改變翻身間隔時間對預防神經內科患者壓瘡的作用分析

穩銀容 譚梅英

（廣東省肇慶市廣寧人民醫院，廣東 肇慶 526300）

改變翻身間隔時間對預防神經內科患者壓瘡的作用分析

穩銀容 譚梅英

（廣東省肇慶市廣寧人民醫院，廣東 肇慶 526300）

目的 探討改變翻身間隔時間對預防神經內科患者壓瘡的作用，以供參考。方法 將我院神經內科2011年6月至2013年5月收治的患者104例納入本研究，根據隨機原則分組。對照組患者每2 h翻身1次，實驗組患者采取翻身循環臥位。對比兩組在壓瘡發生率、護患滿意率方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組患者壓瘡發生率明顯較低，護患滿意率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 改變翻身間隔時間對預防神經內科患者壓瘡有滿意的效果，今后可將其推廣應用。

改變翻身間隔時間；預防壓瘡；神經內科；應用效果

壓瘡是臨床護理工作中常見的問題，不僅給患者造成額外的痛苦，延長康復時間，甚至可導致繼發性感染引起敗血癥而危及患者生命，也是引起醫療糾紛的常見原因。神經內科患者多存在肢體功能障礙、意識障礙等，自主翻身困難，是發生壓瘡的高危科室[1]。我院探討了改變翻身間隔時間對預防神經內科患者壓瘡的作用，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經內科2011年6月至2013年5月收治的患者104例納入本研究，均存在自主翻身困難，并剔除合并嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、糖尿病、精神疾病、自身免疫性疾病、凝血功能障礙、入院前已發生壓瘡或有壓瘡前期癥狀、嚴重低蛋白血癥、合并感染、醫囑制動或禁止翻身者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計52例，年齡46～80歲，平均年齡（65.45±10.28）歲；體質量50～83 kg，平均體質量（62.73±9.58）kg；其中男性患者30例，女性患者22例；文化程度包括大專以上8例、高中17例、初中20例、小學7例。

偶數者歸為實驗組，共計52例，年齡43～78歲，平均年齡（64.82 ±10.57）歲；體質量49～85 kg，平均體質量（63.21±9.83）kg；其中男性患者31例，女性患者21例；文化程度包括大專以上7例、高中18例、初中21例、小學6例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體質量、性別、文化程度等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規壓瘡預防護理，每2 h幫助患者翻身一次。保持身體皮膚干燥、清潔，采用敷貼保護兩側髖部、骶尾部、足跟部等易發生壓瘡的骨突出部位[2]。

實驗組患者在上述皮膚護理的基礎上采取翻身循環臥位。根據局部受壓和肢體偏癱情況確定翻身間隔時間，建立健側臥位、平臥位、患側臥位、平臥位的循環體位。

健側臥位時患者健側肢體處于下方，軀干正面與床面保持90°，患側上肢盡可能伸直，手指伸展，墊枕保持肩關節屈曲100°。患側下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，足部墊枕。健側肢體取舒適體位。健側臥位時間控制在2～2.5 h[3]。

平臥位時患者軀干平展，患側臀部至大腿下外側墊長枕，防止髖關節外旋。患側肩胛下方墊枕，保持肩部上抬，肘部伸直，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝下墊枕，保持膝關節屈曲，足部懸空。平臥位時間控制在2～2.5 h[4]。

患側臥位時患側肢體處于下方，頭稍前屈，軀干后傾，以軟枕穩固支撐后背。保持患側肩處于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手指伸展。患側下肢髖關節伸展，微屈膝。患側臥位時間控制在1～1.5 h[5]。

觀察兩組患者壓瘡發生率，并于出院時對患者進行護患滿意度調查，發生意識障礙的患者由患者家屬填寫護患滿意度調查表。

1.3 評價指標

觀察局部皮膚的顏色和完整性。如局部皮膚變色、紅斑印持續30 min不褪者判斷為為壓瘡Ⅰ期。局部皮膚出現水皰、破潰者判斷為壓瘡Ⅱ期[6]。

1.4 數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 壓瘡發生率

與對照組對比，我們發現實驗組患者壓瘡發生率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

2.2 護患滿意率

與對照組對比，我們發現實驗組患者護患滿意率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數據如表2所示。

表1 對照組和實驗組壓瘡發生率比較[n（%）]

表2 對照組和實驗組護患滿意率比較[n（%）]

3 討 論

壓瘡是由于壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等原因導致局部皮膚、皮下組織損傷，好發于傷殘、危急重癥人群，定時翻身、更換體位是臨床預防壓瘡的主要措施。神經內科患者多存在肢體功能障礙，或處于昏迷狀態，加之神經內科患者多為中老年人，皮膚彈性和機體抵抗力差，長時間臥床時后可造成局部組織缺血、周邊血管擴張。尤其在骶尾部、肩胛部、足踝等骨隆突、脂肪組織少的部位易發生壓瘡。

神經內科患者尤其是偏癱患者健側和患側肢體肌力有差異，偏身感覺異常，患者傾向于采用患側臥位，如長時間取患側臥位易引起髖部壓瘡，長時間取平臥位易引起骶尾部、足跟部壓瘡。健側臥位有利于患側肢體的血液循環，有助于減輕患側肢體痙攣、浮腫等癥狀。因此建立健側臥位、平臥位、患側臥位、平臥位的循環體位變換模式、合理安排翻身間隔時間，對預防壓瘡的形成具有十分重要的作用。

本研究中采取翻身循環臥位患者僅1例發生壓瘡Ⅰ期，發生部位為骶尾部，壓瘡發生率為1.92%。采用常規翻身方法者5例發生壓瘡，發生部位為骶尾部3例、足跟部2例，其中1例骶尾部壓瘡為壓瘡Ⅱ期，壓瘡發生率為9.61%。這一結果表明改變翻身間隔時間和模式可有效預防神經內科患者發生壓瘡并發癥，減少患者的痛苦。采取翻身循環臥位患者或其家屬對護理工作質量的滿意率為100.00%，明顯高于常規翻身者，這一結果表明改變翻身間隔時間和模式可提高護理工作質量，增進護患關系。

本次研究結果表明：改變翻身間隔時間對預防神經內科患者壓瘡具有滿意的效果，今后可將其推廣應用。

[1] 林雁,姜小鷹.不同翻身間隔時間氣墊床對病人皮膚減壓效果的研究[J].護理研究,2011,25(2):511-512.

[2] 車雅男,王娜.合理翻身的間隔時間在神經內科壓瘡預防護理中的作用[J].中國醫藥指南,2013,11(29):502-503.

[3] 吳玉琴.合理翻身的間隔時間在神經內科壓瘡預防護理中的作用[J].蛇志,2009,21(2):161-162.

[4] 鄭丹丹,王淑偉,易莧雯.淺談神經內科病人壓瘡的管理及護理[J].衛生職業教育,2011,18(1):151.

[5] 謝士芳,王清,沈小芳.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時間翻身拍背的效果觀察[J].護士進修雜志,2012,27(1):61-62.

[6] 陳秀花.腦卒中患者壓瘡預防護理研究新進展[J].護理實踐與研究,2011,8(20):112-115.

R758.1；R473

B

1671-8194（2014）18-0175-02