肝衰竭中醫證候歸納及演變規律研究*

沈南蘭 郭麗穎 時海艷 雷金艷

（天津市第二人民醫院，天津 300192）

肝衰竭中醫證候歸納及演變規律研究*

沈南蘭 郭麗穎 時海艷 雷金艷

（天津市第二人民醫院，天津 300192）

目的歸納慢性、慢加亞急性肝衰竭患者中醫證候特點及演變規律，為慢性、慢加亞急性肝衰竭患者的辨證施治提供科學依據。方法觀察病毒性肝炎，乙型，慢性、慢加亞急性肝衰竭患者68例，對其癥狀體征進行聚類分析，歸納中醫證候特點及演變規律。結果慢性、慢加亞急性肝衰竭治療前的主要證型為濕熱蘊結、熱毒熾盛、肝郁脾虛、脾胃積熱及肝脾血瘀證，隨著病情的發展，“濕”證、“熱”證漸退，本虛突顯，主要證型演變為肝腎陰虛、氣血瘀阻及肝郁脾虛證。結論慢性、慢加亞急性肝衰竭是一個逐步進展的過程，具有一定的中醫證候特點和演變規律。

肝衰竭 中醫證候 演變規律

慢性、慢加亞急性肝衰竭（或稱慢性重型肝炎）是在慢性肝炎或肝硬化基礎上出現的肝組織大塊壞死或亞大塊壞死。臨床證候復雜，變證、兼夾證繁多，治療效果欠佳。目前治療已有單純西醫轉變為中西醫結合治療為主，國家“十一五”科技重大專項項目“中西醫結合治療慢性重型肝炎的優化方案研究”中通過采用中西醫結合治療不僅有效降低慢性重型肝炎的病死率，且能改善患者整體狀態。但目前對于慢性、慢加亞急性肝衰竭的中醫辨證分型仍未統一，筆者通過對住院患者的臨床觀察，采集、整理中醫四診資料，聚類分析中醫證候特點及演變規律，有望為本病中醫辨證分型提供可靠的臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準［1］參照2006年中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組、中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組制定的 《肝衰竭診療指南》。中醫證候診斷標準參考《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）：黃疸證診斷標準》及2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲；患者知情同意。排除標準：除外因肝臟腫瘤、膽管結石造成的梗阻性黃疸；除外藥物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎；除外原發性膽汁性肝硬化、肝外梗阻性黃疸及其它原因所致的肝內梗阻性黃疸；無其他嚴重性系統性疾病，如甲亢、血液病等；不符合上述診斷標準和納入標準；拒絕參加研究者。

1.2 臨床資料 選取本院2011年6月至2013年1月住院的病毒性肝炎，乙型，慢性或慢加亞急性肝衰竭的患者68例，其中男性55例，女性13例；年齡18～62歲。

1.3 研究方法 記錄患者乏力、納差、失眠、皮膚瘙癢、腹滿、惡心嘔吐、腰膝酸軟等情況并按照癥狀評分標準評分記錄。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。相關性分析采用Sperman相關的分析，中醫證候歸納分析采用聚類分析。

2 結果

2.1 患者癥狀體征分布特點 見表1。

表1 治療前患者主要癥狀體征分布表

2.2 患者中醫證候特點 見表2，圖1。本病辨證主要為濕熱蘊結、熱毒熾盛、肝郁脾虛、脾胃積熱及肝脾血瘀證。

圖1 治療前患者中醫證候樹狀圖

2.3 患者治療8周后癥狀體征分布特點 見表3。治療8周后臨床有效患者33例，記錄本部分患者臨床病狀、體征及舌脈如下。

表2 治療前患者主要癥狀體征聚類分析結果

表3 治療8周后患者癥狀體征分布表

2.4 患者治療8周后中醫證候演變特點 見表4，圖2。本病治療8周后患者證型主要為肝腎陰虛、氣虛血瘀及肝郁脾虛證。

表4 治療8周后患者主要癥狀和體征聚類分析結果

3 討論

中醫證候是指疾病發生和演變過程中某一階段以及患者個體當時所處特定內、外環境本質的反映，它以相應的癥狀、舌、脈、形、色、神表現出來，能夠不同程度地揭示疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢等內容［3］。慢性、慢加亞急性肝衰竭系重癥肝炎，病情危重，進展迅速，屬于中醫學“急黃”、“肝瘟”、“臌脹”、“徵瘕”、“積聚”范疇。臨床所見往往虛實夾雜，病因病機復雜，治療效果欠佳。中醫藥治療重癥肝炎具有整體優勢，但目前中醫辨證分型仍缺乏統一的標準，筆者通過對68例慢性、慢加亞急性肝衰竭患者的中醫四診進行聚類分析，總結其證候分布特點及演變規律，為臨床辨證施治提供科學依據。

圖2 治療8周后患者中醫證候樹狀圖

研究結果顯示肝衰竭患者癥狀體征出現頻率較高的為面色發黃、尿黃、乏力、胃脘痞滿、惡心、食欲減退、腹脹、抑郁、口干口苦、肢體困重、神疲懶言等，其中黃疸為其主要表現。張仲景在《金匱要略方論·黃疸病脈證并治》經典地概括為“黃家所得，從濕得之”。可見濕邪是黃疸發病的第一要素。在《諸病源候論·急黃候》中巢元方就記載了“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因為熱毒所加，故卒然發黃……”，提出了熱邪是黃疸的致病因素。臨床上慢性肝病患者大部分具有家族性、聚集性及慢性等特點，通過多年臨床觀察，此類患者素有脾胃虛弱，脾為濕土之臟，胃為水谷之海，濕土之氣，同類相召，濕熱疫毒之邪外侵，肝膽脾胃郁滯，濕熱熏蒸肝膽，肝主疏泄，氣機不暢，則肝氣郁滯，膽汁疏泄不暢，泛溢肌膚，發為黃疸。著名肝病專家關幼波繼承前人思想，認為“如果濕熱瘀阻于氣分，不一定出現黃疸，只有濕熱瘀阻于血分，才能產生黃疸”，“黃疸一病，病在百脈”，在氣為濕為熱為郁，在血為滯為瘀而發黃。患者病情日久，濕證、熱證漸退，久病損及肝腎，肝腎之陰不足，陰損及陽，脾腎陽虛；久病及血，瘀血阻絡。

因此，慢性、慢加亞急性肝衰竭治療前的主要證型為濕熱蘊結、熱毒熾盛、肝郁脾虛、脾胃積熱及肝脾血瘀證，隨著病情的發展，“濕”證、“熱”證漸退，本虛突顯，主要證型演變為肝腎陰虛、氣血瘀阻及肝郁脾虛證。

［1］中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組、中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（9）：643-646.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫藥科技出版社，2002：147.

［3］李紅成.中醫證候學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2008：1-2.

Research of Liver Failure Syndromes and Evolution Regularity

SHEN Nanlan，GUO Liying，SHI Haiyan，et al.The Second People's Hospital of Tianjin，Tianjin 300192，China

Objective：To conclude TCM syndrome characteristics and evolution regularity of patients with chronic，chronic and subacute liver failures and to provide a scientific basis for evidence-based medicine.Methods：68 cases diagnosed as viral hepatitis，hepatitis B，chronic，chronic and subacute liver failures were analyzed by clustering analysis.Characteristics and evolution regularity of TCM syndrome were concluded.Results：The main syndrome types of chronic，chronic and subacute hepatic failure were stagnation of damp-heat，toxic-heat flourishing，liver-stagnation and spleen-deficiency，accumulated heat in spleen and stomach，and blood stasis in liver and spleen.With the development of the disease，"wet"and"hot"symptoms faded，deficiency symptoms highlighted.The main syndrome types evolved into liver and kidney Yin deficiency，Qi and blood stasis resistance，and liver depression and spleen deficiency.Conclusion：Chronic，chronic and subacute liver failures develop gradually and have certain TCM syndrome characteristics and evolution regularity.

Liver failure；TCM syndrome；Evolution regularity

R575.3

A

1004-745X（2014）08-1434-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.015

2014-04-20）

天津市中醫藥管理局中醫、中西醫結合科研課題（No.11091）