang,ZHANG Guo-ying,JIN Li,LIU Ying-hui,ZOU Yun-fen,CHEN Wen-qing,WU Chun-wan,FENG Jian.Department of Neonatology,the Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare changes of heart rate(HR)and pulse oximetry oxygen saturation(SpO2)between open endotracheal suction(OSS)and closed endotracheal suction(CSS)in ventilated premature infant. MethodsTotally 83 ventilated premature infant were randomly divided into two groups,42 cases received OSS(OSS group),and 41 cases received CSS(CSS group).The changes of HR and SpO2were compared in the two groups.ResultsThere were significantly less deviation from baseline in HR and SpO2with CSS.Recovery time in the OSS group were twice than that of the CSS group.ConclusionCSS maintains better HR and SpO2stability in ventilated premature infants.

Premature;Intubation;Endotracheal;Sputum

R722.6

A

1003—6350（2014）05—0771—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0302

2013-09-14)

深圳市科技計劃立項資助項目（編號：201102153）

林真珠。E-mail:pearl@topway.cn