剖宮產術影響產婦泌乳的原因分析及護理對策

廖少彬 袁燕純 胡旺霞 張潔瓊

(揭陽市藍城區人民醫院，廣東 揭陽 522000)

剖宮產術影響產婦泌乳的原因分析及護理對策

廖少彬 袁燕純 胡旺霞 張潔瓊

(揭陽市藍城區人民醫院，廣東 揭陽 522000)

目的 分析研究剖宮產手術對產婦泌乳的影響，總結改良護理干預對剖宮產產婦泌乳的作用。方法 選擇2012年6月至2013年6月我院剖宮產產婦280例為臨床研究對象，根據分娩方式不同分為兩組。對照組為經陰道分娩，實驗組為剖宮產分娩，觀察比較兩組產婦產后泌乳的效果。結果 相較于實驗組，對照組產婦的泌乳時間快，48 h內泌乳量多，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 剖宮產術一定程度上使得產婦泌乳時間退后，且泌乳量減少，采取相應臨床護理干預能一定程度上提高產婦的母乳喂養成功率，促進產婦泌乳，有積極臨床意義。

產婦泌乳；剖宮產；護理；泌乳量

母乳喂養是嬰兒最為理想的一種喂養方式，嬰兒能夠從乳汁中獲得足夠的營養物質和抗病毒的能力[1]。乳汁對嬰兒的生長發育最合適，因此足夠的乳汁是保證母乳喂養的關鍵。剖宮產產婦手術后泌乳多較晚，影響剖宮產產后泌乳的原因則較多。為了更好地提高剖宮產產后泌乳的效果，臨床采取相應護理干預，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年6月我院孕產婦280例為臨床研究對象。入選標準：產婦無妊娠期合并癥（妊娠期高血壓等），無精神疾病，無認知功能障礙，無過期妊娠，新生兒出生后Apgar評分在8分以上（包括8分），文化程度在小學及以上。

根據患者分娩方式分為兩組。對照組140例，年齡21～35歲，平均年齡為（27.76±3.22）歲；孕周為37～41周，平均為（38.77±1.02）周；初產婦共109例，經產婦31例；新生兒體質量3.0～4.8 kg，平均為（3.89±0.66）kg；新生兒Apgar評分在8～10分，平均為（9.22± 0.32）分；文化程度為小學47例，初中53例，高中21例，大專以上19例。實驗組140例，年齡20～35歲，平均年齡為（27.13±3.54）歲；孕周在37～41周，平均為（38.09±1.25）周；初產婦共103例，經產婦37例；新生兒體質量3.1～4.7 kg，平均為（3.66±0.48）kg；新生兒Apgar評分8～10分，平均為（9.17±0.25）分；文化程度為小學49例，初中51例，高中22例，大專以上18例。兩組患者的基本資料，包括年齡、孕周、新生兒體質量、文化程度等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對所選孕產婦產后采取相應臨床護理措施，從而協助孕產婦產后對新生兒進行喂養，具體護理方法如下：

1.2.1 飲食護理

在手術后2 h為產婦給予水和流質食物，產后6 h給予白蘿卜湯等排氣類的食物，并配合使用營養粉、體位護理。在新生兒饑餓時，讓產婦為新生兒提供吸吮。手術后肛門排氣后將流質食物改為半流質食物[2]，且注意食物種類要豐富且容易消化。手術后1周內可以增加豬蹄湯、烏雞湯等營養豐富的食物，注意不吃刺激性的食物。

1.2.2 強化母乳喂養的知識

在產婦入院后，耐心地細心地為產婦做有關母乳喂養知識的講解，在講解過程中改變以往單純使用口頭講解的方法，改為使用口頭講解、演示、宣傳冊發放、視頻聯合的方法，為產婦提供更多的相關知識。讓產婦了解如何做母乳喂養，并早期做皮膚接觸，早期吸吮，不但增加新生兒的吸吮能力，還提高了泌乳量[3]。教會產婦如何正確地哺乳，在剖宮產后采用臥位哺乳的方法，減少并發癥，避免體力消耗。在剖宮產后6 h可以采用半臥位的哺乳方法，為產婦將床頭抬高，并在背部墊棉被，在一側身體放枕頭墊到適宜的高度，抱住新生兒后將身體朝向產婦的身體后，將胸部緊貼在產婦的胸部，對側手用C字型托住乳房，做到胸貼胸，鼻子對乳頭，下巴貼乳房，腹貼腹，以減少腹壁的壓力，避免創口受壓[4]。

1.2.3 家屬協同護理

既往臨床護理中我們主要針對產婦，而在改良護理中我們不但針對了產婦，還針對了產婦家屬進行母嬰喂養相關知識的講解。在手術前，我們就對產婦產后的主要照顧者做統計，并針對性地開展健康教育，了解產婦家屬對母嬰喂養、哺乳期飲食等知識的理解程度，并開展健康指導，糾正其錯誤認識；在產后我們要觀察產婦家屬對產婦的照顧程度，觀察產婦的飲食和母乳喂養情況，每日為產婦家屬講解關于泌乳、乳房護理等相關知識，每次15 min。例如實驗組1例擇期剖宮產初產婦的家屬協同護理中，在產婦入院后，我們就針對了母乳喂養對產婦、產婦的丈夫、婆婆、母親進行了講解，并了解到他們對產婦母乳喂養都十分贊同，而產婦自己則擔心母乳喂養對身材的影響，因此，我們讓產婦的家屬多與產婦溝通，強調產婦在家庭中的重要性及母乳喂養對母體的積極作用，多鼓勵產婦，在產后丈夫更要多夸獎、多關心產婦，協助產婦做好乳房的護理，讓產婦能夠持續地感受到家人的關系，消除失落感和抑郁感，同時我們還為產婦家屬提供了大量母乳喂養的優秀例子，使其能夠多提供給產婦正確的信息，減少不良影響[5]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的泌乳時間，48 h泌乳量。泌乳時間：從胎兒娩出到產婦自覺乳脹，在擠壓乳房后有乳汁排出。48 h泌乳量使用分級方法：多——新生兒吸吮后仍有大量的乳汁排出；中——新生兒吸吮后無乳汁流出，但是可以滿足新生兒需要，不需要使用其他替代乳汁產品；少——新生兒吸吮后仍哭鬧，吸吮后仍需要使用其他替代產品；無——完全無乳汁[6]。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。為計量資料，數據資料采用均數±標準差（）及例數（n）、百分數（%）進行表示，組間數據檢驗采取t檢驗及χ2檢驗。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。

2 結 果

由數據資料可知，對照組中產婦的泌乳時間快，且48 h內泌乳量多，與實驗組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。結果見表1和表2。

表1 兩組產婦48 h泌乳量情況比較[n（%）]

表2 兩組產婦泌乳開始時間情況比較[n（%）]

3 討 論

母乳喂養是嬰兒喂養的一種最佳方式，在母乳中有均衡的應用，可以滿足新生兒的生長需要，且衛生方便，溫度適宜，新生兒消化吸收好[7]。產婦泌乳是一個復雜的過程，是保證母乳喂養的前提，各種因素的影響會導致泌乳減少，影響母乳喂養的成功[8]。由本次試驗所得相關數據可知，相較于經陰道分娩孕產婦，采取剖宮產分娩的孕產婦其泌乳開始時間較晚，且泌乳量較少。可知，剖宮產分娩方式一定程度上影響了孕產婦產后泌乳情況。

而剖宮產手術后導致產婦泌乳的原因較多，首先，剖宮產后多需要產婦采用去枕平臥位，有一定的體位限制，導致新生兒喂養不方便，影響產婦的泌乳。同時，采取剖宮產分娩方式時需采取持續性硬脊膜外麻醉處理，手術結束后需禁食6 h，飲食恢復后只能進半流質及流質飲食，從而無法及時補充足夠的營養，一定程度上影響產婦泌乳情況。其次，在剖宮產后產婦有刀口等疼痛，導致產婦在新生兒喂養時可能會觸碰、牽拉到傷口，引起疼痛感，精神緊張等，影響乳汁的分泌。第三，部分產婦害怕剖宮產中、剖宮產后使用的藥物通過乳汁對嬰兒影響，因此不愿意哺乳，也會導致泌乳受到影響。此外，心理因素和激素水平等也是影響產婦泌乳的一項原因，如有些產婦家庭迫切想要男孩、有些產婦對自己分娩后身體恢復有悲觀情緒等，均會影響產婦的泌乳。

為有效改善剖宮產產婦分娩后泌乳情況，應積極對其采取相應臨床護理干預，包括飲食護理、母乳喂養知識的強化和家屬協同護理三個方面。通過飲食護理可以為產婦提供足夠且合理的影響，促進乳汁的分泌。知識講解和家屬的協同護理，能夠讓產婦了解更多泌乳的相關知識，得到全面周到的照顧，放松心情，用積極樂觀的情緒去面對母乳喂養，使泌乳更順利。此外，充足的乳汁還可以降低產婦的焦慮程度，形成良性循環。

從實驗結果我們可以看出，相較于實驗組，對照組產婦泌乳快，泌乳量較多，P＜0.05，差異有統計學意義。進一步地提示我們剖宮產分娩方式影響產后泌乳情況，使用我院改良護理方法可以有效地提高患者的母乳喂養成功率，促進產婦泌乳，是一種較好的護理方法。

[1] 李明.針對性護理干預對剖宮產產婦術后泌乳情況的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):35-36.

[2] 李波云.剖宮產術后鎮痛對產婦泌乳功能影響的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,9(3):396-399.

[3] 汪新菊,舒新蓮,王樂霞,等.規范化健康教育對剖宮產術后母乳喂養的影響研究[J].中國全科醫學,2012,15(34):4009-4011.

[4] 陳玲珍.護理干預對剖宮產術后胃腸功能及早期泌乳的影響[J].中國基層醫藥,2013,20(10):1598-1599.

[5] 李玉鳳.早期聯合干預對剖宮產產婦泌乳的影響[J].實用中醫藥雜志,2012,28(10):857-857.

[6] 黃彬.剖宮產術后母嬰同室泌乳狀況與護理(附340例報告)[J].醫學臨床研究,2011,28(11):2200-2201.

[7] 陳玉芳.整體護理對剖宮產術后產婦恢復及母乳喂養的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(5):37-39.

[8] 許慶.護理干預措施對剖宮產術后母乳喂養的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):59-60.

Cesarean Section Affect Lactation Causes and Nursing Countermeasures

LIAO Shao-bin, YUAN Yan-chun, HU Wang-xia, ZHANG Jie-qiong
(Lancheng District People's Hospital of Jieyang, Jieyang 522000, China)

Objective To study the influence of cesarean operation on lactation, summarize the improvement of nursing intervention on lactation cesarean section effect. Methods From June 2012 to June 2013 in my courtyard cesarean section of 280 cases for clinical research object, according to the different modes of delivery were divided into two groups. The control group for vaginal delivery, the experimental group for cesarean delivery was compared between the two groups, to observe the effect of postpartum lactation. Results Compared to the experimental group, control group, maternal lactation time soon, 48 h lactation amount,P＜0.05, the difference has statistical significance. Conclusion Cesarean section to some extent makes lactation time back, and reduce the amount of lactation, take corresponding nursing intervention can improve maternal breastfeeding success rate, promote lactation, which has positive clinical significance.

Lactation; Cesarean section; Nursing; Milk yield

R473.71

B

1671-8194（2014）18-0056-02