家庭醫(yī)生制度對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者血糖的影響

鄧元將

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，深圳 518108

家庭醫(yī)生制度對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者血糖的影響

鄧元將

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，深圳 518108

目的 分析家庭醫(yī)生制度對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響。 方法 選取本社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者120例，分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），觀察組采用家庭醫(yī)生制度干預(yù)，對(duì)照組給予普通社區(qū)措施干預(yù)，1年后比較兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭醫(yī)生制度可以明顯降低社區(qū)老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平，是社區(qū)醫(yī)療的新方向。

家庭醫(yī)生制度；老年糖尿病患者；血糖

糖尿病是一種發(fā)病率高、增長(zhǎng)速度快、危害嚴(yán)重的慢性疾病[1]。目前我國(guó)的糖尿病患者已達(dá)到了9200萬(wàn)，成為全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家[2]。全科醫(yī)生與家庭醫(yī)生一詞完全同義，歐、美一些國(guó)家稱為家庭醫(yī)生，在國(guó)內(nèi)一般都稱為全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，政府主導(dǎo)，社區(qū)參與，上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)執(zhí)行，合理使用資源技術(shù)，以健康為中心、家庭為單位，對(duì)社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群提供連續(xù)的綜合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。自醫(yī)療改革以來(lái)，家庭醫(yī)生制度是社區(qū)醫(yī)療的一個(gè)重要改革項(xiàng)目，為了探究家庭醫(yī)生制度對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響，本研究選取60例社區(qū)老年糖尿病患者，給予家庭醫(yī)生制度干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2011年12月～2012年12月本社區(qū)內(nèi)已確診的，與本中心簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議的老年糖尿病患者，共120例，其中，男85例，女35例；年齡最大67歲，最小51歲，平均（61.3±5.4）歲；病程最長(zhǎng)15年，最短2年，平均（5.6±1.2）年。按照簽訂協(xié)議順序的單雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者的病情經(jīng)由區(qū)級(jí)以上醫(yī)院確診，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般的社區(qū)干預(yù)，包括組織集體講課，宣傳疾病知識(shí)、藥物知識(shí)，對(duì)生活習(xí)慣和用藥進(jìn)行指導(dǎo)，觀察病情、定期復(fù)診等。觀察組采用家庭醫(yī)生制度干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1簽定

首先與患者家庭簽定深圳家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)協(xié)議書，明確雙方責(zé)任與義務(wù)，詳細(xì)解釋協(xié)議書內(nèi)容。了解患者家庭的基本情況，家庭成員人數(shù)與組成，地址，聯(lián)系方式等。

1.2.2 制訂

根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括心理、飲食和運(yùn)動(dòng)、服藥情況，自身身體的健康狀況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、家屬對(duì)患者的支持程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家屬對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求情況，制訂有針對(duì)性可行性的計(jì)劃，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理指導(dǎo) 患者得知病情后心理常有焦慮情緒，了解患者家庭情況及影響患者心理因素的情況，進(jìn)行正面心理疏導(dǎo)，向患者講述疾病的防治知識(shí)，從而幫助患者消除憂郁、悲觀情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使其能夠積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2.2 設(shè)置科學(xué)生活方式 按照國(guó)際認(rèn)可的糖尿病低危組5個(gè)變量設(shè)定：①體重指數(shù)（BMI）<25 kg/m2；②高谷類纖維、高多價(jià)不飽脂肪酸、低反式脂肪和低血糖負(fù)荷的飲食。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 對(duì)于糖尿病患者，飲食的控制是最重要的，可給患者制訂一張合理的飲食食譜，以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素食物為主。多吃些魚、豆制品、新鮮水果、蔬菜，有利于保護(hù)機(jī)體的免疫功能，進(jìn)食要規(guī)律，每餐7分飽，少食多餐。同時(shí)要控制體重，理想的體重是糖尿病最重要的基礎(chǔ)治療措施。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循四大原則，即循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒[4]。運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病重要的一環(huán)，如無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌，指導(dǎo)患者采用適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)。建議選用慢跑、太極、跳舞等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，以不適為度。

1.2.2.5 藥物指導(dǎo) 根據(jù)胡紹文等[5]的藥物治療原則，正確選擇口服降糖藥及胰島素增敏劑；要注意各種藥物的禁忌證、注意事項(xiàng)。在全科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥，不可濫用藥，也不可擅自停藥減藥，叮囑家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2.6 社區(qū)醫(yī)療監(jiān)測(cè) 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)體檢，包括體重、血壓、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，同時(shí)要定期監(jiān)測(cè)三酰甘油、肌酐等。

由中心專門的醫(yī)生進(jìn)行隨訪，干預(yù)半年及1年后，比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明顯下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，*P<0.01；與對(duì)照組干預(yù)1年后比較，#P<0.05

組別 n 空腹血糖（m m o l / L）干預(yù)前 干預(yù)半年后 干預(yù)1年后餐后2 h血糖（m m o l / L）干預(yù)前 干預(yù)半年后 干預(yù)1年后H b A 1 c （%）干預(yù)前 干預(yù)半年后 干預(yù)1年后觀察組對(duì)照組6 0 6 0 9 . 3 1 ± 1 . 8 7 9 . 5 7 ± 1 . 6 8 8 . 0 3 ± 1 . 0 4 9 . 0 1 ± 1 . 5 2 5 . 8 7 ± 0 . 7 4*#8 . 4 8 ± 1 . 4 2 1 4 . 4 3 ± 3 . 1 4 1 4 . 7 3 ± 3 . 2 6 1 0 . 5 2 ± 2 . 0 1 1 3 . 7 3 ± 2 . 6 1 7 . 2 6 ± 0 . 3 9*#1 2 . 3 5 ± 2 . 1 8 9 . 8 ± 2 . 6 9 . 6 ± 2 . 2 7 . 3 ± 1 . 8 8 . 8 ± 2 . 0 5 . 3 ± 1 . 2*#7 . 9 ± 1 . 8

3 討論

目前糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)日益增高并且仍將持續(xù)增長(zhǎng)[6]。糖尿病成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)危害人民健康的慢性非傳染性疾病?？崭寡?、餐后2 h血糖及HbA1c水平是目前較為常用的監(jiān)測(cè)糖尿病的指標(biāo)。空腹血糖和餐后2 h血糖是最常用也最簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，HbA1c是臨床評(píng)定糖尿病病情及治療預(yù)后的重要指標(biāo)之一，它指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率，測(cè)定結(jié)果以百分率表示[7]。

家庭醫(yī)生制度是醫(yī)療改革的新舉措，也是適合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新起點(diǎn)，將逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，已經(jīng)受到政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。它可以合理使用現(xiàn)有的資源技術(shù)，使用綜合手段，針對(duì)社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群提供連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中家庭醫(yī)生健康管理的 “三老聯(lián)動(dòng)”[8-9]是本研究的重點(diǎn)內(nèi)容，包括：養(yǎng)老，護(hù)老，終老，在制訂內(nèi)容時(shí)以此為中心。家庭醫(yī)生制度與以往社區(qū)模式的最大區(qū)別在于它不僅和一般模式一樣為患者開(kāi)展健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科學(xué)生活方式指導(dǎo)、規(guī)范化用藥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全方面的監(jiān)測(cè)，而且還可以進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，從患者自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控，很適合于糖尿病這種需要終身管理，涉及生物、心理、社會(huì)多方面問(wèn)題的疾病。從本研究結(jié)果看出，實(shí)行了家庭醫(yī)生制度進(jìn)行干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平不僅較干預(yù)前明顯改善，與一般社區(qū)干預(yù)比較也有明顯差異，說(shuō)明實(shí)行家庭醫(yī)生制度比一般的社區(qū)干預(yù)措施在控制老年糖尿病患者的病情上更有效。

綜上所述，家庭醫(yī)生制度比一般的社區(qū)干預(yù)措施更加明顯地降低社區(qū)老年糖尿病患者的血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平，是社區(qū)醫(yī)療的新方向。

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Influence of family doctor system on blood glucose in the community elderly diabetes patients

DENG Yuan-jiang
Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518108,China

ObjectiveTo determine the influence of family doctor system on blood glucose in the community elderly diabetes patients.Methods120 cases of elderly diabetes patients were chosen,and were divided into observation group (60 cases)and control group(60 cases),the observation group were intervened by family doctor system,the control group were intervened by ordinary community system.One year later,the changes of diabetes related indicators was compared between two groups.ResultsAfter intervened,the fasting blood glucose,postprandial two-hour blood glucose,HbA1c of observation group was obviously decreased,compared with before intervention,the difference was significant(P＜0.01), compared with the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionThe family doctor system can effectively reduce the fasting blood glucose,postprandial two-hour blood glucose and HbA1c of community elderly patients.It is a new direction of community health care.

Family doctor system;Elderly diabetes patients;Blood glucose

R587.1

B

1674-4721（2014）04（a）-0186-03

2014-03-04本文編輯：郭靜娟）

鄧元將（1973-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事家庭醫(yī)生制度的研究