宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變300例效果觀察

黃彩云，劉細紅

（深圳市光明新區光明醫院婦產科，廣東深圳 518107）

宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變300例效果觀察

黃彩云，劉細紅

（深圳市光明新區光明醫院婦產科，廣東深圳 518107）

目的探討宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床價值。方法對初步診斷為CIN患者300例實施LEEP治療，觀察患者手術時間、術中出血量、手術前后病理結果的符合率、術后隨訪情況。結果手術時間平均（13.2±6.6）min；術中出血量平均（9.0±2.1）ml，出血量超過50 ml患者9例。手術前后病理結果相符率為76.3%(229/300)。術后病理結果升級18例（6.0%），降級52例（17.3%），其中陰性14例。手術切緣陽性患者2例（0.7%）。隨訪2個月患者傷口愈合良好；隨訪3個月接觸性出血基本消失，白帶增多；隨訪6個月宮頸恢復良好，無嚴重并發癥。296例患者隨訪2年，治愈率為98.6%（292/296）。結論LEEP治療CIN療效確切，安全高效，能夠提高宮頸疾病的診斷準確率。

宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變；臨床療效

宮頸上皮內瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)屬于一種癌前病變，與宮頸浸潤癌密切相關，對女性的身體健康具有嚴重的威脅[1]。CIN根據病變細胞侵及上皮層次分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，該病近年來具有年輕化、發病率呈上升趨勢的特點。因CIN演變成宮頸癌是一個漫長的過程，通常為十年左右[2]，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級發展為宮頸癌的危險性為15%、30%、45%[3]。因此CIN的早期診斷與及時治療對防治宮頸癌具有重大意義。隨著細胞學檢測技術的提高、陰道鏡技術的發展，CIN的早期診斷逐漸增多，治療方式多種多樣，主要治療方法為利用消融技術破壞宮頸表面組織、直接切除宮頸組織，治療方案主要為全子宮切除術、局部物理治療、宮頸環形電切術(LEEP)、宮頸冷刀錐形切除術等[4]。本文探討LEEP治療CIN的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月至2013年3月收治的CIN患者300例，年齡23～48歲，平均(39.2±8.9)歲。所有患者均給予婦科檢查、陰道鏡下組織病理學檢查，確診CIN。其中CINⅠ級85例，CINⅡ級138例，CINⅢ級77例。未生育患者52例，流產史與生育史患者248例。主要臨床癥狀為陰道出血、白帶增多、接觸性出血等。

1.2 治療方法所有患者治療時間均為月經后3～7 d、陰道擦洗2 d后進行。術前均給予血常規、心電圖、凝血四項、血壓等常規檢查。患者給予LEEP術治療，排空膀胱后，截石位暴露宮頸、創面消毒，術前先給予宮頸管搔刮術取材，進行病理學檢查，再用干凈棉球擦凈宮CIN面分泌物，高濃度碘溶液敷于宮頸，確定病變切除范圍，根據手術范圍選擇合適型號LEEP刀頭，CINⅠ、Ⅱ級做環形電圈切除，范圍超過病變組織5 mm，CINⅢ級(原位癌除外)范圍超過病變組織5～8 mm，深度達10～20 mm，避免損失宮頸管內口。1%利多卡因局麻后一次性切除完整組織，及時標記位置，觀察切緣。電凝止血，噴灑消炎、止血藥。無出血與滲血后，用帶線碘伏棉球填塞陰道內，24 h后取出。術后常規抗感染治療。避免劇烈活動，禁盆浴7 d，禁性生活3個月。術后兩個月內，1～2周復查一次，觀察創面愈合情況；術后第3、6、12個月復查一次，給予陰道鏡、脫落細胞學檢查。

1.3 隨訪CINⅠ級術后4個月隨訪一次，之后每年隨訪一次；CINⅡ、Ⅲ級術后4個月隨訪一次，之后每6個月隨訪一次，直至隨訪2年后改1年隨訪一次。隨訪內容包括陰道鏡檢查、液基細胞學檢查，必要時進行活組織檢查。半年內未發現CIN為治愈。

2 結果

2.1 手術及并發癥情況所有患者均順利完成手術，手術時間3～26 min，平均(13.2±6.6)min；術中出血量5～80 ml，平均(9.0±2.1)ml，出血量超過50 ml患者9例，術后給予止血處理后出血停止。術后給予組織病理診斷，原位癌患者2例，宮頸浸潤癌患者2例，術后切緣陽性患者2例。術后患者活動自如并可自理生活。

2.2 LEEP手術前后CIN病理分級情況手術前后病理結果相符229例，相符率為76.3%。術后病理結果升級18例(6.0%)、降級52例(17.3%)，其中病理結果陰性的14例。手術切緣陽性患者2例(0.7%)，見表1。

表1 LEEP手術前后CIN病理分級情況（例）

2.3 隨訪本研究中2例原位癌患者給予全子宮切除術治療，2例浸潤癌患者給予廣泛全子宮與盆腔淋巴結清掃術治。術后隨訪2個月患者傷口愈合良好；隨訪3個月接觸性出血基本消失，白帶增多；隨訪6個月，52例患者宮頸口柱狀上皮外翻、或宮頸紅斑、或宮頸口息肉狀增生，其余患者宮頸彈性好，表面光滑、質軟，未出現宮頸口松弛、狹窄。其余296例患者隨訪2年治愈292例，治愈率為98.6%。未治愈患者4例均給予陰道放藥治療3個月，陰道鏡下活檢3例為CINⅠ級，1例為CINⅡ級，1例CINⅡ級再次給予LEEP治療術后治愈。

3 討論

宮頸癌在女性生殖道惡性腫瘤中占首要位置，CIN是宮頸癌的癌前病變，與宮頸癌具有密切的關聯，可反映宮頸不典型增生及原位癌、早期浸潤癌與浸潤癌的一系列病理變化過程，發病原因至今未完全闡明[5]。該病的主要危險因素為高危型的HPV病毒感染、機體免疫力降低、性混亂等。CIN缺乏特異的臨床癥狀，主要臨床表現為陰道排液量增多、性交出血、伴或不伴異味等[6]。給予及時的早期診斷與正確的治療，是防止癌變的發生、降低宮頸癌發生率的關鍵所在。以往對CIN的治療主要以物理治療、冷刀錐切術、全子宮切除術治療為主。物理治療術后無標本，治療范圍、深度受限，易發生復發；冷刀錐切術操作復雜、易發生感染，術中與術后出血量較大，易發生宮頸管狹窄、粘連等并發癥；全子宮切除術具過度治療特點，有生育要求的患者無法接受。因此尋找一種簡單、高效、安全的治療方法至關重要[7]。

LEEP術治療是采用高頻電波刀治療，電極尖端產生的3.8 MHz超高頻電波在接觸組織的瞬間組織產生阻抗，吸收高熱，細胞內水分形成蒸汽波，達到切割病變組織目的的同時具止血作用，對切口邊緣的組織病理學無影響，切割的同時可封閉淋巴、毛細血管，大幅度降低了炎癥轉移的危險性[8]。手術時間短、操作簡單、組織創傷小、出血少、無需麻醉與縫合、疼痛輕、可避免切除正常宮頸組織、對宮頸機能無損傷、經濟安全、具較高治療效果，門診即可治療[9]。LEEP術在治療宮頸疾病的同時保留了生育功能，且對宮頸疾病的確診具極高的臨床價值[10]。本研究通過給予CIN患者LEEP術治療，所有患者均順利完成手術，手術時間3～26 min，平均(13.2±6.6)min；術中出血量5～80 ml，平均(9.0±2.1)ml，出血量超過50 ml患者9例，術后給予止血處理后出血停止，說明患者手術痛苦小，損傷少。LEEP術前、后CIN病理分級情況分析，手術前后病理結果相符229例，相符率為76.3%。術后病理結果升級18例(6.0%)、降級52例(17.3%)、其中病理結果陰性的14例。手術切緣陽性患者2例(0.7%)。LEEP術在治療的同時可準確的明確宮頸病變，尤其適用易漏診的頸管型宮頸癌，可有效提高宮頸癌的檢出率。術后隨訪，2例原位癌及2例浸潤癌患者給予針對性治療。隨訪2個月傷口愈合良好；隨訪3個月接觸性出血基本消失，白帶增多；隨訪6個月，52例患者宮頸口柱狀上皮外翻、或宮頸紅斑、或宮頸口息肉狀增生，其余患者宮頸彈性好、表面光滑、質軟，未出現宮頸口松弛、狹窄。其余296例患者隨訪2年治愈292例，治愈率為98.6%。未治愈患者4例均給予陰道放藥治療3個月，陰道鏡下活檢3例為CINⅠ級，1例為CINⅡ級。1例CINⅡ級再次給予LEEP治療術后治愈。

綜上所述，給予CIN患者LEEP術治療療效確切，操作簡單、安全可靠、并發癥少，在治療的同時在疾病的診斷方面具有極高的臨床價值，尤其適用于較易漏診與有生育要求的患者，值得臨床推廣應用。

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R711.74

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1003—6350（2014）05—0728—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0282

2013-07-27)

黃彩云。E-mail：kuangsx_6708@163.com