腰椎間盤突出癥CT影像檢查及體征關(guān)聯(lián)性研究

方兵

（成都市第二人民醫(yī)院影像科，四川成都 610017）

腰椎間盤突出癥CT影像檢查及體征關(guān)聯(lián)性研究

方兵

（成都市第二人民醫(yī)院影像科，四川成都 610017）

目的通過對腰椎間盤突出癥CT影像表現(xiàn)和臨床體征表現(xiàn)的對比分析，探討二者之間的關(guān)聯(lián)性。方法選擇我院2010年1月至2012年12月收治的腰椎間盤突出癥患者132例，所有患者均采用單排螺旋CT機(jī)行CT掃描，對CT影像中許莫氏結(jié)節(jié)、髓核是否經(jīng)骨突出、髓核病變情況、矢狀徑大小、硬膜囊和神經(jīng)根受壓情況等多個指標(biāo)進(jìn)行檢測分析。結(jié)果132例患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度在許莫氏結(jié)節(jié)、經(jīng)骨突出情況及矢狀面髓核突出大小等CT影像指標(biāo)中分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小和神經(jīng)根受壓方式等引起的癥狀體征嚴(yán)重程度的大小差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。硬膜囊前后徑越大，患者腰椎間盤突出癥越嚴(yán)重，而矢狀徑越小，患者腰椎間盤突出癥越嚴(yán)重(P＜0.05)。結(jié)論腰椎間盤突出癥CT圖像表現(xiàn)和患者臨床癥狀之間存在關(guān)聯(lián)性。

腰椎間盤突出癥；CT；體征；關(guān)聯(lián)

腰椎間盤突出癥各個年齡段都會發(fā)病，尤其好發(fā)于青壯年，是常見的脊柱疾病之一，通常男性多于女性[1]。腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛的常見原因之一，也是臨床疼痛科室比較常見的疾病之一[2]。腰椎間盤突出癥容易引起患者腰部疼痛、腿部放射性疼痛、患者肌肉出現(xiàn)麻木無力感，有部分患者馬尾神經(jīng)受壓時則表現(xiàn)為排便困難、會陰部感覺障礙甚至大小便失禁等臨床癥狀[3]。腰椎間盤突出癥臨床上以L4、L5及S1神經(jīng)根受壓多見。研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制以神經(jīng)機(jī)械受壓和神經(jīng)炎癥為主[4]。腰椎間盤突出癥的檢查和診斷方式主要包括CT磁共振成像及X線平片檢查。研究表明，CT圖像檢查分辨率比較高，診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率高達(dá)81%～91%，同時對患者幾乎沒有副作用，且檢查費(fèi)用相對較低，因此，其臨床綜合效價(jià)比較高。本文旨在研究腰椎間盤突出癥CT影像檢查和患者體征的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月收治的腰椎間盤突出癥患者132例，年齡21～56歲，平均(42.39±4.18)歲，其中男性88例，女性44例，腰椎間盤突出癥輕度、中度及重度三種類型患者分別為44例、59例和29例，平均病程(11.89±4.78)年。按照腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)神經(jīng)根張力試驗(yàn)和X線、CT檢查，所有患者均符合腰椎間盤突出征象。本研究皆經(jīng)過所有患者或家屬知情同意。

1.2 腰椎間盤突出癥患者癥狀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用改良日本骨科協(xié)會推薦的下腰痛評估量表(LPPS)[6]，對所有患者進(jìn)行癥狀評價(jià)。包括腰腿痛、麻木、肌力、放射痛部位、彎腰及提重物、直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、椎旁壓痛、行走距離及時間、工作能力、每天臥床時間等10項(xiàng)，0～3分四級評分法，總計(jì)30分。≤10分者評為輕度，10～20分者評為中度，≥20分者為重度。

1.3 CT影像采用GE4800單排螺旋CT機(jī)，CT掃描分別對L3～4、L4～5及L5～S1進(jìn)行掃描，層厚3 mm，螺距3 mm。對影像中許莫氏結(jié)節(jié)、髓核是否經(jīng)骨突出、髓核病變情況、矢狀徑大小、硬膜囊和神經(jīng)根受壓情況等多個指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢測分析。請經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生對結(jié)果進(jìn)行評判分析。有兩個及以上椎間盤突出者選取突出最嚴(yán)重、病變部位最相符的一個測量。

1.4 CT評價(jià)指標(biāo)[7]將與椎間盤突出癥突出方式相關(guān)的CT評價(jià)指標(biāo)分為許莫氏結(jié)節(jié)、經(jīng)骨突出、髓核突出病理類型、突出物形狀、髓核疝出密度、髓核在矢狀面、額狀位、水平面的突出大小、髓核突出壓迫神經(jīng)根的方式和髓核壓迫硬膜囊的方式10個指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，連續(xù)變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥CT影像指標(biāo)對癥狀體征分布的影響132例患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度在許莫氏結(jié)節(jié)、經(jīng)骨突出情況及矢狀面髓核突出大小等CT影像指標(biāo)中分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小和神經(jīng)根受壓方式等引起的癥狀體征嚴(yán)重程度的大小差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。由表1可見，髓核密度80及以下患者中，腰椎間盤突出癥以輕度為主；髓核密度80～100患者中，腰椎間盤突出癥以中度居多；髓核密度100以上患者中，腰椎間盤突出癥也以中度居多。額狀位突出情況比較時，a域腰椎間盤突出癥以輕度和中度居多；b域腰椎間盤突出癥輕中重三種類型分布相似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；c域腰椎間盤突出癥以中度居多；d域腰椎間盤突出癥以重度居多。水平面突出情況比較時，1區(qū)腰椎間盤突出癥以輕度居多；2區(qū)和3區(qū)腰椎間盤突出癥則都以重度所占比例為多；4區(qū)椎間盤突出癥輕中重三種類型分布相似。髓核情況比較時，髓核突出時，腰椎間盤突出癥以輕度居多；脫出時，則以中度為主；髓核萎縮、粘連時，腰椎間盤突出癥輕、中、重三種類型比例類似。神經(jīng)根受壓方式比較時，粘連者腰椎間盤突出癥以中度居多，緊貼者以輕度居多、受壓者則以中度居多。

表1 腰椎間盤突出癥CT影像指標(biāo)對癥狀體征分布的影響（例）

2.2 硬膜囊前后徑、矢狀徑與患者體征關(guān)聯(lián)性分析硬膜囊前后徑進(jìn)行比較，重度組明顯大于中度組，中度組明顯大于輕度組；矢狀徑比較重度組明顯低于中度組，中度組明顯低于輕度組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明硬膜囊前后徑及矢狀徑與患者體征有一定的關(guān)聯(lián)性，見表2。

2.3 部分患者CT圖像表現(xiàn)見圖1、圖2。

表2 硬膜囊前后徑、矢狀徑與患者體征關(guān)聯(lián)性分析(±s，mm)

表2 硬膜囊前后徑、矢狀徑與患者體征關(guān)聯(lián)性分析(±s，mm)

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。

矢狀徑組別例數(shù)硬膜囊前后徑15.91±4.61 10.91±4.49a6.29±64.21b輕度組中度組重度組44 59 29 28.16±5.92 34.79±6.42a51.91±7.22b

圖1 L4～5椎間盤突出

圖2 L4～5椎間盤突出（中央偏左側(cè)）

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的脊柱疾病之一，各個年齡段都會發(fā)病，尤其好發(fā)于青壯年，發(fā)病率方面男多于女。腰椎間盤突出癥往往容易引起患者腰腿痛，是臨床腰腿痛的常見原因之一，也是臨床疼痛科室比較常見的疾病之一。腰椎間盤突出癥由于患者神經(jīng)經(jīng)常受壓迫，因而容易引起患者腰部疼痛、腿部放射性疼痛、患者肌肉出現(xiàn)麻木無力感，有部分患者馬尾神經(jīng)受壓時則表現(xiàn)為排便困難、會陰部感覺障礙甚至大小便失禁等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。

腰椎間盤突出癥按照神經(jīng)根和髓核突出部位的關(guān)系主要分為根肩型，即脊柱向檢測側(cè)彎，根腋型，即脊柱向患側(cè)側(cè)彎。按照椎間盤突出的程度則分為破裂型、隆起型和游離型[8]。腰椎間盤突出癥臨床上以L4、L5及S1神經(jīng)根受壓為多。按照國內(nèi)外研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要的發(fā)病機(jī)制有：(1)神經(jīng)機(jī)械受壓；(2)神經(jīng)炎癥；(3)自身免疫因素。其中以神經(jīng)機(jī)械受壓和神經(jīng)炎癥支持的證據(jù)居多[7]。

腰椎間盤突出癥一般臨床診斷依靠臨床癥狀與影像學(xué)資料結(jié)合診斷，近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT、MRI成為診斷腰椎間盤突出癥的有效手段。MRI有良好的空間分辨率和組織分辨率，可對椎間盤進(jìn)行全方位觀察，在觀察游離髓核的位置形態(tài)方面優(yōu)于CT，在椎間隙較窄時確定有無椎間盤突出的敏感性高于CT，但骨骼在MRI圖像上不顯示信號，因此CT對脊神經(jīng)壓迫的顯示優(yōu)于MRI[9]。此外，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT對腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確性雖低于MRI，但也可以較清晰地將患者腰椎間盤突出的大小、形態(tài)、部位以及硬膜囊、神經(jīng)根受壓移位的情況呈現(xiàn)出來[10]。其診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率高達(dá)81%～91%。同時由于CT檢查為無創(chuàng)檢查，對患者幾乎沒有副作用，且檢查費(fèi)用相對較低，因此，作為診斷腰椎間盤突出癥的一種方法，其臨床綜合效價(jià)比較高。

本研究顯示，132例患者中，經(jīng)骨突出情況、許莫氏結(jié)節(jié)、矢狀面髓核突出大小及硬囊膜受壓情況等CT影像表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小以及神經(jīng)根受壓方式和腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度相比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這說明，腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀表現(xiàn)和CT影像表現(xiàn)存在一定的關(guān)聯(lián)，CT影像中尤以髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小以及神經(jīng)根受壓方式與腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀及臨床表現(xiàn)關(guān)系較為密切。

本研究同時還顯示，硬膜囊前后徑越大，患者腰椎間盤突出癥越嚴(yán)重，而矢狀徑越小，患者腰椎間盤突出癥越嚴(yán)重。這說明，患者腰椎間盤突出癥嚴(yán)重程度和硬膜囊前后徑大小呈正相關(guān)關(guān)系，和矢狀徑大小則呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。即腰椎間盤突出癥CT表現(xiàn)和臨床癥狀之間存在一定的關(guān)聯(lián)。

總之，腰椎間盤突出癥CT圖像表現(xiàn)和患者臨床癥狀之間存在某些聯(lián)系，其中尤以髓核情況、髓核密度、髓核在水平面、額狀位突出的大小以及神經(jīng)根受壓方式與腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀關(guān)系較為密切，關(guān)聯(lián)度比較大。但僅僅依靠CT來診斷腰椎間盤突出癥仍然存在一定的不足，因此需要結(jié)合多種診斷方式對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行早期診斷，以方便患者早期進(jìn)行疾病的治療。

[1]Bartynski WS,Rothfus WE.Peripheral disc margin shape and internal discderangement:imaging correlation in significantly painful discs identified at provocation lumbar discography[J].Interv Neuroradiol,2012,18(2):227-241.

[2]Floeth F,Herdmann J.Chronic dura erosion and intradural lumbar disc herniation:CT and MR imaging and intraoperative photographs of a transdural sequestrectomy[J].Eur Spine J,2012,21 (Suppl 4):453-457.

[3]陳強(qiáng),蔣旭.腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)與癥狀體征的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):53-54.

[4]余存貴,向志敏,肖滇疆,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征的臨床癥狀與CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):74-76.

[5]蔡谞，王繼芳.腰椎間盤突出癥腰骶角測量及初步分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2001,1(4):271-273.

[6]陳凱.腰背肌功能鍛煉改善復(fù)發(fā)性LDH患者下腰痛癥狀評分觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(12):44-46.

[7]李長海.腰椎間盤突出癥癥狀體征嚴(yán)重度和CT指標(biāo)的相關(guān)性探討[D].南方醫(yī)科大學(xué),2009.

[8]Lemcke J,Al-Zain F,Mutze S,et al.Minimally invasive spinal surgery using nucleoplasty and the Dekompressor tool:a comparison of two methods in a one year follow-up[J].Minim Invasive Neurosurg.2010,53(5-6):236-242.

[9]陳興燦,劉淼,何東,等.仰臥位和俯臥過屈位CT、MRI對腰椎間盤突出癥顯示的比較研究[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(1):65-68.

[10]田鳳艷.腰椎間盤突出癥的影像診斷價(jià)值評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(29):159.

Study on the correlation between the CT imagings and the signs of lumbar disc prolapse.

FANG Bing.Department of Imaging,The Second People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610017,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between CT imagings and signs of lumbar disc through analysis and comparison.MethodsOne hundred and thirty-two patients of lumbar disc herniation in our hospital from January 2010 to December 2012 were enrolled in the study.All the patients underwent CT scan.The nucleus pulposus, Schmorl's nodule,bony prominences,nucleus lesions,sagittal diameter,dural sac and nerve root compression were analyzed.ResultsThere was no significant difference in severity of clinical symptoms in CT imaging indexes including Schmorl's nodules,the bone protruding and sagittal nucleus pulposus herniation size(P＞0.05).And there were significant differences among the size of nucleus,nucleus density,nucleus pulposus induced in the horizontal plane and the frontal position prominent size and nerve root compression and symptom severity(P＜0.01).The lumbar disc herniation was more serious as the dural sac diameter was greater or the sagittal diameter was smaller(P＜0.05). ConclusionThe CT imagings are associated with the signs of lumbar disc prolapse.

Lumbar disc prolapse;Computed tomography;Signs;Correlation

R681.5+3

A

1003—6350（2014）05—0679—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0264

2013-08-22)

方兵。E-mail：fangbingdr@163.com