小兒反復下呼吸道感染的臨床病因分析

馮清祥 趙建峰 劉祖霞

1.濰坊醫學院附屬齊魯石化中心醫院，山東淄博 255400；2.齊都醫院兒科，山東淄博 255400；3.山東省沂南縣人民醫院兒科，山東沂南 276300

小兒反復下呼吸道感染的臨床病因分析

馮清祥1趙建峰2劉祖霞3

1.濰坊醫學院附屬齊魯石化中心醫院，山東淄博 255400；2.齊都醫院兒科，山東淄博 255400；3.山東省沂南縣人民醫院兒科，山東沂南 276300

目的 探討小兒反復下呼吸道感染的致病因素。 方法 回顧性分析2010年6月～2012年6月齊魯石化中心醫院反復下呼吸道感染患兒500例的臨床資料。 結果500例患兒中206例（41.2%）存在基礎疾病，其中先天性或獲得性呼吸系統解剖異常50例（10.0%），哮喘40例（8.0%），呼吸道吸入10例（2.0%），先天性心臟病16例（3.2%），免疫缺陷病30例（6.0%），微量元素缺乏60例（12.0%）；支原體感染125例（25.0%）。 結論 反復下呼吸道感染患兒多存在基礎疾病，最常見的是先天性或獲得性呼吸系統解剖異常，其次為哮喘、呼吸道吸入、先天性心臟病及免疫缺陷病；微生物感染主要與肺炎支原體感染有關，需引起重視；有的患兒與微量元素缺乏有關，多見于嬰幼兒。

反復下呼吸道感染；兒童；病因

反復呼吸道感染病因復雜多樣，因人而已，有的病例可能有數種病因同時存在。患兒反復發生上呼吸道感染多與其上呼吸道免疫屏障受損及生活環境不良刺激有關；而反復下呼吸道感染則與患兒存在基礎疾病、免疫功能缺陷、微量元素缺乏及微生物感染等因素有關。本研究對500例反復下呼吸道感染患兒的發病原因進行分析，以期為臨床防治提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月入住本院兒內科的反復下呼吸道感染患兒500例，均符合下呼吸道感染的判斷標準[1]，其中反復支氣管炎365例，反復肺炎125例，支氣管肺炎115例，反復同一部位肺炎10例。男286例，女214例，男女之比為1.34∶1。其中6個月～3歲298例（59.6%），～6歲127例（25.4%），～14歲75例（15.0%）。所有患兒每次肺炎的診斷均經X線胸片證實。

1.2 方法

對反復下呼吸道感染急性期住院患兒進行血常規檢查，呼吸道病原微生物檢測；微量元素及免疫功能檢查。據患兒病史、癥狀及體征考慮有基礎疾病者進一步給予肺功能、X線胸片、胸部CT、心臟彩超、纖維支氣管鏡、消化道造影等檢查。根據各項檢查及病因分析結果制訂個體化治療方案。

2 結果

2.1 基礎疾病

500 例反復下呼吸道感染患兒中206例（41.2%）存在基礎疾病（表1），其中先天性或獲得性呼吸系統解剖異常50例（肺炎后支氣管擴張8例）；哮喘40例（其中咳嗽變異性哮喘8例）；呼吸道吸入10例（支氣管異物3例）；先天性心臟病16例，包括室間隔缺損9例，房間隔缺損6例，動脈導管未閉1例；免疫缺陷病30例；支原體感染125例；微量元素缺乏60例。

表1 500例反復患兒中有基礎疾病者的病種構成

2.2 實驗室檢測結果

2.2.1 血微量元素檢測 微量元素缺乏60例（12.0%），3歲以內45例（9.0%），3歲以上15例（3.0%）。其中鋅元素缺乏26例，鐵元素缺乏14例，鈣元素缺乏20例，鈣、鋅元素同時缺乏10例，鋅、鐵元素同時缺乏15例，其他微量元素均在正常范圍。

2.2.2 免疫功能檢查 免疫功能缺陷30例 （6.0%），3歲以內23例（4.6%），3歲以上7例（1.4%）。其中體液免疫缺陷19例，IgG低于正常值10例，IgA低于正常7例，IgM低于正常2例，兩種以上免疫球蛋白缺乏6例；細胞免疫缺陷11例，表現為CD4，CD4/CD8均偏低。

2.2.3 病原微生物檢測 500例患兒中345例病原學檢測陽性（69.0%），單純病毒感染75例（15.0%），單純細菌感染60例 （12.0%），單純支原體感染125例（25.0%），混合感染85例（17.0%）。其中病毒感染患兒多見于3歲以下，以呼吸道合胞病毒為主，肺炎支原體感染以年長兒為主。

3 討論

反復下呼吸道感染病因復雜多樣，因人而已，有的患兒可能有數種病因同時存在。本研究結果表明，有相當一部分患兒存在基礎疾病，包括呼吸系統及心臟先天畸形，免疫功能缺陷及微量營養素的缺乏等，年長兒多與過敏因素及微生物感染等有關。

3.1 先天畸形

呼吸系統畸形包括先天性和獲得性呼吸系統解剖異常，其中氣管、支氣管軟化是嬰幼兒時期氣道發育異常的首要原因[2]，本組3歲以下患兒有17例，獲得性呼吸系統解剖異常主要為肺炎后支氣管擴張，多見于年長兒。呼吸系統畸形患兒由于氣道或肺局部分泌物引流障礙或感染難以清除而致反復下呼吸道感染。心臟的先天畸形主要見于左向右分流的先天性心臟病，本組患兒有16例，這些患兒反復下呼吸道感染的發生是由于體循環血流量減少，而肺循環長期淤血，換氣功能障礙增加了反復呼吸道感染的易感性[3]或由于擴大的房室壓迫氣管，引起肺段分泌物排除受損等。

3.2 免疫功能低下

研究表明，反復下呼吸道感染患兒有一部分存在特異性免疫功能和非特異性免疫功能低下，常伴血清IgA、IgM、IgG減少和CD4淋巴細胞降低、CD4/CD8比值降低，導致呼吸道反復感染[4]。本組患兒有30例體液免疫和細胞免疫功能低下，多見于3歲以下的嬰幼兒，由于這部分患兒存在生理性免疫功能低下，導致下呼吸道感染反復發生。

3.3 吸入因素

吸入因素為小兒反復下呼吸道感染常見原因之一，小嬰兒多見于胃食道反流，本組患兒有8例，可能與吸入的食物或酸性刺激導致氣道的慢性炎癥有關。氣道異物多見于年長兒，有的無明確異物吸入史，延遲診斷或雖診斷及時但異物取不干凈，從而導致異物長期滯留于氣道，引起繼發感染和肉芽增生。

3.4 感染因素

通過對500例反復下呼吸道感染患兒病原學檢測，56%患兒獲得病原學診斷，主要病原是肺炎支原體125例（25.0%）；占首位，多見于年長兒，部分支原體感染患兒，咽部帶菌可長達5個月之久[5]，故患兒在免疫力下降或治療不徹底時可反復感染；細菌感染中以革蘭氏陰性菌為主，病毒以呼吸道合胞病毒為主，多見于嬰幼兒。國內趙芳興等[6]報道400例反復呼吸道感染患兒，支原體、衣原體感染比例高達70%，提示對反復呼吸道感染患兒要重視支原體檢查。

3.5 過敏因素

兒童反復下呼吸道感染除了與病原菌反復感染有關外，還與氣道高反應性和過敏因素密切相關[7]，本組患兒有40例有哮喘病史，臨床發現，有過敏史、哮喘患兒發生反復呼吸道感染的概率要高，表明過敏是引起小兒反復呼吸道感染的重要影響因素。哮喘患兒吸入糖皮質激素比全身使用時對免疫系統抑制作用相對較少，但對鼻咽部的免疫功能仍有較明顯的抑制作用[8]，尤其是吸入激素后不認真用清水漱口，可導致局部免疫功能低下，發生反復下呼吸道感染。

3.6 營養因素

人體內微量營養素缺乏是反復下呼吸道感染的重要因素之一，本組微量元素缺乏患兒60例，且多為3歲以下的嬰幼兒。有研究表明鋅缺乏可使小兒呼吸道上皮細胞發生營養不良性萎縮，導致呼吸道免疫球蛋白合成受阻；鐵對呼吸道上皮細胞的分化及其完善亦具有重要的生理功能，且參與分泌性IgA等免疫球蛋白合成，分泌性IgA是局部免疫的重要因素[9]，因此缺乏時容易發生反復呼吸道感染；鈣有增強氣管、支氣管纖毛運動，提高肺泡巨噬細胞吞噬能力的作用，使呼吸道清除功能增強，兒童缺乏上述營養素時，細胞免疫和體液免疫功能均下降，從而增加對感染的易感性[10]，導致反復呼吸道感染。

總之，對于反復下呼吸道感染，除必須考慮何種致病微生物外，更重要的是認真尋找導致反復下呼吸道感染的基礎病變，嬰幼兒要注意排除呼吸道及心臟的先天畸形和各種微量營養素缺乏及免疫功能低下，年長兒更應注意過敏因素及氣道高反應性。

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Clinical analysis of recurrent lower respiratory tract infections in children

FENG Qing-xiang1ZHAO Jian-feng2LIU Zu-xia3
1.Qilu Etri-chemical Central Hospital Affiliated to Weifang Medical College,Zibo 255400,China;2.Department of Pediatrics,Qidu Hospital of Shandong Province,Zibo 255400;3.Department of Pediatrics,People′s Hospital of Yinan County in Shandong Province,Yinan 276300,China

ObjectiveTo explore the causes of recurrent lower respiratory tract infections in children.MethodsThe clinical data of 500 cases of children with recurrent lower respiratory tract infections in Qilu Etri-chemical Central Hospital from June 2010 to June 2012 were analyzed retrospectively.ResultsUnderlying illnesses were identified in 206 children (41.2%),including congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system 50 cases (10.0%), asthma 40 cases(8.0%),respiratory tract aspiration 10 cases(2.0%),congenital heart disease 16 cases(3.2%),immunodeficiency disorder 30 cases (6.0%),trace element deficiency 60 cases (12.0%),mycoplasma pneumoniae 125 cases (25.0%).ConclusionMost children with recurrent lower respiratory tract infections have an underlying disease,the most common one is congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system,followed by asthma,respiratory tract aspiration,congenital heart disease and immunodeficiency disorder;Microbial infection is closely correlated to Mycoplasma pnemonia infection and should be paid more attention.Some children are related with trace element deficiency,common in infants and young children.

Recurrent lower respiratory tract infections;Children;Causes

R725.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0198-03

2014-01-14本文編輯：郭靜娟）

山東省齊魯石化中心醫院科研基金（齊醫科研[2010]003）