CT室針對碘對比劑應用的管理對策

周秀娟

(廣東省開平市中心醫院，廣東 江門 529300)

CT室針對碘對比劑應用的管理對策

周秀娟

(廣東省開平市中心醫院，廣東 江門 529300)

目的 探討CT室針對碘對比劑應用的管理對策。方法 選取2011年1月至2013年6月在我院CT室進行CT增強掃描的640例患者，隨機分為A、B、C三組，A組212例，B組210例，C組218例。其中，高危患者178例，A組60例，B組58例，C組60例。采用不同碘對比劑進行CT增強掃描，然后進行CT增強效果評定及過敏反應評定。結果 A、B、C三組CT增強效果評定合格率分別為99.06%、99.05%、99.08%，P＞0.05，無統計學差異。A、B、C三組碘對比劑過敏反應的發生率分別為20.75%、9.05%、4.59%；A、B、C三組病情危重的患者過敏反應的發生率分別為56.67%、25.86%、10.01%。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 CT室要保證對比劑的合理應用，就應當規范CT室的管理，不斷完善醫療急救設備及藥品配備，規范操作流程，不斷地對醫護人員進行專業技能及急救知識的培訓，并且進一步研究新的皮試方法。

CT；碘對比劑；管理對策

在CT增強與靜脈造影檢查中，碘過敏反應時常發生，并且發病較急，嚴重者可對患者的生命造成威脅[1]。如何合理運用對比劑，降低患者診療過程中的風險[2]。我院為此進行了大量研究，現將資料整理報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月至2013年6月在我院CT室進行CT增強掃描的640例患者，男338例，女302例。患者年齡最小27歲，最大72歲，平均為（59.62±6.15）歲。將所有患者隨機分為A、B、C三組，A組212例，B組210例，C組218例。其中，病情危重的患者178例，A組60例，B組58例，C組60例。所有患者傳統碘皮試結果陰性，與簽署知情同意書。

1.2方法

采用美國GE公司生產的4層螺旋CT進行掃描。A組212例采用離子型碘對比劑；B組210例采用離子對比劑，并在增強掃描前靜脈推注地塞米松；C組218例采用非離子對比劑。高壓注射器的選擇、注射的速度、劑量和延遲掃描的時間依據部位的不同來確定。增強掃描完成后對效果及過敏反應進行評定。

1.3評價標準

共包括兩個方面：①根據興趣區正常實質CT值的變化超過30 Hu、靶部位相應血管CT值得變化超過100 Hu或者病灶強化程度和方式能夠明確的顯示出來這三項相應部位的CT值的變化情況評定增強掃描效果。優：上述3項指標全部符合；良：有2項符合；差：1項符合或者都不符合。合格率=優+良。②參照Shehadi分類法的相關標準對過敏反應進行評定：出現起始于會陰部至全身的發熱、頭痛、惡心、嘔吐、局部蕁麻疹等為輕度反應；出現胸悶、氣促、面部紅腫、結膜充血、廣泛性蕁麻疹為中度反應；出現面色蒼白、大汗、呼吸困難、意識模糊等為重度反應。

1.4統計學處理

將所得數據導入SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05作為差異具有統計學意義。

2　結 果

三組患者CT增強效果對比見表1。三組碘對比劑過敏反應情況對比見表2。三組病情危重的患者碘對比劑過敏反應情況對比見表3。

3　討 論

在本研究中，A、B、C三組CT增強效果評定合格率分別為99.06%、99.05%、99.08%，P＞0.05，無統計學差異。證明，采用離子型對比劑和非離子型對比劑進行造影，在增強掃描中，掃描效果無顯著差異，因此，對對比劑的選擇很大程度上與價格效益之比以及用藥的安全性有關。

表1　三組患者CT增強效果對比（例，%）

表2　三組碘對比劑過敏反應情況對比[例（%）]

在本研究中，所有患者傳統碘皮試結果為陰性，但是，A、B、C三組碘對比劑過敏反應的發生率分別為20.75%、9.05%、4.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明皮試結果陰性并不能排除過敏反應發生的可能，考慮與對比劑本身具有高滲透性、電荷、黏稠性等非特異性，對皮膚刺激過大有關，也有可能跟護士操作不當、缺乏經驗導致判斷失誤或者患者情緒過于緊張有關[3，4]。證明，在CT室碘對比劑的合理應用需要護理人員不斷提高其職業技能，以便在CT檢查時能夠根據患者的反應及時有效地做出正確的判斷，減少錯誤及誤診的發生率。其中，以C組過敏反應的發生率最低，說明相比于離子型對比劑，非離子型對比劑臨床應用更加安全可靠。主要由于非離子型對比劑在水溶液中無離子電荷產生，滲透壓和化學毒性均顯著低于離子型對比劑所導致。由此，在需要造影進行CT增強掃描時，可選用非離子型對比劑以降低過敏反應發生的可能。對A、B兩組的過敏反應的發生率進行對比發現，B組過敏反應的發生率明顯低于A組；說明在應用離子型對比劑進行造影時，與地塞米松連用可以有效地降低過敏反應發生的可能，主要是由于碘劑可激活補體，促進過敏介質釋放[5]，而地塞米松則可以抑制補體激活，進一步證明，在使用對比劑時，預見性地采取一些治療過敏反應的措施進行干預，可以有效地降低過敏反應的發生。在研究中，A、B、C三組病情危重的患者過敏反應的發生率分別為56.67%、25.86%、10.01%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照表2數據進行分析不難發現，在73例發生過敏反應的患者中，有55例屬于高危人群，說明病情危重的患者的過敏反應的發生率遠高于非病情危重的患者，這就需要在造影時密切關注病情危重患者的反應。在CT室更要配備相應的急救設施，以便發生過敏反應時能夠為及時救治提供有利保障，必要時對醫護人員進行急救相關知識的培訓，以便能更好地為患者服務。

綜上所述，CT室要保證對比劑的合理應用，就應當規范CT室的管理，不斷完善醫療急救設備及藥品配備，規范操作流程，合理選擇藥物，不斷地對醫護人員進行專業技能及急救知識的培訓，形成良好的學習氛圍，并且進一步研究新的皮試方法，要求醫護人員在操作時密切關注患者的反應，并積極采取措施進行處理。

[1] 肖春艷.CT增強掃描對比劑的合理應用及副反應預防和處理[J].求醫問藥(學術版),2012,10(10):196-197.

[2] 陳松,張萍,鄭聰,等.CT室針對碘對比劑應用的管理對策[J].天津護理,2010,18(6):350-351.

[3] 朱錦宜.健康教育在靜脈腎盂造影患者中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(6):870-872.

[4] 羅秀芬,董春玲,王建,等.碘對比劑在CT增強掃描中應用的體會[J].中國實用醫藥,2011,6(18):66.

[5] 楊星,劉篙,高方興,等.碘對比劑在臨床應用中的體會并文獻復習[J].中國醫藥科學,2011,1(6):44-48.

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1671-8194（2014）18-0233-02