院外連續性護理對軍隊干部冠狀動脈旁路移植術后康復的影響

王媛媛 馬鳳霞 秦曉香 肖 寧

北京軍區總醫院心血管疾病研究所一區，北京 100700

院外連續性護理對軍隊干部冠狀動脈旁路移植術后康復的影響

王媛媛 馬鳳霞 秦曉香 肖 寧

北京軍區總醫院心血管疾病研究所一區，北京 100700

目的 探討院外連續性護理對軍隊干部冠狀動脈旁路移植術后康復的影響。 方法 選擇83例冠狀動脈旁路移植術后的軍隊干部，開展連續性護理者43例設為觀察組，之前未進行連續性護理者40例設為對照組，觀察組按要求實施連續性護理，對照組則進行一般出院指導和間斷隨診，采集兩組患者出院1年后的信息進行比較。 結果 觀察組患者的遵醫合理服藥、合理飲食、合理運動、定期復查依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。 結論 對冠狀動脈旁路移植術后的軍隊干部實施院外連續性護理可更好地促進其康復。

連續性護理；冠狀動脈旁路移植；軍隊干部；康復

心血管疾病是目前我國發病率、病死率最高的疾病[1]。據報道某地區軍隊離退休干部慢性病及死因中冠心病、心肌梗死占相當大的比例，且呈現逐年增高的趨勢[2]。冠心病可預防，可治療，但反復發作，特別是冠狀動脈旁路移植術后堅持用藥、合理飲食、保持健康生活狀態和健康心理狀態是促進康復、避免再次心肌梗死、延長血管橋壽命的重要組成部分[3]。據調查顯示，心血管疾病患者普遍缺乏連續性護理的相關知識和技能，尚未完全具備回歸社會后實施有效自我護理的能力，不利于其疾病的康復和生活質量的提高[4]。為此，本研究將本院行冠狀動脈旁路移植術后實施連續性護理的軍隊干部與行此術未實施連續性護理的軍隊干部進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 選取2008年7月～2012年5月在本院行冠狀動脈旁路移植術的83例軍隊干部為研究對象。納入標準：①冠狀動脈造影示冠心病，無法介入治療；②支架置入術后再次心肌梗死，現需行冠狀動脈旁路移植術；③無手術禁忌證。排除標準：①外地無法隨訪或來院復診者；②無自愿配合意向者。

1.1.2 資料及分組 將2010年12月～2012年5月收治的43例患者作為觀察組，平均年齡（63.05±15.23）歲，文化程度：初中及以上36例，初中以下7例；將2008年7月～2010年11月收治的40例患者作為對照組，平均年齡（61.89±13.91）歲，文化程度：初中及以上38例，初中以下2例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后實施責任制整體護理，常規處理。健康宣教由其病房責任護士不定時完成，出院時只做一般指導包括按時用藥、復診時間、復診項目等。之后隨機指派護士間斷進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 患者入院后除實施責任制整體護理以外，由科室選拔培訓后設立的專職護士于入院當日與患者及家屬進行有效溝通，并對患者的疾病、心理、認知能力等方面進行整體評估，向其說明連續性護理的重要性，消除手術后疾病就痊愈高枕無憂的思想，以便開展術后院外的連續性護理。將患者入院和出院作為時間節點發放本院自行設計的調查問卷，收集患者的信息資料。給每位患者建立檔案并由專人管理，項目包括姓名、性別、年齡、住址、電話、心理狀況、主管醫生。對兩次問卷結果分類總結。出院前進行內容的綜合評審，針對全部宣教內容掌握情況、落實能力，將掌握不牢固或弱項記錄下來，制訂有針對性、實用性的連續性護理方案。

1.3 院外連續性護理實施

1.3.1 宣教方法及內容 ①宣教人員為住院期間指定的專職護士，宣教前再次詳細閱讀患者的檔案，特別是出院時或上次宣教中重點突出問題著重指導，同時檢查上次宣教內容落實情況，并記錄此次宣教中發現仍然存在的問題，為下次宣教做足準備；②采用方式為晚7：00～10：00電話、網絡視頻和預約上門、郵寄資料等形式；③頻率：出院后1次/周，1個月后預約上門護理，每季度免費郵寄資料，如遇問題提供科室咨詢電話隨時解答，出院1年后上門進行總體評估總結。

1.3.2 評價方法 兩組研究對象均采用科室自行設計的術后康復依從性量表進行測評以及患者門診、急診、住院病歷來判斷其有無不穩定心絞痛、急性心肌梗死、冠狀動脈再狹窄、出血等并發癥。按照量表從遵醫用藥、合理飲食、合理運動、定期復診4個方面來進行評定，按照完全做到、基本做到、偶爾做到、完全未作分別給予3、2、1、0分記錄。總分12分，8分以上為依從性高。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復依從性的比較

觀察組患者依從性優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者術后恢復依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥的比較[n（%）]

3 討論

3.1 院外連續性護理提高了護理質量

冠心病患者的自我控制和護理能力、依從性、對疾病的認知程度不高，實施個性化護理十分重要[5]。院外連續性護理利用專職護士一對一全程無縫隙服務，全面提升了護理質量，使患者成功向社區和療養院過度。專職護士根據患者入院、手術、出院，自行收集資料建立檔案，對患者身體、生理、心理、社會全方面均有了解。為患者制訂具有針對性的連續護理計劃，并在出院后及時有效的提供連續性護理服務，從而形成“評估-計劃-實旋-追蹤”的連續性模式，逐漸提升了康復依從性、從根本上轉變了患者的觀念，培養其自我保健意識，改善患者的生活質量，促進良好習慣的養成，減少了各種并發癥，促進患者全面康復，極大提高了護理質量。

3.2 院外連續性護理促進心理健康狀態的形成

人性化護理方法結合系統健康教育可提高患者的自我防護意識、建立健康行為獲得最佳身心狀態[6]。院外連續性護理中我們更加注重心理護理。患有嚴重疾病需要手術治療及離退休事件對患者來說均屬于負性生活事件，離退休綜合征的產生、手術應激事件均會使患者產生極大的心理負擔[7]。不良心理因素本身可誘發冠心病，院外心理護理配合藥物治療對冠心病治療能起到事半功倍的效果[8]，老年人心理調節能力差，心理變化復雜，易受多種因素的影響，據調查他們更希望得到熟悉的專業醫護人員的指導[9]。通過專職護士細心周到、循序漸進的護理，使患者正確認識身心狀態，指導其逐漸達到社會角色上的轉變，輔助培養其積極樂觀的態度面對生活，戰勝疾病。

3.3 院外連續性護理有利于軍隊健康教育工作的開展

與發達國家相比，我軍健康教育有很多不足，在心理健康和冠狀動脈疾病等健康教育方面有待提高[10]。冠心病的發生是多種因素長期作用的結果，院外連續性護理通過采集積累資料，逐漸形成了一套行之有效的軍隊傷病員健康教育方案，為軍隊健康教育的開展奠定了基礎。

3.4 結論

通過對軍隊干部冠狀動脈旁路移植術后細致有效地實施院外連續性護理，使其與院內連續性護理相得益彰，形成了全程無縫隙服務，減少了術后并發癥，明顯提升了遵醫依從性，有效促使其康復。

[1]彭嘉靖.心血管病為我 國居民主要死因[EB/OL].[2009-09-25].http：//www.bj.xinhuanet.com/bjpd_zhuanti/2009_06/ 05/content_16726429.htm.

[2]王萬華，戎建，周建華，等.成都地區軍隊干部內科常見慢性病及死亡原因調查[J].西南軍醫，2012，14（1）：4-7.

[3]趙昱，梁冬梅，江宏偉.冠脈搭橋手術患者的康復護理體會[J].中國醫學工程，2011，19（7）：110-113.

[4]陳海花，張嵐，張冬梅，等.心血管疾病患者康復期連續性護理認知狀況的調查[J].解放軍護理雜志，2011，28（3A）：17-20.

[5]王淼淼.糖尿病合并冠心病的護理進展[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：57-60.

[6]馬瑾，張麗麗，李穎篇.2型糖尿病合并冠心病的護理體會[J].健康教育必讀，2012，11（8）：479-480.

[7]李靖，李紅雯，賽曉勇.負性生活事件對北京地區軍隊老年男性離退休干部生活質量的影響[J].中華保健醫學雜志，2012，14（2）：134-136.

[8]方曉華.冠心病患者心理護理治療及藥物治療觀察[J].中國社區醫師，2013，15（2）：301-303.

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[10]張迪，趙雁豐，武小梅.國外軍隊健康教育特點及對我軍健康教育的啟示[J].中國健康教育，2012，28（12）：1055-1058.

Influence of continuity of care outside the hospital for rehabilitation of military cadres of coronary artery bypass graft

WANG Yuan-yuan MA Feng-xia QIN Xiao-xiang XIAO Ning
One Area of institute of cardiovascular disease,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China

ObjectiveTo investigate the effect of continuity of care outside the hospital for rehabilitation of military cadres of coronary artery bypass graft.Methods83 military cadres of coronary artery bypass surgery were selected,continuity of care to carry out of observation group in 43 cases,and continuity of care not performed of control group in 40 cases.General discharge guidance and intermittent follow-up clinic were carried out in the control group.Information collected one year after hospital discharge of the two groups were compared.ResultsHigher appliance of medication,diet, exercise,and return visit rate in the observer group were higher than those of the control group,but the complication incidence of observer group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01 or P<0.05).ConclusionThe implementation of continuity of care after coronary artery bypass graft is better for rehabilitation.

Continuity of care;Coronary artery bypass graft;Military cadres;Rehabilitation

R473.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0163-03

2014-02-27本文編輯：林利利）