糖尿病患者發生瘙癢癥狀況的調查研究

楊林洪

（桂林市人民醫院皮膚科，廣西 桂林 541002）

糖尿病患者發生瘙癢癥狀況的調查研究

楊林洪

（桂林市人民醫院皮膚科，廣西 桂林 541002）

目的了解糖尿病患者發生瘙癢癥的部位及相關影響因素。方法選取2010年1月至2013年1月間入院診治的90例糖尿病瘙癢癥患者，設為實驗組，回顧性分析其臨床資料，并觀察總結患者瘙癢癥的發生部位。選取同期入院診治的糖尿病非瘙癢癥患者90例，設為對照組，總結并分析發生糖尿病瘙癢癥的相關影響因素。結果實驗組患者以肛周及外生殖器瘙癢最多，占36.67%，其次為全身瘙癢，占23.33%。經單因素分析顯示，年齡、病程、吸煙飲酒、血脂異常、視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病腎病、大血管病變是糖尿病瘙癢癥的影響因素（P＜0.05）。經多因素Logistic逐步回歸分析顯示，65歲以上、≥10年病程、合并視網膜病變是糖尿病患者發生瘙癢癥的主要影響因素。結論糖尿病瘙癢癥以肛周及外生殖道器、全身瘙癢發生居多，糖尿病患者65歲以上、≥10年病程、合并視網膜病變是發生瘙癢癥的主要影響因素。

糖尿病；瘙癢癥；調查

糖尿病瘙癢癥是糖尿病患者常見的并發癥，又分為全身性和局部性，瘙癢癥常為陣發性，尤以晚間為重。糖尿病患者為緩解痛苦，常抓撓瘙癢部位，引起局部破潰、色素沉著、苔蘚樣化，或引發感染、淋巴結炎、毛囊炎等重癥[1]，嚴重影響患者的生活質量及健康安全。本文就糖尿病瘙癢癥的好發部位及相關影響因素進行具體分析，以期為臨床診治糖尿病瘙癢癥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月間入院診治的糖尿病瘙癢癥患者90例設為實驗組，以及同期入院診治的糖尿病非瘙癢癥患者90例設為對照組，所有患者均為2型糖尿病，并符合1990年WHO制定的2型糖尿病的診斷標準。實驗組患者均符合瘙癢癥的診斷標準且非皮膚病所致瘙癢[2]：無明顯原發皮疹，僅有皮膚瘙癢，伴有皮膚干燥、血痂、抓痕；皮膚瘙癢持續時間在兩周以上；可為局部瘙癢，也可為全身瘙癢。排除標準：妊娠糖尿病；繼發性糖尿病；智力或精神障礙，不能配合此次研究者。180例患者中男性96例，女性84例；年齡10～91歲，平均(59.8±11.6)歲；病程6個月～38年，平均(5.7±2.4)年。

1.2 調查方法 回顧性分析90例糖尿病瘙癢癥患者的臨床資料，總結其發生瘙癢的部位。同時對實驗組、對照組兩組患者的年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、合并癥(高血壓、血脂異常、冠心病)、糖尿病并發癥(視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病腎病、大血管病變)等進行單因素與多因素分析，總結糖尿病瘙癢癥發生的影響因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，多因素應用Logistic逐步回歸分析。如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布用秩和檢驗[3]，計數資料比較則采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 瘙癢部位 實驗組患者以肛周及外生殖器瘙癢最多，占36.67%，其次為全身瘙癢，占23.33%，見表1。

表1 實驗組患者瘙癢部位調查

2.2 影響因素單因素分析 經單因素分析顯示，年齡、病程、吸煙飲酒、血脂異常、視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病腎病、大血管病變是糖尿病瘙癢癥的影響因素(P＜0.05)，見表2。

表2 糖尿病瘙癢癥單因素分析[例（%）]

2.3 影響因素多因素分析 經多因素Logistic逐步回歸分析顯示，65歲以上、≥10年病程、合并視網膜病變是糖尿病患者發生瘙癢癥的主要影響因素，見表3。

表3 糖尿病瘙癢癥多因素Logistic分析

3 討 論

皮膚瘙癢癥是一種自覺皮膚瘙癢而無原發性損傷的皮膚病，現臨床對于具體病因尚不明確，但普遍認為其與內分泌失調、皮膚表面干燥或溫度升高有關[4]。研究顯示，皮膚干燥引起角質形成細胞水分缺失，保濕能力降低，后引起真皮細胞水分含量減少，破壞皮膚屏障作用，就此形成惡性循環。

在本研究中，糖尿病瘙癢癥以肛周及外生殖器瘙癢最多、占36.67%，其次為全身瘙癢、占23.33%。肛周及外生殖器周圍皮膚褶皺多，汗液、糞便等污垢容易堆積其中，又因處于較為濕潤的環境，如不注意個人衛生，常可導致病菌滋生，誘發炎癥引起瘙癢癥[5]。全身瘙癢則與內分泌因素有關。據研究顯示，糖尿病瘙癢程度與血糖值顯著相關，如血糖值高于7.8 mmol/L，則可加重瘙癢程度[6]。由于血糖的升降變化，引起血漿和滲透壓變化，刺激神經末梢興奮，產生瘙癢[7]；此外，由于血糖升高，皮膚組織液呈高滲透狀態并發癥細胞脫水，引起皮膚干燥發生瘙癢。另有糖尿病患者病程較長而消瘦的患者，皮膚表層的保護機能降低，也為糖尿病皮膚干燥瘙癢的原因之一。

本次研究中，經單因素及多因素Logistic分析后，65歲以上、≥10年病程、合并視網膜病變是糖尿病患者發生瘙癢癥的主要影響因素。老年后，皮膚逐漸萎縮退化，汗腺及皮脂腺的分泌減少，角質層水和能力下降[8]，導致皮膚干燥，皮膚保護功能降低，在外界輕微刺激下，即可引起瘙癢癥。另一方面皮膚中含有的具有維持皮膚功能代謝、維持皮膚表面水分滲透壓作用的脂質隨著年齡的增加，其含量逐漸減少。病程較長的患者易發瘙癢癥，可能與高血糖長期浸潤，導致皮膚屏障功能下降，瘙癢的閾值降低，引起瘙癢有關[9]。在單因素分析中，視網膜病變、周圍神經血管病變及大血管病變等糖尿病并發癥均與糖尿病瘙癢癥有一定相關性，其中糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見且最為嚴重的并發癥之一。研究顯示組胺、5-羥色胺、神經肽、激肽等神經傳導物質往往存在于血液中參與神經、血管活動的調節，包括癢感，如神經、血管發生病變，則有可能導致癢感調節失調，筆者認為這可能是糖尿病視網膜病變患者易發瘙癢癥的原因。

總之，糖尿病瘙癢癥以肛周及外生殖器、全身瘙癢發生居多，糖尿病患者高齡、病程較長、合并視網膜病變是發生瘙癢癥的主要影響因素。故筆者建議，糖尿病患者應定期檢測血糖，通過合理的飲食、運動及藥物控制血糖水平；注意個人衛生，注意清洗肛周及外陰部位；盡量避免皮膚破潰或感染，保證皮脂膜及角質層的完整[10]；注意對皮膚進行保濕工作，可通過表面噴霧、空氣加濕器進行，以減少糖尿病瘙癢癥的發生。

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Research of pruritus in patients with diabetes.

YANG Lin-hong.
Department of Dermatology,People's Hospital of Guilin,Guilin 541002,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the occurrence of pruritus in patients with diabetes and related factors of the site.Methods90 cases with diabetes pruritus from January 2010 to January 2013 were enrolled into test group,and clinical data were analyzed,to observe the occurrence of pruritus and its site.90 cases of pruritus without diabetes were selected into control group.The occurrence of diabetes pruritus related factors were summarized and analyzed.ResultsThe patients with perianal and genital itching most,accounting for 36.67%,followed by generalized itching,accounting for 23.33%.After univariate analysis showed that age,duration of smoking,drinking,dyslipidemia,retinopathy,peripheral neuropathy,diabetic nephropathy,and macrovascular disease were diabetic pruritus factors(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that over 65 years,≥10 years of disease duration,diabetic retinopathy in diabetic patients with pruritus were main factors.Conclusion Diabetes pruritus is mostly occur in the perianal and external genital tract,and the whole,body.Over 65 year-old,diabetes,≥10 years of disease duration,and diabetic retinopathy are pruritus main factors.

Diabetes;Pruritus;Survey

R587.1

D

1003—6350（2014）09—1381—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0533

2013-11-14)

楊林洪。E-mail：yanglinghongx@163.com