超聲對小兒先天性幽門狹窄及痙攣的鑒別診斷價值

姬紅麗

鄭州市婦幼保健院超聲科，鄭州 450012

超聲對小兒先天性幽門狹窄及痙攣的鑒別診斷價值

姬紅麗

鄭州市婦幼保健院超聲科，鄭州 450012

目的 探討超聲對先天性肥厚性幽門狹窄和幽門痙攣的鑒別診斷價值。 方法 對本院已確診為幽門狹窄的17例患兒（A組）采用超聲技術(shù)測量其幽門管長度以及肌層厚度，同時與17例幽門痙攣患兒（B組）及17例正常嬰兒的幽門管長度以及肌層厚度進(jìn)行比較。 結(jié)果 A組的幽門管平均長度為（17.29±0.64）mm，幽門管環(huán)肌平均厚度為（5.31±0.16）mm；B組的幽門管平均長度為（12.94±0.67）mm，幽門管環(huán)肌平均厚度為（3.49±0.08）mm；對照組的幽門管平均長度為(11.25±0.64）mm，幽門管環(huán)肌平均厚度為（2.23±0.13）mm。A組的幽門管平均長度及幽門管環(huán)肌平均厚度均高于B組及對照組，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B組與對照組在幽門管平均長度及幽門管環(huán)肌平均厚度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲檢查可以準(zhǔn)確把握嬰兒的幽門管長度及幽門管環(huán)肌厚度，對幽門狹窄及痙攣的鑒別診斷有重要意義。

超聲診斷；幽門狹窄；幽門痙攣

先天性幽門狹窄是一種較為常見的嬰兒外科疾病，大多數(shù)嬰兒表現(xiàn)為幽門括約肌增生，并形成硬質(zhì)的紡錘狀腫塊。不良增生可擠壓幽門管，使幽門管異常狹窄[1]。胃壁神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變異是引起幽門狹窄的主要原因，且該病具有一定的遺傳性。先天性幽門狹窄的診斷易與幽門痙攣相混淆，從而造成誤診[2]。近年來本院采用超聲對先天性幽門狹窄以及幽門痙攣進(jìn)行鑒別診斷，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月~2013年12月已確診為幽門狹窄的17例患兒作為A組，其中男14例，女3例，年齡20～91 d，平均（41.3±2.3）d；另取17例幽門痙攣患兒作為B組，其中男13例，女4例，年齡1～95 d，平均（40.3±1.8）d；取17例正常嬰兒作為對照組，其中男12例，女5例，年齡10～86 d，平均（39.7±1.7）d。3組患兒的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用GE Logic 7彩色超聲診斷儀，頻率為3～7 MHz，患兒禁食3 h左右以便確定有無胃潴留，同時禁食時間不宜太長，否則嬰兒的饑餓哭鬧不利于檢查的進(jìn)行。采用消化道液體充盈法對嬰兒進(jìn)行檢查，取左側(cè)臥位，探頭置于腹部偏左側(cè)，檢測液體能夠完全充實(shí)嬰兒胃部后，根據(jù)液體移動情況判斷幽門管的內(nèi)徑以及厚度的變化，測量幽門管長度及肌層厚度，并對3組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒的幽門管長度及幽門管環(huán)肌厚度均高于B組及對照組，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B組與對照組在幽門管長度以及幽門管環(huán)肌厚度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患兒幽門管長度以及肌層厚度的比較（mm，±s）

表1 3組患兒幽門管長度以及肌層厚度的比較（mm，±s）

與A組比較，*P<0.05

組別 幽門管長度 幽門管環(huán)肌厚度A組（n = 1 7 ）B組（n = 1 7）對照組（n = 1 7 ）1 7 . 2 9 ± 0 . 6 4 1 2 . 9 4 ± 0 . 6 7*1 1 . 2 5 ± 0 . 6 4*5 . 3 1 ± 0 . 1 6 3 . 4 9 ± 0 . 0 8*2 . 2 3 ± 0 . 1 3*

3 討論

先天性幽門狹窄是較為常見的嬰兒外科病癥，但整體發(fā)病率不高，我國的發(fā)病率＜0.25‰[3]。先天性幽門狹窄患兒在出生0.5~1個月時會出現(xiàn)較為頻繁的嘔吐，甚至威脅生命，嬰兒的腹部可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的腫塊[4]。

新生兒幽門痙攣的主要臨床表現(xiàn)為間隔性嘔吐，與幽門狹窄的癥狀較為相似。從聲像圖表達(dá)來看兩者之間并沒有十分明顯的差別，但是在動態(tài)觀察中可以發(fā)現(xiàn)幽門痙攣時幽門可呈開放狀態(tài)[5]。先天性幽門狹窄主要采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，服藥一段時間后患兒的嘔吐癥狀可得到緩解。幽門痙攣和幽門狹窄由于癥狀極為相似，直接鑒別很容易出現(xiàn)誤診[6]，胃腸透視對上述病癥的診斷鑒別效果較好，但是在進(jìn)行診斷的過程中需要給予鋇餐，則使得患兒的嘔吐癥狀進(jìn)一步加重，且有可能引發(fā)肺炎，同時其可給患兒帶來一定的放射性損傷[7]。

在對幽門肥厚的檢查過程中，以往主要通過測定管壁厚度、幽門長度及幽門橫徑來進(jìn)行綜合性判定，但在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，幽門管壁厚度的精確度較高，其特異性水平較高，更加利于進(jìn)行診斷[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組患兒的幽門管長度、幽門管環(huán)肌厚度明顯高于B組及對照組，而對照組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在實(shí)際診斷過程中可以將幽門管長度及幽門管環(huán)肌厚度作為診斷依據(jù)，這也體現(xiàn)了超聲對先天性幽門狹窄及痙攣的鑒別診斷價值。幽門痙攣聲像圖酷似幽門狹窄，但觀察數(shù)分鐘后發(fā)現(xiàn)，幽門管回聲可由異常變?yōu)檎＃虼擞拈T的形態(tài)可變性為兩者可靠的區(qū)分指征[5，9]。不僅要對超聲影像進(jìn)行準(zhǔn)確把握，還應(yīng)對胃內(nèi)液體流向及形態(tài)變化進(jìn)行具體觀察，診斷才能更為準(zhǔn)確。

綜上所述，超聲檢查可以準(zhǔn)確測量嬰兒的幽門管長度及幽門管環(huán)肌厚度，對幽門狹窄及痙攣的鑒別診斷有重要意義。

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[5]劉玉玉，郜新春，張淑華.先天性肥厚性幽門狹窄高頻超聲診斷價值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，15 （2）：367-369.

[6]鞠麗娟，王莉，孟小慧.超聲對嬰兒先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：422-433.

[7]饒海冰，翟玉霞，郭岳霖.先天性肥厚性幽門狹窄的超聲診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：413-416.

[8]李品仙，方葦，林金海.高頻超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的臨床診斷價值（附22例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，17（20）：614-615.

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The differential diagnosis value of pediatric congenital pyloric stenosis and spasm by ultrasound

JI Hong-li
Ultrasound Department,Maternal and Child health Care in Zhengzhou City,Zhengzhou 450012,China

ObjectiveTo explore the differential diagnosis value of pediatric congenital pyloric stenosis and spasm by ultrasound.Methods17 patients has been diagnosed of pyloric stenosis(group A)in our hospital,the helicobacter tube length and muscle layer thickness were measured by ultrasonic technology,and compared with 17 cases of pyloric spasm (group B)and 17 cases of normal infant children.ResultsThe average length of tube was(17.29±0.64)mm and pyloric ring muscle thickness was(5.31±0.16)mm in group A.The average length of tube was(12.94±0.67)mm and pyloric ring muscle thickness was(3.49±0.08)mm in group B.The average length of tube was(11.25±0.64)mm and pyloric ring muscle thickness was (2.23±0.13)mm in control group.The average length of pyloric tube pipe and circular muscle thickness of group A were higher than that of group B and control group respectively,and each group has significant difference(P<0.05),while group B and the control group showed no statistical significance(P>0.05)in the average length of pyloric tube and thickness of pyloric ring muscle.ConclusionUltrasound can accurately measure the length of tube and the ring muscle thickness of pyloric for baby,which has important significance in the differential diagnosis for pyloric stenosis and spasm

Ultrasound diagnosis;Pyloric stenosis;Pyloric spasm

R445.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0112-02

2014-01-13本文編輯：林利利）