情景模擬演練法在基層醫院內科新護士?？萍寄芘嘤栔械膽?/h1>
2014-05-03 01:38:06韋孟嬌吳翠平朱俐俐龍四妹
海南醫學 2014年5期
韋孟嬌，吳翠平，朱俐俐，龍四妹
（南方醫科大學附屬小欖醫院神經內科，廣東中山 528415)
情景模擬演練法在基層醫院內科新護士專科技能培訓中的應用
韋孟嬌，吳翠平，朱俐俐，龍四妹
（南方醫科大學附屬小欖醫院神經內科，廣東中山 528415)
目的探討采用情景模擬演練法對基層醫院內科新護士專科技能培訓的應用效果。方法選取2010年1月至2013年3月分到我內科6個病區的護士為研究對象，經抽簽確定內一、內二、內五的新護士18名為對照組，內三、內四、感染科新護士21名為演練組。對照組采用傳統一帶一跟班帶教，演練組在一帶一基礎上增加內科最常見疾病觀察、搶救流程及糾紛處理的情景模擬演練培訓，兩組學員完成學習后進行基礎理論和操作考核及問卷調查，評判護士的綜合能力。結果演練組護士理論和操作考試成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。問卷調查兩種帶教培訓方法結果演練組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用情景模擬演練法對基層醫院新護士專科技能培訓可使護士盡快掌握專科護理理論知識和操作技能，有利于培養護士臨床思維能力和團隊精神，更快適應臨床工作環境及要求，保證護理安全，提高護理質量。
內科新護士；情景模擬；培訓
近年來由于醫院的不斷發展擴大，《護士條例》的頒布以及患者對護理服務要求的提高，護理人力資源緊缺，醫院每年都會招收一定數量的新護士。由于新護士大多數為應屆畢業生，沒有臨床工作經驗，技術水平有限，給護理質量、護理安全帶來了一定的隱患，因此，如何加強新護士臨床技能和綜合處理問題能力的培訓，使他們盡快適應臨床需要，已經是基層醫院護士培訓的一個重要環節。情景模擬教學是指在教學過程中通過創設與教學內容相輔相成的具體場景，將理論知識演化成直觀內容，激發學生的學習動機和學習興趣，幫助學員理解掌握所學內容[1]，以便安全有效的投入工作。為此，我院護理科研小組將情景模擬演練運用到對新護士?？萍寄艿膹娀嘤栔?，取得良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 培訓對象選取2010年1月至2013年3月分到我內科6個病區的護士為研究對象，經抽簽確定內一、內二、內五的18名護士為對照組，內三、內四、感染科護士的21名為演練組，兩組護士年齡均為20～24歲，性別、年齡、學歷及在校所學內容差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法對照組按采用傳統一帶一跟班帶教，由護長安排帶教老師進行?？浦R及技能講解。演練組在一帶一基礎上增加內科最常見疾病觀察、搶救流程及糾紛處理的情景模擬演練培訓，兩組學員完成學習后均進行?？评碚摵筒僮骺己思皢柧碚{查，評判護士的綜合能力，最后進行資料統計分析。
1.3 實施流程
1.3.1 創設問題由科室醫生、護長、護理骨干成立培訓小組，根據各?？瞥Ｒ姴》N、危重患者病情變化特點及搶救流程，以及護士在病情變化的觀察、處理、搶救配合，制定出本專科護理培訓項目如：常見疾病的病情觀察要點、癥狀和主訴、病情變化的處理、?？茩z查的準備、應急搶救的配合、?？谱o理操作、?？谱o理宣教及常見護理糾紛處理等。
1.3.2 演練場景地點可選擇在病室或示教室。按照選擇主題的問題情景進行設計布置，讓護士有身臨其境的感覺，幫助護士盡快地進入角色，由3～5名護士模擬某一疾病的患者及家屬、醫生和護士，將在臨床上有可能出現的癥狀、問題、處理、操作要領、溝通技巧等進行情景演練。突出“以患者為中心”的理念，護士通過對患者的治療護理與交流，體驗病情觀察、搶救流程或糾紛處理，運用所學知識提出患者當前存在的護理問題并制訂護理計劃，在整個過程中讓護士充分發揮自己的知識技能和溝通協調能力隨機處理各種突發事件，以獲得深刻的體會。演練結束由培訓小組成員或護長進行總結點評，指出實際工作中需要注意或加強的地方。
1.4 評價方法學習期滿由科護長和病區護長對兩組學員進行理論和操作考核，均為培訓要求學習掌握的內容，考核成績采用百分制。自制問卷調查表(內容包括病情評估、分析問題、應急反應、急救措施、反思評價、專科操作、?？菩獭⒕C合能力等)評價護士培訓效果，評價結果90分以上為優秀、80～89分為好、70～79分為較好、60～69分為一般、59分以下為不滿意五個檔次。
1.5 統計學方法采用SPSS16.0統計軟件分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護士培訓后理論和操作考試成績比較演練組理論、操作成績平均分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
表1 兩組護生實習后理論和操作考試成績比較(分，±s)
表1 兩組護生實習后理論和操作考試成績比較(分，±s)
例數組別理論成績操作成績21 18演練組對照組t值P值86.6±3.7 80.3±4.1 10.38 0.0357 95.4±4.5 90.6±3.8 9.87 0.0403
2.2 兩組護士培訓后的效果評價共發放問卷39份，有效39份，完成問卷100%，在八項評價內容中演練組合格率明顯高于對照組，不滿意率明顯低于對照組，兩組間優秀率比較見表2。
表2 兩組護士對兩種培訓方法效果的評價[例(%)]
3 討論
新護士是指剛從學校畢業到醫院或從一個醫院調動到另一個醫院的護士，這個時期是新護士處于新護理崗位的適應期，也是今后專業發展的探索階段和入門階段。有資料報道醫學生從學校畢業后只獲得工作中使用得上的10%的醫學基礎知識，其余90%要通過繼續醫學教育才能取得[2]。而且，在內科護理實踐中，疾病觀察處理、操作技能及護患溝通都有很強的?？菩?，這對新護士提出了很高的要求，如果新護士臨床經驗、動手能力和及時發現問題、解決問題的能力不足將會給護理工作帶來極大的隱患，甚至危及患者生命引發醫療糾紛，因此，新護士的培訓已越來越得到重視和不同層次醫院的探討。
情景模擬演練培訓就是將護理理論融入護理實踐的需要，在模擬演練過程中，更重視教學對象的主體地位，通過實際護理工作情景的模擬，解決在臨床實踐過程中的最常見、最需要的問題，容易激發了學生的好奇心和求知欲，調動學習的積極性，提高學習效果。本研究結果顯示，在內科新護士臨床實踐培訓中采用情景模擬模式新護士的理論水平、操作能力及綜合素質明顯優于傳統單純一帶一跟班，究其原因可能與以下因素有關：①情景模擬演練的內容是培訓小組根據本?？谱o理實踐中總結出來的案例和經驗精華，具有普遍性、典型性和地方民俗特點，使學員可以明確、快速掌握?？谱o理重點和技巧，減少彎路和失誤，有利于護士溝通能力、應急能力的提高；②情景模擬演練無風險、可重復進行，在反復模擬病房的環境和臨床工作中所遇到的情境進行培訓中，學員有身臨其境之感，減輕心理壓力，很快進入護士角色，有助于理論知識與臨床實踐相結合，鞏固理論知識；③在情景模擬演練過程中，學員是主角，根據不同場景、不同疾病、不同的健康指導方法、不同患者提出的問題學員們充分運用自己的知識和能力進行解決，對幫助學員提高評估、分析、判斷處理問題等綜合能力有明顯促進作用；④更重要的是情景模擬演練是充分調動護士學習主動性的模式，在培訓過程中，人物、場景、事件、問題、才藝等都給學員有積極參加的欲望，而且各人提出問題和解決問題的方法不同有利于活躍護士思維能力和評判能力，對提高臨床技能有幫助；⑤在不同的角色扮演中，可以讓學員從中體會到不同角色的地位和處境，有利于護士團隊精神的培養和職業素養的提高，對全面推廣優質護理服務，培養優秀護理人才和穩定護士隊伍有很大影響。
目前，在基層醫院由于護士短缺，新護士未完成規范化培訓就獨立投入臨床護理工作，我們發現一旦面對疾病變化、急救處理及醫患矛盾時，這些新護士往往無法適應臨床實踐的要求，表現為驚慌失措或工作忙亂，甚至委屈哭泣，無法將所掌握的知識和技能應用到臨床具體實踐中去。有眾多學者認為，目前的護理教育體系沒有效率，進入護理實踐的護生感到不適應和不能形成復雜的臨床技能，因此提倡以能力為中心的護理教育改革[3]。情景模擬演練法是根據教學內容與臨床需要，以案例為基礎，有針對性地模擬某種情景或景象的培訓方法。它不但是基層醫院快速培訓臨床護士的需要，也是新護士綜合能力提高的需要，更是醫療安全的需要，它在學員主動參與的過程中提高了自身的理論水平和培養了他們臨床邏輯思維能力，符合職業教育的培養目標，確實是基層醫院快速培養適合社會、醫院、患者所需要護理人才的培訓模式。
[1]覃桂榮,雪麗霜,劉素娥,等.情景教學模式在母嬰護理中的應用研究[J].護士進修雜志,2010,25(7):581.
[2]張愛莉,龐肖夢.上海市開展繼續醫學教育的現狀分析[J].中華醫院管理雜志,2001,17(1):55-57.
[3]Paula GH,Katherine SS,Christine AT,et a1.A challenge to meet the future,Nursing education in Oregon[J].J Nurs Edu,2003,42 (4):163.
R472.9
B
1003—6350（2014）05—0774—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0303
2013-08-02)
廣東省中山市衛生局課題（編號：J2012137）
韋孟嬌。E-mail：lm123gj@yahoo.com.cn
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（南方醫科大學附屬小欖醫院神經內科，廣東中山 528415)
情景模擬演練法在基層醫院內科新護士專科技能培訓中的應用
韋孟嬌，吳翠平，朱俐俐，龍四妹
（南方醫科大學附屬小欖醫院神經內科，廣東中山 528415)
目的探討采用情景模擬演練法對基層醫院內科新護士專科技能培訓的應用效果。方法選取2010年1月至2013年3月分到我內科6個病區的護士為研究對象，經抽簽確定內一、內二、內五的新護士18名為對照組，內三、內四、感染科新護士21名為演練組。對照組采用傳統一帶一跟班帶教，演練組在一帶一基礎上增加內科最常見疾病觀察、搶救流程及糾紛處理的情景模擬演練培訓，兩組學員完成學習后進行基礎理論和操作考核及問卷調查，評判護士的綜合能力。結果演練組護士理論和操作考試成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。問卷調查兩種帶教培訓方法結果演練組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用情景模擬演練法對基層醫院新護士專科技能培訓可使護士盡快掌握專科護理理論知識和操作技能，有利于培養護士臨床思維能力和團隊精神，更快適應臨床工作環境及要求，保證護理安全，提高護理質量。
內科新護士；情景模擬；培訓
近年來由于醫院的不斷發展擴大，《護士條例》的頒布以及患者對護理服務要求的提高，護理人力資源緊缺，醫院每年都會招收一定數量的新護士。由于新護士大多數為應屆畢業生，沒有臨床工作經驗，技術水平有限，給護理質量、護理安全帶來了一定的隱患，因此，如何加強新護士臨床技能和綜合處理問題能力的培訓，使他們盡快適應臨床需要，已經是基層醫院護士培訓的一個重要環節。情景模擬教學是指在教學過程中通過創設與教學內容相輔相成的具體場景，將理論知識演化成直觀內容，激發學生的學習動機和學習興趣，幫助學員理解掌握所學內容[1]，以便安全有效的投入工作。為此，我院護理科研小組將情景模擬演練運用到對新護士?？萍寄艿膹娀嘤栔?，取得良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 培訓對象選取2010年1月至2013年3月分到我內科6個病區的護士為研究對象，經抽簽確定內一、內二、內五的18名護士為對照組，內三、內四、感染科護士的21名為演練組，兩組護士年齡均為20～24歲，性別、年齡、學歷及在校所學內容差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法對照組按采用傳統一帶一跟班帶教，由護長安排帶教老師進行?？浦R及技能講解。演練組在一帶一基礎上增加內科最常見疾病觀察、搶救流程及糾紛處理的情景模擬演練培訓，兩組學員完成學習后均進行?？评碚摵筒僮骺己思皢柧碚{查，評判護士的綜合能力，最后進行資料統計分析。
1.3 實施流程
1.3.1 創設問題由科室醫生、護長、護理骨干成立培訓小組，根據各?？瞥Ｒ姴》N、危重患者病情變化特點及搶救流程，以及護士在病情變化的觀察、處理、搶救配合，制定出本專科護理培訓項目如：常見疾病的病情觀察要點、癥狀和主訴、病情變化的處理、?？茩z查的準備、應急搶救的配合、?？谱o理操作、?？谱o理宣教及常見護理糾紛處理等。
1.3.2 演練場景地點可選擇在病室或示教室。按照選擇主題的問題情景進行設計布置，讓護士有身臨其境的感覺，幫助護士盡快地進入角色，由3～5名護士模擬某一疾病的患者及家屬、醫生和護士，將在臨床上有可能出現的癥狀、問題、處理、操作要領、溝通技巧等進行情景演練。突出“以患者為中心”的理念，護士通過對患者的治療護理與交流，體驗病情觀察、搶救流程或糾紛處理，運用所學知識提出患者當前存在的護理問題并制訂護理計劃，在整個過程中讓護士充分發揮自己的知識技能和溝通協調能力隨機處理各種突發事件，以獲得深刻的體會。演練結束由培訓小組成員或護長進行總結點評，指出實際工作中需要注意或加強的地方。
1.4 評價方法學習期滿由科護長和病區護長對兩組學員進行理論和操作考核，均為培訓要求學習掌握的內容，考核成績采用百分制。自制問卷調查表(內容包括病情評估、分析問題、應急反應、急救措施、反思評價、專科操作、?？菩獭⒕C合能力等)評價護士培訓效果，評價結果90分以上為優秀、80～89分為好、70～79分為較好、60～69分為一般、59分以下為不滿意五個檔次。
1.5 統計學方法采用SPSS16.0統計軟件分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護士培訓后理論和操作考試成績比較演練組理論、操作成績平均分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
表1 兩組護生實習后理論和操作考試成績比較(分，±s)
表1 兩組護生實習后理論和操作考試成績比較(分，±s)
例數組別理論成績操作成績21 18演練組對照組t值P值86.6±3.7 80.3±4.1 10.38 0.0357 95.4±4.5 90.6±3.8 9.87 0.0403
2.2 兩組護士培訓后的效果評價共發放問卷39份，有效39份，完成問卷100%，在八項評價內容中演練組合格率明顯高于對照組，不滿意率明顯低于對照組，兩組間優秀率比較見表2。
表2 兩組護士對兩種培訓方法效果的評價[例(%)]
3 討論
新護士是指剛從學校畢業到醫院或從一個醫院調動到另一個醫院的護士，這個時期是新護士處于新護理崗位的適應期，也是今后專業發展的探索階段和入門階段。有資料報道醫學生從學校畢業后只獲得工作中使用得上的10%的醫學基礎知識，其余90%要通過繼續醫學教育才能取得[2]。而且，在內科護理實踐中，疾病觀察處理、操作技能及護患溝通都有很強的?？菩?，這對新護士提出了很高的要求，如果新護士臨床經驗、動手能力和及時發現問題、解決問題的能力不足將會給護理工作帶來極大的隱患，甚至危及患者生命引發醫療糾紛，因此，新護士的培訓已越來越得到重視和不同層次醫院的探討。
情景模擬演練培訓就是將護理理論融入護理實踐的需要，在模擬演練過程中，更重視教學對象的主體地位，通過實際護理工作情景的模擬，解決在臨床實踐過程中的最常見、最需要的問題，容易激發了學生的好奇心和求知欲，調動學習的積極性，提高學習效果。本研究結果顯示，在內科新護士臨床實踐培訓中采用情景模擬模式新護士的理論水平、操作能力及綜合素質明顯優于傳統單純一帶一跟班，究其原因可能與以下因素有關：①情景模擬演練的內容是培訓小組根據本?？谱o理實踐中總結出來的案例和經驗精華，具有普遍性、典型性和地方民俗特點，使學員可以明確、快速掌握?？谱o理重點和技巧，減少彎路和失誤，有利于護士溝通能力、應急能力的提高；②情景模擬演練無風險、可重復進行，在反復模擬病房的環境和臨床工作中所遇到的情境進行培訓中，學員有身臨其境之感，減輕心理壓力，很快進入護士角色，有助于理論知識與臨床實踐相結合，鞏固理論知識；③在情景模擬演練過程中，學員是主角，根據不同場景、不同疾病、不同的健康指導方法、不同患者提出的問題學員們充分運用自己的知識和能力進行解決，對幫助學員提高評估、分析、判斷處理問題等綜合能力有明顯促進作用；④更重要的是情景模擬演練是充分調動護士學習主動性的模式，在培訓過程中，人物、場景、事件、問題、才藝等都給學員有積極參加的欲望，而且各人提出問題和解決問題的方法不同有利于活躍護士思維能力和評判能力，對提高臨床技能有幫助；⑤在不同的角色扮演中，可以讓學員從中體會到不同角色的地位和處境，有利于護士團隊精神的培養和職業素養的提高，對全面推廣優質護理服務，培養優秀護理人才和穩定護士隊伍有很大影響。
目前，在基層醫院由于護士短缺，新護士未完成規范化培訓就獨立投入臨床護理工作，我們發現一旦面對疾病變化、急救處理及醫患矛盾時，這些新護士往往無法適應臨床實踐的要求，表現為驚慌失措或工作忙亂，甚至委屈哭泣，無法將所掌握的知識和技能應用到臨床具體實踐中去。有眾多學者認為，目前的護理教育體系沒有效率，進入護理實踐的護生感到不適應和不能形成復雜的臨床技能，因此提倡以能力為中心的護理教育改革[3]。情景模擬演練法是根據教學內容與臨床需要，以案例為基礎，有針對性地模擬某種情景或景象的培訓方法。它不但是基層醫院快速培訓臨床護士的需要，也是新護士綜合能力提高的需要，更是醫療安全的需要，它在學員主動參與的過程中提高了自身的理論水平和培養了他們臨床邏輯思維能力，符合職業教育的培養目標，確實是基層醫院快速培養適合社會、醫院、患者所需要護理人才的培訓模式。
[1]覃桂榮,雪麗霜,劉素娥,等.情景教學模式在母嬰護理中的應用研究[J].護士進修雜志,2010,25(7):581.
[2]張愛莉,龐肖夢.上海市開展繼續醫學教育的現狀分析[J].中華醫院管理雜志,2001,17(1):55-57.
[3]Paula GH,Katherine SS,Christine AT,et a1.A challenge to meet the future,Nursing education in Oregon[J].J Nurs Edu,2003,42 (4):163.
R472.9
B
1003—6350（2014）05—0774—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0303
2013-08-02)
廣東省中山市衛生局課題（編號：J2012137）
韋孟嬌。E-mail：lm123gj@yahoo.com.cn
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