早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值

劉興宇，聶永康

（1.首都醫科大學潞河教學醫院放射科，北京101149；2.解放軍總醫院放射科，北京100039）

早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值

劉興宇1，聶永康2

（1.首都醫科大學潞河教學醫院放射科，北京101149；2.解放軍總醫院放射科，北京100039）

目的 調查分析早期腔隙性腦梗死影像特點，探討CT與MRI兩種檢查方法診斷腔隙性腦梗死的臨床價值。方法 選擇2012年1月－2012年12月入住院神經內科的早期腔隙性腦梗死患者82例，回顧性收集患者的臨床資料，CT和MRI檢查結果，分析兩種檢查方法的檢出情況。結果 CT和MRI方法均可以檢出早期腔隙性腦梗死病灶，其中CT檢出145個病灶，MRI檢出742個病灶，MRI檢出的病灶數目是CT的5.12倍；病灶直徑＞5mm時，CT檢出142個，MRI檢出的病灶486個，檢出直徑＜5mm的病灶，CT檢出率為2.07%（3／145），MRI檢出率為34.50%（256／742），差異有統計學意義（P＜0.05）；腔隙性腦梗死的不同病灶部位兩種檢查方法檢出率有差異（χ2＝147.02，P＜0.05）。結論 CT、MRI影像學檢查可應用于早期腔隙性腦梗死的診斷，MRI方法較CT更清晰準確發現腔隙性腦梗死患者的早期、微小病灶，是臨床診斷早期腔隙性腦梗死的重要方法。

腔隙性腦梗死；CT；MRI

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1080）

我國是心腦血管疾病高發國家，腦血管病（Cerebrovascular disorder，CVD）位居我國居民死亡病因的首位，病死率高，嚴重影響了病人的健康，降低其生活質量，并帶來沉重的家庭和社會負擔，是目前必須面對的重大公共衛生問題。腔隙性腦梗死（Lacunar infarction，LAC）好發于內囊、丘腦、腦干和基底節，是持續性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊的腦血管病，巨噬細胞將梗死處的腦卒中吞噬后遺留的小腔，腔隙直徑多為2－15mm，以病理診斷而命名，包括新鮮和陳舊性深部小梗死［1］。該病多見于中老年人，男性居多。臨床癥狀輕，預后較好。本研究通過回顧性調查，分析探討CT和MRI兩種檢查方法應用于腔隙性腦梗死的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象資料 選擇2012年1月－2012年12月入住院神經內科的早期腔隙性腦梗死患者82例，年齡39－76（63.13.4）歲，其中男性54例，女性28例。患者主訴發病過程：頭暈頭痛56例，嗜睡39例，面癱41例，語言障礙19例，嘔吐8例，感覺障礙27例。入選標準：臨床診斷首發腔隙性腦梗死；排除標準：①大面積腦梗死病人；②血液系統疾病；③肝腎功能疾患；④精神病史及家族史。

1.2 方法 所有患者入院檢查，臨床癥狀及體征均符合腔隙性腦梗死的診斷標準，患者同時接受CT和MRI兩種方法的檢查，以便更清楚掌握腔隙性腦梗死的部位，病灶大小信息。

1.2.1 計算機斷層掃描（Cimpued Tomography，CT） CT檢查選擇常規軸位掃描，以OM為基線，從顱底到顱頂連續逐層掃描10層，層厚、層距為10 mm，若發現病灶則局部放大掃描。CT圖像是層面圖像，臨床常用橫斷面，為了顯示整個發病部位，往往需要多個連續的層面圖像。CT較易發現直徑5MM的腔隙性腦梗死病灶，影像特點：腦皮質或皮質下大小不一的不規則低密度或扇形影，基底節區、腦室周圍及半卵圓中心白質內的對稱性低密度影，傘狀或月暈狀，邊緣不清晰［2］。

1.2.2 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI） MRI是一種生物磁自旋成像技術，做常規軸位掃描，層厚5mm，層距1mm。參數設置為T1WI／SE：TR／TE＝428／10ms；T2W／I SE：TR／TE＝8000／89ms，若發現病灶加大掃描冠狀位和矢狀位的T2W／I SE：TR／TE序列。MRI可清晰檢出直徑5MM的腔隙性腦梗死病灶，影像特點：早期腔隙性腦梗死MRI圖像為T1信號減低，T2信號增高，并且以T2信號增高的改變更敏感［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件建立數據庫進行分析，分類變量資料假設檢驗方法選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本研究收集82例早期腔隙性腦梗死患者，其中男性54例，女性28例，分析不同性別患者入院主訴癥狀情況，男性發生腔隙性腦梗死的相關臨床癥狀及體征與女性比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象一般情況比較

2.2 早期腔隙性腦梗死患者不同發病部位兩種檢查方法的結果比較

82名腔隙性腦梗死患者經CT檢查，結果顯示發現145個病灶，病灶多呈斑點、圓形或小片狀，低密度或略低密度改變，直徑大小在4－18mm范圍；MRI檢測結果發現742個病灶，病灶大小2－15mm，病灶呈圓形、斑點、小圓形或長圓形、小片狀，邊緣不清晰；MRI方法檢查出病灶多于CT方法，兩種檢查方法的檢出率有差異（χ2＝147.02，P＜0.05），具體病灶部位見表2。

表3 兩組檢查方法不同發病部位的檢查結果比較（例數，%）

2.3 CT和MRI檢查腔隙性腦梗死病灶大小的結果比較

研究結果發現病灶直徑大小不同，兩種檢查方法的檢出率有差異，直徑小于5mm的病灶，CT檢查3個；MRI檢查為256個（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法病灶大小情況比較

3 討論

腦卒中是腦血管病中臨床常見的“四高”疾病即發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高［4］。腔隙性腦梗死發病占腦卒中20%左右，主要表現為腦深穿通動脈或微小動脈的缺血性微梗死，經過慢性愈合形成的不規則腔隙［5］。發病無明顯誘因，其癥狀體征與梗死部位大小或多少有關，常見頭暈頭痛，四肢麻木，眩暈，反應遲鈍等，有時病人不出現臨床癥狀。一般為亞急性或慢性發病，12小時－36小時達到高峰［6］。隨著年齡的增加，自身動脈硬化及皮質下動脈硬化癥的發生，腔隙性腦梗死發病率升高，高發年齡為50－70歲，男性多見，是女性發病的2－6倍［7］。早期腔隙性腦梗死臨床發病急、快，如果不及時治療，病情易加重。選擇敏感，準確的早期診斷方法對腔隙性腦梗死治療及預后非常重要。CT和MRI是醫學影像常用的臨床檢查方法，可以清晰準確的將疾病病變情況反應出來，目前臨床采用CT、MRI檢查結合臨床癥狀、體征等方法聯合診斷腔隙性腦梗死。

本研究發現，MRI檢測在病灶總檢出率及病變部位檢出率高于CT檢查方法，MRI更能清楚檢出直徑小于5mm的腔隙性腦梗死病灶，CT檢出病灶145個，多是直徑5mm以上，直徑小于5mm的病灶僅檢出3個，占檢出病灶的2.07%；而MRI則發現256個，占檢出病灶的34.50%；考慮可能是直徑小的病灶與四周組織形成的密度差距不明顯，CT檢測微小病灶效果差，MRI在檢測微小梗死病灶的檢出率高于CT檢查方法。該結果與其他文獻報道一致［8］。由于人體骨性結構的原因，腦干及小腦處CT檢出結果不如MRI效果好，不能把這些位置的病變情況清晰的顯示出來。

［1］于志剛.探討CT、MRI診斷腔隙性腦梗死的價值［J］.檢驗與診斷，2014，8（4）：84.

［2］張宏衛.MRI與CT在腔隙性腦梗塞的診斷對照研究［J］.當代醫學，201218（21）：55.

［3］肖 紅，裴松霞，趙玲玲.CT、MRI影像學檢查對皮質下動脈硬化性腦病的臨床應用［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（14）：157.

［4］陳 竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告［R］.北京：中國協和醫科大學出版社，2008.

［5］趙 義.CT、MRI檢查對早期腔隙性腦梗塞診斷價值的比較［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（5）：152.

［6］海 云，耿道穎.64層螺旋CT多參數掃描評價急性缺血性腦卒中的研究［J｝.實用放射學雜志，2011，27（1）：17.

［7］余 丹.腔隙性腦梗死診斷［J］.中國熱帶醫學，2007，7（12）：2262.

［8］米玉俊.CT對腔隙性腦梗塞的診斷價值［J］.醫學信息，2011，24（7）：4209.

Clinical diagnostic value of lacunar cerebral infarction underwent CT，MRI examination

LIU Xing－yu，NIE Yongkang.
（Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing101149，China）

Objective Investigation and analysis of the image features of early brain lacunar infarction，To investigate the clinical value of diagnosis of lacunar cerebral infarction by MRI and CT.Methods Select 82cases of lacunar cerebral infarction from the hospital in 2012January to December，Patients’s clinical data、CT and MRI examination results were retrospectively collected，Analysis the detection of two methods of inspection.Results The CT and MRI methods can be detected early brain lacunar infarction lesions，CT detected 145lesions，and 742lesions were detected with MRI，The number of lesions detected by MRI was 5.12times of CT；Lesion diameter is less than 5mm，CT detected 142lesions and MRI detected 486lesions，The detection of lesions less than 5mm in diameter，the detection rate of CT was 2.07%，MRI’detection rate was 34.50%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Two methods for examination of different lesion’s detection rate are difference（P＜0.05）.Conclusion Early diagnosis can be applied in lacunar cerebral infarction by CT，and MRI，MRI more clearly and accurately found early，small lesions in patients with lacunar cerebral infarction，is an important method for early clinical diagnosis of lacunar cerebral infarction.

Lacunar cerebral infarction；CT；MRI

R445.2；R814.42

A

2013－08－05）

1007－4287（2014）07－1080－03