全麻下開顱手術(shù)患者加強(qiáng)眼睛護(hù)理的效果分析

李金霞

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 肇慶526600）

全麻下開顱手術(shù)患者加強(qiáng)眼睛護(hù)理的效果分析

李金霞

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 肇慶526600）

目的 本文主要分析全麻下開顱手術(shù)患者加強(qiáng)眼睛護(hù)理的效果。方法 收集2011年2月至2013年2月本醫(yī)院收治的96例全麻下開顱手術(shù)患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對照組與觀察組，各48例。對照組采取手術(shù)粘貼巾覆蓋雙眼，給予觀察組金霉素眼膏聯(lián)合手術(shù)粘貼巾覆蓋患者雙眼，最后對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的眼部角膜炎不良反應(yīng)發(fā)生率為12.51%，明顯低于對照組的33.34%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予全麻下開顱手術(shù)患者金霉素眼膏聯(lián)合手術(shù)粘貼巾護(hù)理，有利于降低眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者疼痛程度，值得臨床推廣。

全麻下開顱手術(shù)；眼睛護(hù)理；金霉素眼膏

全麻插管后患者處于神志喪失狀態(tài)，反射活動會隨之不斷下降。在全身深度麻醉的過程中，由于肌松藥的使用，造成眼輪匝肌松弛，導(dǎo)致患者眼瞼不能完全閉合、出現(xiàn)暴露性角膜炎癥狀[1]。全麻下開顱手術(shù)患者經(jīng)常會出現(xiàn)異物感、畏光、酸痛、流淚等癥狀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍等癥狀。全麻下開顱手術(shù)患者需要采取正確的眼睛護(hù)理措施、手術(shù)體位，才能緩解患者痛苦程度，降低術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率。為了分析全麻下開顱手術(shù)患者加強(qiáng)眼睛護(hù)理的效果，在2011年2月至2013年2月期間，本醫(yī)院對收治的全麻下開顱手術(shù)患者實(shí)施金霉素眼膏聯(lián)合手術(shù)粘貼巾護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月至2013年2月本醫(yī)院收治的96例全麻下開顱手術(shù)患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對照組與觀察組，各48例。觀察組中男患者34例，女患者14例，年齡在15～79歲，平均年齡（47.33±5.91）歲。手術(shù)時間在3～7 h，平均手術(shù)時間為（4.46± 1.92）h。對照組中男患者27例，女患者21例，年齡在16～81歲，平均年齡（48.36±5.02）歲。手術(shù)時間在3.5～7.5 h，平均手術(shù)時間為（5.93±2.35）h。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡、病因臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

護(hù)理工作人員首先加強(qiáng)對患者的核對制度，在接送患者的時候一定核對患者的住院號、床號、姓名等，并查看患者的精神狀況以及用藥準(zhǔn)備情況等，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師安放好患者體位。建立兩條靜脈通道，由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全麻。①對照組：指導(dǎo)患者將雙眼自然閉上，完成全麻后采取6.00 cm×17.00 cm手術(shù)粘貼巾覆蓋患者雙眼。②觀察組：完成全麻后，利用金霉素眼膏勻速擠入患者眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，輕柔移動眼瞼，使眼膏均勻覆蓋患者雙眼球前部。遵循無菌操作原則，覆蓋上干凈的紗布，指導(dǎo)患者自然緊閉雙眼瞼，同時應(yīng)用手術(shù)粘貼巾固定雙眼。全麻完全清醒后，將患者送回病房，并落實(shí)嚴(yán)格的交接班工作。

1.3 觀察項(xiàng)目[2]

在手術(shù)后的3d對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的角膜炎反應(yīng)，包括無癥狀、異物感、畏光、流淚、酸疼等不適感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)后的24 h，觀察組的眼部角膜炎不良反應(yīng)發(fā)生率為12.51%，明顯低于對照組的33.34%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼部角膜炎反應(yīng)比較[n/（%）]

3 討 論

全麻患者的神志基本已經(jīng)喪失，多數(shù)受到反射抑制的影響，當(dāng)異物進(jìn)入眼內(nèi)時，患者均無反應(yīng)，無法主動緊閉雙眼。有些患者在全麻后或者睡著后，雙眼眼瞼閉合不全，導(dǎo)致眼睛并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)的過程中，受到燈光長時間的刺激影響，水分出現(xiàn)大量的蒸發(fā)，導(dǎo)致患者的角膜結(jié)膜出現(xiàn)干燥、模糊等癥狀。在手術(shù)后，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)雙眼刺痛、畏光、流淚等不良反應(yīng)。

據(jù)報道[3]，全麻患者術(shù)前若不采取預(yù)防性角膜保護(hù)措施，發(fā)生暴露性角膜炎的比例高達(dá)50%左右。在臨床治療中為了預(yù)防暴露性角膜炎，術(shù)前大多采取紗布遮蓋的方法。但是相對于全麻下開顱手術(shù)患者，采取此方法需要一直保持紗布濕潤，并且在手術(shù)過程中，紗布容易失去保護(hù)作用。全麻下開顱手術(shù)患者的特殊手術(shù)體位、醫(yī)師的操作容易摩擦到患者的眼部，導(dǎo)致異物進(jìn)入眼內(nèi)引起發(fā)病。

開顱手術(shù)患者全麻后出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的相關(guān)因素多種多樣，具體表現(xiàn)如下[4]：①開顱手術(shù)所需要的手術(shù)時間比較長、創(chuàng)傷大、出血量大、需要大量的輸血量與輸液量，患者球結(jié)膜的彈性比較強(qiáng)，伸展性相對較大，在體內(nèi)細(xì)胞外液體比較多的情況下，容易出現(xiàn)球結(jié)膜水腫的現(xiàn)象。②完成頭部消毒后，在患者手術(shù)切口處需要覆蓋大量的無菌敷料，頭部包裹過于緊密，在手術(shù)的操作過程中，如果醫(yī)師稍微不謹(jǐn)慎便會摩擦到患者的眼瞼部。③完成全麻后，患者基本上無意識，多數(shù)受到反射受抑制的影響，容易出現(xiàn)雙眼眼瞼閉合不全的現(xiàn)象。當(dāng)?shù)夥疽骸o菌敷料上脫落異常物體進(jìn)入患者眼內(nèi)后，不利于患者病情的恢復(fù)。④患者采取俯臥位、側(cè)臥位等不適當(dāng)體位，會在最大程度上增加頭部靜脈血回流的阻力、血管內(nèi)的靜脈壓、導(dǎo)致球結(jié)膜水腫的發(fā)生。在本研究中，經(jīng)過對患者眼部實(shí)施嚴(yán)格的保護(hù)措施，觀察組術(shù)后發(fā)生眼部角膜炎反應(yīng)的患者有6例，發(fā)生率為12.51%，對照組組出現(xiàn)眼部角膜炎反應(yīng)的患者有16例，發(fā)生率為33.34%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

完成全麻后，在第一時間給予患者雙眼均勻涂以適量的金霉素眼膏，其作用在于[5]：有效隔開光線、使角膜更加潤滑、避免水分蒸發(fā)等。在研究中謹(jǐn)慎遵循無菌操作原則，為患者覆蓋上干凈的紗布，防止過于緊密，保持良好的透氣性，可以有效防止過敏等癥狀的發(fā)生。在確保患者雙眼瞼完全閉合的情況下，采取皮膚黏合性良好的手術(shù)粘貼巾固定。給予全麻下開顱手術(shù)患者金霉素眼膏聯(lián)合手術(shù)粘貼巾護(hù)理，在雙眼表面形成一層保護(hù)膜，有利于降低手術(shù)細(xì)菌感染的發(fā)生率、防止水分大量蒸發(fā)、避免出現(xiàn)干燥摩擦現(xiàn)象、減輕患者眼部癥狀、降低角膜物理損傷發(fā)生率等。

總而言之，金霉素眼膏聯(lián)合手術(shù)粘貼巾護(hù)理措施具有方便性與有效性，患者依從性良好。針對全麻下開顱手術(shù)患者實(shí)施金霉素眼膏聯(lián)合手術(shù)粘貼巾護(hù)理措施，減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生、緩解患者痛苦、提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

[1] 任春燕,高特生.全麻下非頭面部手術(shù)患者眼睛護(hù)理觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,2(1):121-123.

[2] 卞紅霞.全麻下頭面部手術(shù)患者的眼部護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,8(23):3929-3930.

[3] 吉暉暉,耿水英,劉麗娜.全麻下開顱手術(shù)患者眼睛護(hù)理方法探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,3(8):285-287.

[4] 管軍,李凌,王朝暉.中老年手術(shù)中眼球結(jié)膜水腫原因分析[J]中國老年學(xué)雜志,2010,9(3):172-174.

[5] 喻曉芬;王崢;王琛琛金霉素眼膏聯(lián)合粘貼手術(shù)巾敷貼預(yù)防全麻患者術(shù)中眼部并發(fā)癥80例[J].中國藥業(yè),2013,6(17):182-184.

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1671-8194（2014）18-0350-02