老年人白內障手術和晶體植入的有效性和安全性評估

王剛，楊璐舟

（巴中市中心醫院眼科，四川巴中 636000）

老年人白內障手術和晶體植入的有效性和安全性評估

王剛，楊璐舟

（巴中市中心醫院眼科，四川巴中 636000）

目的前瞻性評估高齡老年人白內障手術和眼內晶體植入的有效性和安全性。方法對122例(122只眼)85歲以上老年性白內障患者中的113只眼行超聲乳化白內障吸除術，其余9只眼行白內障囊外摘除術后進行人工晶體植入。于術后第1天、3個月和6個月時分別評估患者術后的視敏度和眼內壓。結果100(82.0%)只眼術后最好矯正視力顯著改善；20(16.4%)只眼維持原有水平；2(1.6%)只眼因老年性黃斑退化癥下降。術后3個月，23(18.9%)只眼的最好矯正視力在0.8以上；28(22.3%)只眼為0.5～0.7間；33(27.1%)只眼為0.2～0.4。白內障術后可顯著降低青光眼患者眼內壓。結論老年不是白內障手術的禁忌證。在患者身體狀況穩定的情況下，超聲乳化白內障吸除術和白內障囊外摘除術后眼內晶體植入對85歲以上老年人是有效且安全的。

老年人；白內障手術；術后最好矯正視力；眼內壓

老年性白內障是一個重要的公共衛生問題，是導致老年人群視力喪失、生存質量下降和死亡率上升的重要原因[1-3]。隨著社會經濟的發展，國內人口期望壽命穩定增長，人口老齡化速度逐年加快。據估計，到2035年，國內老年人口將占總人口的1/5～1/4；到2050年，國內男性人群的期望壽命可達到76.63歲，女性則可達到80.82歲[4]。白內障所致的視力障礙是老年人失去平衡跌倒致傷害的主要危險因素，而白內障手術可以顯著降低白內障相關視力障礙導致的老年人跌倒，從而減少髖骨骨折。

雖然白內障的發生與年齡強相關，但對85歲以上老年人白內障的治療卻鮮有報道。本研究采用前瞻性研究方法，通過分析患者術后不同時期的視力恢復以及與之有關的基礎性疾病和并發癥，評估85歲以上老年患者白內障手術和晶體植入的有效性和安全性，以期為該人群的白內障治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象將2009-2012年間經本院眼科醫師診斷為老年性白內障并接受白內障手術的122例(122只眼)患者作為研究對象。所有患者均簽署書面知情同意書。(1)患者納入標準：年齡在85周歲及以上，且因雙側白內障導致最好矯正視力(Best corrected visual acuity，BCVA)低于0.7且不能經眼鏡矯正，或因白內障導致的視覺質量下降。(2)剔除標準：年齡在85周歲以下，或術前BCVA在0.7以上，或內皮細胞密度基線水平小于1 500/mm3，或患有不可控的青光眼，或有軀體殘疾或精神障礙導致無法手術的患者。

1.2 白內障手術依據患者白內障嚴重程度，對113只眼行超聲乳化白內障吸除術(Phacoemulsification,phaco)，對其余白內障非常嚴重的9只眼行白內障囊外摘除術(Extracapsular cataract extraction，ECCE)，術后均植入人工晶體。依據患者一般情況結合主治醫師的習慣選擇麻醉方式。其中110例患者采用表面局部麻醉，10例患者采用眼球周麻醉，其余2例因無法遵循醫囑配合程度稍差而行全身麻醉。

1.3 臨床隨訪在行白內障手術的當天，收集患者的一般情況、術前視力、術前眼壓及其他基線臨床數據，包括年齡、性別、術前眼部合并癥、術中和術后并發癥等。分別在白內障手術后的第1天、3個月和6個月時，采用對數視力表測定患者的術后BCVA，采用Goldmann壓平眼壓計(Goldmann applanation tonometry，GAT)測定患者眼壓。

1.4 統計學方法采用Epi Info 7.0軟件建立數據庫。正態分布的連續性資料的組間比較采用t檢驗，非正態分布的連續性資料的組間比較采用U檢驗，多組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)。數據統計學分析使用SPSS16.0統計軟件完成。顯著性檢驗水準設為0.05，以P＜0.05即認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況122例白內障患者年齡85～94歲，平均(86.2±2.3)歲，其中男性63例(平均年齡85.4歲)，女性59例(平均年齡86.5歲)，男女性別比例為1.07:1，男女患者的年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

122只患眼中41(33.6%)只眼術前無基礎性疾患，其余81(66.4%)只均患有至少一種基礎性疾病。其中54只患有老年性黃斑變性，26只患有青光眼，15只患有假鱗片樣剝脫綜合征，8只患有角膜混濁，15只患有高血壓性視網膜病變，9只患有糖尿病性視網膜病變。

2.2 視力變化患者行白內障手術后的BCVA顯著高于手術前。手術前94(77.1%)只眼的BCVA在0.1及以下，24(19.7%)只為0.2～0.4，僅有4(3.3%)只眼為0.5～0.7；手術后第3個月，23(18.9%)只眼的BCVA在0.8以上，28(22.3%)只為0.5～0.7，33(27.1%)只為0.2～0.4。

122只眼行白內障手術后，100(82.0%)只視力得到改善，20(16.4%)只維持原有視力水平，另有2 (1.6%)只視力稍有下降，主要緣于老年性黃斑變性。

患者白內障手術后第1天、3個月和6個月的BCVA與術前相比顯著提高(P＜0.01)。患者術后3個月的BCVA顯著高于術后第1天(P=0.002)，但與術后6個月比較差異無統計學意義(P＞0.05)。行超聲乳化白內障吸除術患者的BCVA與ECCE的患者相比，術后3個月和6個月時的視力差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 122例患者白內障手術前后的視力比較

2.3 眼壓變化術前白內障合并青光眼組的眼壓顯著高于無青光眼組(P=0.002)。白內障合并青光眼組術后第1天的眼壓與術前比較顯著降低，差異有統計學意義(P=0.002)；術后第1天、3個月和6個月時，組內和組間的眼壓比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 122例患者白內障手術前后的眼壓比較(±s)

表2 122例患者白內障手術前后的眼壓比較(±s)

注：與合并青光眼組術前比較，aP=0.002；組內與術前比較，bP= 0.002。1 mmHg=0.133 kPa。

組別術后眼內壓（mmHg）術前眼內壓（mmHg）第1天3個月6個月17.7±3.4 14.8±2.4a合并青光眼組（n=26）無青光眼組（n=96）14.2±2.4b14.5±2.5 13.9±1.9 14.6±2.3 14.3±2.3 14.4±2.6

2.4 術后并發癥術后對所有患者均進行了定期臨床隨訪以及時發現和處理并發癥。3(2.5%)只眼術后發生后囊撕裂和角膜失代償；1(0.8%)只眼術后發生玻璃體脫出；2(1.6%)只眼發生術后葡萄膜炎。患者術后并發癥發生率為8.2%。

3 討論

白內障在老年人中常導致無痛性、進行性視力喪失。隨人口老齡化加劇，白內障的人群患病率較以往逐漸升高。對老年人行白內障手術是一棘手難題，主要緣于老年人常合并有可能對白內障手術效果產生巨大影響的老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病視網膜病變等眼部或全身基礎性疾病。國內的人群流行病學調查結果，老年性黃斑變性的患病率隨年齡增加而增加，80歲以上年齡組的患病率在12%左右[5-6]，國外有研究報道85歲以上年齡組患病率甚至高達36%[7-8]。迄今，國內外關于85歲以上老年人進行白內障手術的報道較少，對這一類患者行白內障手術的有效性和安全性進行評價的更不多見。

年齡對白內障手術效果可能存在顯著影響。研究發現，60～69歲年齡組中無基礎性疾病患者的術后BCVA可達80歲以上組的4.6倍[9]。Berler等[10]報道，與88歲以上患者相比，90.5%的88歲以下患者白內障手術后裸眼視力能達到0.5以上。Lundstr?m等[11]對85歲以上白內障患者的研究發現，84.3%的患者在白內障手術后BCVA能得到明顯改善。對70歲以上患者進行的研究也發現，88%的患者術后BCVA能得到改善。本研究中，盡管還有部分(16.4%)患者手術后視力無明顯改變，但絕大部分患者(83.6%)的視力得到了顯著改善。

眼壓升高是白內障手術后常見的并發癥，其發生率一般為2.3%～8.9%[12]，術后第1天眼壓升高發生率甚至可高達22.0%[13]。術后眼壓升高可能與前房炎癥、前列腺素分泌過多、晶體囊撕裂程度、前房粘彈性組織殘留等因素有關[14]。與以往研究結果不同，本研究發現無論是術后第1天、3個月和6個月，85歲以上老年人行白內障手術后眼壓并未顯著升高，只是在原有正常水平附近稍有波動。我們同時還發現白內障合并青光眼患者的眼壓在術后顯著降低。只有少數患者發生了其他術后并發癥。結果提示，對該類患者行白內障手術，只要患者基本情況適合，術后發生并發癥風險較低。

本研究還發現少數患者視力在手術后反而降低，這主要是由于多數患者(62.2%)存在較為嚴重的老年性黃斑變性。雖然有觀點認為白內障手術可能會加重老年性黃斑變性從而加劇視力喪失，但手術仍然是治療老年性白內障導致的視力喪失的有效手段。研究發現，白內障手術不但對老年性黃斑變性的進展無顯著影響，而且早期手術有利于改善患者的生存質量[15]。對于老年性黃斑變性患者，雖然其中心視力喪失，白內障手術仍可以改善其周圍視野。研究認為，對比度和視野降低與老年人跌倒和骨折的關聯強度高于視力[16-17]。盡管有27.7%的老年性黃斑變性患者的BCVA并未得到顯著改善，與以往研究不同的是我們在術后6個月內并未發現視力減退[18-19]。

綜上所述，我們認為，超聲乳化白內障吸除術和白內障囊外摘除術后晶體植入對身體狀況良好的85歲以上老年白內障患者是有效而且安全的。高齡不是白內障手術的禁忌證。對視力嚴重減退的患者，視功能恢復對患者的生存質量將產生積極影響。

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Evaluation of the clinical effect and safety of cataract surgery and intraocular lens implantation in elderly patients.

WANG Gang,YANG Lu-zhou.Department of Ophthalmology,Central Hospital of Bazhong City,Bazhong 636000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo prospectively evaluate the effect and safety of cataract surgery and intraocular lens implantation for elderly patients.MethodsThe study involved a total of 122 patients(aged 85 years or older,122 eyes)with senile cataracts.Phacoemulsification(phaco)was performed on 113 of the 122 eyes,and the remaining 9 eyes had extracapsular cataract extraction(ECCE).Postoperative visual acuity and intraocular pressure were analyzed on the first postoperative day,3 months after surgery,and 6 months after surgery.ResultsOf the total 122 eyes,the best corrected visual acuity(BCVA)improved in 100(82.0%)eyes,remained the same in 12(16.4%)eyes,and decreased in 2(1.6%)eyes,mainly because of coexisting age-related macular degeneration.The BCVA of 3 months after surgery was≥0.8 in 23(18.9%)eyes,0.5～0.7 in 28(22.3%)eyes,and 0.2～0.4 in 33(27.1%)of 122 eyes.We found significant implications of cataract surgery on decreasing intraocular pressure in patients suffering from glaucoma compared to the patients without glaucoma.ConclusionAdvanced age is not a contraindication for cataract surgery. The results of the study show that when systemic conditions are stable,both phaco and ECCE with intraocular lens implantation for patients aged 85 years or older are effective and safe.

Elderly patients;Cataract surgery;Postoperative best corrected visual acuity;Intraocular pressure

R779.66

A

1003—6350(2014)05—0670—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0261

2013-09-24)

王剛。E-mail：6622579@qq.com