風、痰、瘀、虛證在急性心肌梗死中關(guān)系探討*

趙 璐 戴雁彥

（1.北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100062；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100007）

風、痰、瘀、虛證在急性心肌梗死中關(guān)系探討*

趙 璐1戴雁彥2△

（1.北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100062；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100007）

目的探討臨床中風、痰、瘀、虛各證候在急性心肌梗死（AMI）發(fā)生中的關(guān)系。方法采用臨床回顧性調(diào)查研究方法。先制定調(diào)查表格，然后使用病案管理系統(tǒng)查詢AMI病例的住院號，再根據(jù)住院號提取病案，根據(jù)納入標準及排除標準對病案進行篩選，按照表格內(nèi)容收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)處理、SPSS統(tǒng)計分析，最后總結(jié)、撰寫論文。結(jié)果（1）AMI的證候分布：AMI的中醫(yī)證候分布為血瘀證（92％）、痰濁證（61.6％）、氣虛證（57.6％），陰虛證（20％）、陽虛證（7.2％）、風證（1.6％）。（2）AMI的證候組合特點：AMI的中醫(yī)證候組合以兩證組合最為多見（54.4％），其次為三證組合（29.6％）。AMI的證候組合的變化規(guī)律為：以痰瘀互阻、氣虛血瘀證為基本的中醫(yī)證候組合。（3）AMI中醫(yī)證候與冠脈病變程度：痰濁證、血瘀證與冠脈病變程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而風證、氣虛證、陰虛證、陽虛證對冠脈病變程度的影響尚未達到統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論（1）AMI更易出現(xiàn)血瘀證、痰濁證、氣虛證。（2）痰瘀互阻、氣虛血瘀證為AMI基本證型。（3）血瘀證、痰濁證傾向于多支病變。

急性心肌梗死 中醫(yī)證候

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈的急性狹窄或閉塞，導(dǎo)致供血持續(xù)減少或終止而產(chǎn)生的心肌嚴重缺血與壞死的常見急重病癥［1］。雖然近年來藥物二級預(yù)防、血運重建等方面研究進展顯著，但是AMI介入治療之后半年內(nèi)死亡（或再梗死）發(fā)生率仍為8％左右［2］。中醫(yī)學(xué)無AMI病名，可將其歸類于 “真心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。近年來中醫(yī)藥防治AMI研究證明，中藥在改善患者心肌組織灌注、減少再灌注損傷、改善心功能、提高心梗后生活質(zhì)量等方面有一定作用。本研究通過調(diào)查分析AMI中醫(yī)證候規(guī)律，以期提高中醫(yī)藥防治AMI水平。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 AMI診斷標準按照2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的 《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］。中醫(yī)辨證標準按照1990年制訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》［4］，其中風證按照文獻［5］辨證，其證候表現(xiàn)為：胸痛甚，突然發(fā)作，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。納入標準：同時符合AMI西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準的病案。排除標準：不符合納入標準；有特殊原因不能借閱；辨證模糊的病案。

1.2 病歷資料 本課題觀察病例來自于2008年6月至 2012年 12月在東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科病房及CCU住院患者125例，其中100例行冠狀動脈造影檢查，25例未行冠狀動脈造影檢查，男性90例，女性35例；年齡32～88歲，平均（64.22±13.81）歲；高脂血癥者67例，高血壓者72例，吸煙者60例，糖尿病者40例，飲酒者38例，腦血管病者26例，高尿酸血癥者24例，腎功能不全者16例（占12.8％）。KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比例分別為39.2％、21.6％、5.6％和4％。

1.3 研究方法 采用臨床回顧性調(diào)查研究方法。設(shè)計AMI回顧性調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的一般情況、危險因素、入院時心梗基本情況、入院中醫(yī)證候與中醫(yī)證型、冠狀動脈造影等，然后由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查者在病案室查閱患者原始病歷資料，如實填寫調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 單一證候分布情況 見表1。單一證候以血瘀證最常見，其次是痰濁證、氣虛證，最后是陰虛證、陽虛證和風證。

表1 單一證候分布

2.2 證候組合形式的分布情況 見表2。組合形式以兩證相兼最多，其次為三證相兼。

表2 證候組合形式的分布情況

2.3 證候具體組合情況 見表3。兩證中最常見的證型為痰瘀互阻證和氣虛血瘀證，三證相兼最常見的證型為氣虛痰瘀證。

表3 證候具體組合分布情況

2.4 AMI中醫(yī)證候與冠脈病變程度分布狀況 見表4。痰濁證、血瘀證組的不同病變支數(shù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明二者中醫(yī)證候的分布和病變支數(shù)之間存在密切關(guān)系，即血瘀證、痰濁證主要以多支病變?yōu)橹鳎L證、氣虛證、陰虛證、陽虛證組與病變支數(shù)無顯著差異。

表4 AMI中醫(yī)證候和冠脈病變程度分布

3 討論

3.1 AMI總體證候要素 本研究分析示AMI患者的基本證候要素為血瘀證、痰濁證、氣虛證。這與近年大量臨床研究報道［6-7］結(jié)果相符，提示AMI的治療仍以化痰祛瘀，益氣養(yǎng)心為主。

3.2 AMI中醫(yī)基本證型 傳統(tǒng)觀點認為AMI是本虛標實的疾病，本虛以氣虛最常見，標實以血瘀最常見，氣虛血瘀是AMI主要證候因素［8-9］。本研究對AMI證候組合特點的分析結(jié)果示，AMI證候組合以兩證組合最為多見，其次是三證組合。兩證組合中最常見的證型為痰瘀互阻證和氣虛血瘀證，三證組合多為氣虛痰瘀證。可見，冠心病AMI的中醫(yī)基本證型為痰瘀互阻、氣虛血瘀證。提示我們在治療AMI時，應(yīng)注意化痰、活血、益氣等治法，尤其是治法的組合運用。

3.3 AMI中醫(yī)證候與冠脈病變程度分布 本研究研究結(jié)果表明：隨著血瘀證、痰濁證的出現(xiàn)，冠脈病變支數(shù)的會隨之增加，提示其冠脈病變的程度趨于嚴重，提示在AMI發(fā)病之后，血瘀證、痰濁證可能在疾病的發(fā)展變化過程中起重要作用。對其原因探討如下：血瘀和痰濁屬有形之邪，聚而不散，附著固定于血脈之中，痛有定處，比單純冠脈痙攣病情危重、預(yù)后差，在冠脈病變程度中所起的重要作用。此前有關(guān)研究［10-11］也支持血瘀證、氣虛證和冠脈病變程度呈正相關(guān)。本研究與上述研究結(jié)果的氣虛證多見于多支病變不相符，考慮有以下兩種可能：（1）此結(jié)果即為本院本研究方面的實際情況；（2）因病例數(shù)有限對統(tǒng)計結(jié)果的影響所致。

3.4 關(guān)于風證 ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛與猝死這組疾病，不僅有共同病理基礎(chǔ)，而且具有共同的發(fā)病特點：發(fā)病迅速、變化多端、類似于中醫(yī)風證。將風證引進冠心病領(lǐng)域是日前中醫(yī)學(xué)繼“毒”之后的又一研究熱點。王顯提出“絡(luò)風內(nèi)動”假說，認為急性冠脈綜合征患者斑塊破裂伴隨血栓形成的過程可理解為“絡(luò)風內(nèi)動”［12］。目前由于風證缺乏統(tǒng)一的診斷標準，按本研究設(shè)立的風證診斷標準納入的病例有限，樣本量較少。有待風證的診斷標準得到統(tǒng)一，進行進一步大規(guī)模的臨床觀察，從而進一步指導(dǎo)臨床實踐，為AMI的中醫(yī)藥治療另辟蹊徑。

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The Relationship Between the Syndrome of Wind，Sputum，Blood Stasis，Deficiency in the Occurance of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Lu，DAI Yanyan.Beijing Dongcheng District Stadium Road Community Health Service Center，Beijing 100062，China

Objectives：To discuss the relationship between the syndrome of wind，sputum，blood stasis，deficiency in the occurance of acute myocardial infarction（AMI）.Methods：The method of clinical retrospective survey study was adopted.Survey form was made，and then medical record management system was used to query hospitalization Numbers of cases of acute myocardial infarction.The medical records were screened according to the inclusion criteria and exclusion criteria，then collected were relevant data according to the form's content，and then date processing and SPSS statistical analysis were made.Finally summarized and wrote paper.Results：（1）Acute myocardial infarction syndromes distribution：Acute myocardial infarction by syndromes blood stasis syndrome（92％），secondly was phlegmy turbidity syndrome（61.6％）and qi deficiency syndrome（76.6％），and less yin deficiency syndrome（20％），yang deficiency syndrom（7.2％），wind syndrome（1.6％）.（2）Combination of Acute myocardial infarction syndromes characteristics：combine to 2 card combination most common（54.4％），followed by three card combination（29.6％）.Acute myocardial infarction syndromes assorted change rule：phlegm and blood stasis transresistance syndrome，and qi deficiency blood stasis syndrome are basic syndrome combinations.（3）Syndromes of acute myocardial infarction and coronary artery lesion severity：by the chi-square test，blood stasis，phlegmy turbidity syndrome and degree of coronary lesions was statistically significant（P＜0.05），and wind syndrome，qi deficiency syndrome，yin deficiency，yang deficiency syndrome on the influence of coronary artery lesion count have yet to reach statistical significance.Conclusion：（1）Appear blood stasis syndrome，phlegmy turbidity syndrome，qi deficiency syndrome are more prone to Acute myocardial infarction syndromes.（2）Phlegm and blood stasis transresistance syndrome，and qi deficiency blood stasis syndrome are basic syndromes of Acute myocardial infarction.（3）Blood stasis syndrome，phlegmy turbidity syndrome tend to multivessel disease.

Acute myocardial infarction；syndrome type

R542.2+2

A

1004-745X（2014）08-1458-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.024

2014-04-25）

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題（2013-zybzz-zs-050）

△通信作者