耐多藥肺結核患者胸部影像學特點分析

曾瑞通 陳文勝 鐘鴻劍 包家輝 王碧斐

深圳市寶安區慢病防治院，深圳 518000

耐多藥肺結核患者胸部影像學特點分析

曾瑞通 陳文勝 鐘鴻劍 包家輝 王碧斐

深圳市寶安區慢病防治院，深圳 518000

目的 探討耐多藥肺結核（MDR-PTB）患者的胸部影像學特點。 方法 選擇86例MDR-PTB患者（觀察組）和60例不耐藥肺結核患者（對照組）作為研究對象，比較兩組患者的病灶分布、病灶形態及病灶動態變化情況。結果 觀察組病灶累及≤2個肺葉的比例小于對照組，累及≥3個肺葉的比例及合并肺損毀的比例均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組空洞及肺內播散發生率高于對照組（P＜0.05），兩組肺實變、肺不張、胸腔積液、浸潤性病灶的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組病灶顯著吸收率及空洞閉合率均低于對照組，而病變惡化率及空洞增大率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論MDR-PTB是最為嚴重的一類結核病，影像學表現具有病變分布范圍廣，空洞、肺內播散灶及肺毀損發生率高等特點。

肺結核；胸部影像學特點；耐藥性

耐多藥肺結核（multidrug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-PTB）是指結核病患者排出的結核桿菌至少對異煙肼和利福平兩種抗結核藥物具有耐藥性[1-2]。MDR-PTB由于治療周期長、復發率高、化療藥物選擇面窄且毒副作用大而成為全球性的公共衛生難題。2007～2008年我國結核病耐藥性基線調查結果顯示，痰涂片結核桿菌檢測陽性的肺結核患者中約8.3%為MDR-PTB[3]，因此，我國屬于肺結核高耐藥國家。結核桿菌的高耐藥率給臨床抗結核治療及結核病的防控帶來很大困難，也是我國結核病疫情居高不下的重要原因之一。本研究回顧性分析本院86例MDR-PTB患者和60例不耐藥肺結核患者的影像學資料，探討MDR-PTB患者胸部影像學特點，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2011年2月在本院就診的MDR-PTB患者86例作為觀察組，所有患者均經痰結核桿菌培養陽性，并且經藥敏試驗證實為MDR-PTB。其中，男49例，女37例；年齡18～69歲，平均（39.6± 10.4）歲；36例為初次治療。選擇同期在本院就診且痰菌陽性的非耐多藥肺結核患者60例作為對照組，經藥敏試驗排除MDR-PTB患者，其中，男34例，女26例；年齡20～71歲，平均（41.3±11.7）歲；37例為初次治療。所有患者均排除糖尿病、艾滋病等免疫低下性疾病，均無長期應用免疫抑制劑病史。

1.2 影像學檢查

兩組患者均采用飛利浦VR/S型DR成像系統和GE16排螺旋CT掃描機行胸部正側位X線片和CT掃描，并且在抗結核治療后1、3、6、9、12個月復查胸部CT，以動態觀察結核灶的變化。X線片和CT片分別由3位副主任醫師獨立閱片，重點比較肺內病灶動態變化情況，如意見不一致，經商議后取得一致意見。

1.3 療效評價標準[4]

病灶范圍變化情況：①顯著吸收，病灶范圍縮小≥1/2；②吸收，病灶范圍縮?。?/2；③不變，病灶范圍無改變；④惡化，病灶范圍增大或出現肺內播散灶。

空洞變化情況：①閉合，空洞完全閉合或阻塞閉合；②縮小，空洞直徑較前減小幅度≥1/2；③不變，空洞直徑縮小或增大幅度不足1/2；④增大，空洞直徑增大幅度≥1/2。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病灶分布情況的比較

觀察組病灶累及≤2個肺葉的比例小于對照組，累及≥3個肺葉的比例及合并肺損毀的比例均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者病灶分布情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者病變形態改變的比較

觀察組空洞及肺內播散灶發生率高于對照組（P＜0.05）；觀察組單發空洞5例，67例為多發空洞，對照組22例均為單發空洞，兩組肺實變、肺不張、胸腔積液、浸潤性病灶的發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 兩組患者病灶動態變化情況的比較

兩組患者經系統治療6個月后復查胸部CT片，觀察組病灶顯著吸收率及空洞閉合率均低于對照組，而病變惡化率及空洞增大率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3，表4）。

表2 兩組患者病灶形態的比較[n（%）]

表3 兩組肺內病灶動態變化情況的比較[n（%）]

表4 兩組空洞性病變變化情況的比較[n（%）]

3 討論

MDR-PTB分為原發性耐藥和繼發性耐藥兩種，原發性耐藥患者感染的結核桿菌即為耐藥菌，繼發性耐藥多由于抗結核的不規范治療而使結核桿菌產生耐藥性，多見于再次治療的患者。自從抗結核藥物被應用于臨床以來，以化療為主的結核防控工作取得了很大的進展，但是由于治療方案不合理、藥物聯用不合理、用藥方法不當、劑量或療程不足以及對治療失敗或復發的患者處理不當等原因導致結核桿菌產生耐藥性[5-6]，MDR-PTB治療難度大，費用昂貴，治愈率低[7]，給結核的防控工作帶來嚴峻挑戰。

本研究對比分析了MDR-PTB和非MDR-PTB患者的影像學資料，發現MDR-PTB患者胸部影像學具有以下特點：①病情嚴重，病變分布范圍較廣，一般結核病變局限于肺尖、后段和下葉的背段，而MDR-PTB常發生支氣管播散及肺內多發浸潤，本研究觀察組病變累及≤2個肺葉的比例明顯小于對照組，累及≥3個肺葉的比例明顯大于對照組，而合并單側肺損毀的病例也顯著多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明MDR-PTB胸部影像學特點多為重癥肺結核的表現，主要原因在于本組患者抗結核治療不理想、治療時間長導致病變反復浸潤和播散，肺組織遭到嚴重破壞，纖維組織廣泛增生[8]。②以活動性病變為主，活動性肺結核主要影像學表現為浸潤性病灶、空洞、播散性病灶等，本研究中觀察組肺內空洞的發生率顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組以多發空洞為主，對照組以單發空洞為主，董瓊雄等[9-10]的研究結果也證實肺內空洞是MDR-PTB的主要特點。觀察組肺內播散灶多于對照組（P＜0.05），浸潤灶稍多于對照組（P＞0.05），盡管后者差異無統計學意義，也充分表明了MDR-PTB患者以活動性病灶為主的影像學特點。陳展峰等[11]的研究結果也顯示MDR-PTB患者發生肺內播散、合并空洞、肺不張等并發癥的概率明顯增加。③臨床治療效果較差，肺結核病變進展主要表現為病變增多、范圍增大、空洞增大，空洞壁增厚或出現支氣管內膜結核、肺損毀、肺不張等并發癥，本研究對兩組患者均采用系統抗結核治療6個月，結果顯示觀察組肺內病灶顯著吸收率及空洞閉合率均顯著低于對照組（P＜0.05），而觀察組病變惡化率及空洞增大率顯著高于對照組（P＜0.05），與國外文獻報道一致[12]，表明MDR-PTB臨床療效較差，容易導致病情進展或遷延不愈，從而形成難治性肺結核病[13]。

MDR-PTB是最為嚴重的一類結核病，影像學表現具有病變分布范圍廣、空洞、肺內播散灶及肺毀損發生率高等特點，但在臨床實踐中要注意與肺結核初期一過性進展、免疫損害性肺結核相鑒別。

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Chest-imaging analysis of patients with multidrug resistant pulmonary tuberculosis

ZENG Rui-tong CHEN Wen-sheng ZHONG Hong-jian BAO Jia-huiWANG Bi-fei
Baoan Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo investigate the chest-imaging characteristics of patients with multidrug resistant pulmonary tuberculosis(MDR-PTB).Methods86 patients with MDR-PTB(observation group)and 60 patients(control group)with drug-sensitive tuberculosis were chosen as the research objects,the lesions distribution,morphology and changes of dynamic focal lesions of the patients between the two groups were compared.ResultsThe ratio of the lesions involved in less than or equal to 2 lobes of the observation group were smaller than those of the control group,the ratio of the lesions involved in more than or equal to 3 lobes and the ratio of pulmonary amage were greater than those of the control group,the differences were all statistically significant(P＜0.05);The rates of cavities and the incidence of pulmonary dissemination of the observation group were higher than those of the control group (P＜0.05);compared with the incidence of pulmonary consolidation,atelectasis,pleural effusion,infiltrative lesions,there were no significant differences between the two groups(P＞0.05);the significant absorption rate and the cavity closure rate of the observation group were lower than those of the control group,while the rate of deterioration of the lesions and the rate of cavity increasing were higher than those of the control group,the differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionMDR-PTB is the most serious kind of tuberculosis,the imaging manifestations has the characteristics of lesions of wide distribution,the high rate of cavity,pulmonary disseminated lesions and pulmonary damage etc.

Tuberculosis;Drug resistance;Chest-imaging characteristic

R521.9

A

1674-4721（2014）04（a）-0116-03

2014-02-11本文編輯：袁 成）

廣東省深圳市寶安區科技計劃項目（20110562）