彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床價值

李兆華，陳莞春，段學蘊

(1.東莞市厚街醫院超聲室，廣東東莞 523945；2.西安交通大學第二附屬醫院超聲研究室，陜西西安 710004)

彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床價值

李兆華1，陳莞春1，段學蘊2

(1.東莞市厚街醫院超聲室，廣東東莞 523945；2.西安交通大學第二附屬醫院超聲研究室，陜西西安 710004)

目的探討彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結腫大診斷中的價值。方法選取2012年1月至2013年1月腹痛來院求診的小兒，超聲診斷為腸系膜淋巴結腫大的小兒患者1 208例，觀察其腹腔內情況及腸系膜淋巴結腫大的情況，并結合檢驗結果、臨床隨訪，進一步確定其淋巴結腫大的病因。結果96%的患兒臨床診斷為單純腸系膜淋巴結炎，少部分為闌尾炎、腸套疊等所致。結論彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷準確、便捷、無創，對臨床治療有指導性作用。

彩色多普勒超聲；小兒；腸系膜淋巴結腫大

腹痛是小兒最常見的臨床癥狀之一，其病因多樣，非典型病例臨床上難以進行診斷。二維及彩色多普勒超聲能對小兒腹腔多方位、多角度的觀察，特別是對腸系膜淋巴結的觀察，使用高頻探頭能對其清晰顯示。本文選取本院2012年1月至2013年1月超聲診斷為腸系膜淋巴結腫大的患兒1 208例，結合檢驗結果、臨床跟蹤隨訪，進行回顧性分析，探討其指導臨床治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料1 208例患兒中，男性632例，女性576例，年齡2～11歲，平均5.5歲。臨床表現均有持續或陣發性腹痛，部分患兒伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的癥狀，少部分患兒伴有惡心、嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉等癥狀。其中伴有黏液血便的有4例。實驗室檢查：血常規為淋巴細胞增多者多見，部分為中性粒細胞增多，小部分為白細胞增多。糞檢可見蛔蟲卵的有10例。

1.2 使用儀器采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，凸陣變頻探頭：頻率1～5 MHz及線陣變頻探頭：頻率3～9 MHz。

1.3 檢查方法患兒檢查前均無禁食，取仰臥位，暴露腹部，常規掃查肝、膽、脾、胰、雙腎，同時檢查腹腔內有沒異常占位、積液，腸管有無擴張，闌尾有沒腫大等。高頻探頭沿腸系膜上下動脈分布區域依次掃查上中下腹腔，觀察腸管與淋巴結的關系。記錄淋巴結的位置、大小、數目、形態、內部回聲結構和血流情況，計算其縱橫比。

1.4 腸系膜淋巴結腫大的超聲診斷標準在同一區域腸系膜上有3個以上淋巴結聲像、長軸直徑＞10 mm和短軸徑＞5 mm、縱橫比≥1.5或淋巴結成集簇狀、串珠狀排列，彩色多普勒血流成像顯示淋巴結內血流增加則為淋巴結腫大[1](見圖1、圖2、圖3)。

圖1 正常小兒腸系膜淋巴結

圖2 腫大的小兒腸系膜淋巴結

圖3 彩色血流圖

2 結果

2.1 檢查結果腫大淋巴結位于右中、下腹856例，臍周262例，左下腹90例，長軸直徑10.5～19.7 mm，短軸徑5.2～8.9 mm。聲像圖表現為沿腸系膜走行探及多個呈串珠狀、簇狀分布的橢圓形結節回聲，以低回聲為主，內回聲均勻，邊界清，髓質呈稍強回聲，皮質呈低回聲，皮髓質分界清晰，縱橫比1.5～2.0，數量3～10個，可見重疊現象但無融合。CDFI顯示內部血流信號呈星點狀、條形、樹枝狀等，典型者可見血流信號從中央淋巴門處向內部放射性延伸，其阻力指數(RI)0.4～0.68。本組患兒中，超聲發現闌尾腫大者有5例(占0.41%)(手術證實)，其血常規均見白細胞增多；超聲發現腸管縱切面呈“套管征”或“假腎征”、橫切面呈“靶環征”或“同心圓征”有29例(占2.40%)(均經臨床證實為腸套疊)，其中有4例伴黏液血便，早期血常規可正常，有1例手術證實為腸管壞死的，其血常規白細胞和中性粒細胞增多；超聲發現膽囊內可隨體位改動而移動、后方伴聲影的強光團有2例(占0.17%)，考慮為膽囊結石；超聲檢查為單純性腸系膜淋巴結腫大1 162例(占96.19%)，部分有上呼吸道感染或惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道感染癥狀，血常規大為多淋巴結細胞增多；糞檢蛔蟲卵陽性有10例(占0.83%)，血常規部分見中性粒細胞增多。

2.2 隨訪情況對單純性腸系膜淋巴結腫大者臨床上診斷為腸系膜淋巴結炎，采用兩聯抗生素進行消炎治療，腹痛癥狀基本得以改善，一周后超聲復查，絕大部分患兒淋巴結恢復到正常情況，個別調整用藥后亦能恢復到正常。闌尾腫大及腸套疊的患兒，經過外科途徑處理后，腸系膜淋巴結逐步減小。膽結石患兒，如無膽道梗阻和膽囊炎癥狀，臨床一般暫不采取外科途徑，以腸系膜淋巴結炎同治，淋巴結恢復良好。糞蟲卵陽性患兒，給予有效殺蟲藥后，糞檢轉陰復查超聲，其腸系膜淋巴結恢復正常。

3 討論

目前，彩色多普勒超聲特別是高頻探頭的廣泛應用，能夠清晰地顯示小兒腹腔內情況，特別是腸系膜淋巴結腫大的情況更是能一目了然，從而臨床上根據超聲檢查結果不難做出初步診斷。腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛中最常見的臨床診斷，這是不少兒科臨床醫師的工作體會及不少醫學文獻所報道，本組患兒中亦占了96%。

腸系膜淋巴結炎是指因上呼吸道或胃腸道感染，引起腹腔腸系膜淋巴結腫大、炎性滲出的炎性病變[2]。據淋巴結的分布特點，腸系膜淋巴結主要分布于腸系膜血管周圍，其主要收集沿腸系膜血管及其分支配布的淋巴結的淋巴液。回腸遠端的腸系膜淋巴結非常豐富，由于回盲瓣生理作用，內容物在回腸遠端停留時間較長，毒素及細菌代謝物易被回結腸系膜淋巴結吸收，因此腸系膜淋巴結炎多發生于回腸遠端的腸系膜[3]。再加上小兒淋巴系統發育尚未成熟，屏障作用較差，所以此處淋巴結更容易發生炎性反應增生、腫大。本組患兒腫大的淋巴結約70.86%分布在此部位。這與文獻[4]報道的相符，也符合小兒腸系膜淋巴結炎的發生學特點。

超聲醫師在發現小兒腸系膜淋巴結腫大時，應適當擴大腹部探查范圍，觀察是否存在其他的異常聲像。往往這些異常聲像具有更大的臨床意義，如闌尾的腫大、腸管的形態異常等。如有探及異常聲像，應分析是否與腸系膜淋巴結腫大有因果關系，最后客觀如實地做出超聲報告。

有兩種特殊病例，雖然目前臨床上罕見，但仍讓超聲醫師得以重視，加以鑒別。一是腸系膜淋巴結結核，其超聲圖像特點是腫大的淋巴結形態結構失常，縱橫比常大于2，融合現象多見，髓質回聲失落、鈣化，CDFI示髓質血流信號明顯減少或消失。二是腹腔淋巴腫瘤，其超聲圖像特點是腫大的淋巴瘤體縱橫比接近1，內部以極低回聲為多見，CDFI示其內部為豐富的血流信號。

應明確一點，有些患兒在病程早期，超聲顯示僅為腸系膜淋巴結腫大，在臨床治療中，癥狀未見明顯好轉者，應及時復查超聲，動態觀察腹腔內情況，以及時調整治療方案。

綜上所述，超聲診斷小兒腸系膜腫大是非常方便、快捷、準確、無創，對臨床的診斷和治療有著重要的指導作用。臨床醫師應在超聲檢查結果上結合患兒的病史、體征、癥狀、實驗室檢查等綜合分析，盡早判斷病因所在，制定最佳的治療方案。

[1]孫彬,陶靜,初洪綱,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病因病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(11):679-681.

[2]吳纓,周輝.中西醫結合治療小兒急性腸系膜淋巴結炎療效觀察[J].人民軍醫,2006,49(1):10-11.

[3]才琪.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值分析[J].遼寧醫學院學報,2011,32(6):523-524.

[4]謝君.彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(5):553-554.

Value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes in children.

LI Zhao-hua1,CHEN Guan-chun1,DUAN Xue-yun2.1.Department of Ultrasound,Houjie Hospital of Dongguan, Dongguan 523945,Guangdong,CHINA;2.Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes in children.MethodsThe children with abdominal pain from January 2012 to January 2013 were examined with color Doppler ultrasound,and 1 208 cases were diagnosed as enlarged mesenteric lymph nodes.The intraperitoneal condition and the enlargement were observed.The causes of disease were concluded based on the laboratory results and clinical follow-up.Results96%of the children were diagnosed as mesenteric lymphadenitis,and a few were caused by appendicitis and intussusception.ConclusionColor Doppler ultrasound is convenient,fast and invasive,which has great significance in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes.

Color Doppler ultrasound;Children;Enlarged mesenteric lymph nodes

R445.1

A

1003—6350（2014）05—0746—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0291

2013-08-19)

李兆華。E-mail：1338987@qq.com