腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響評(píng)價(jià)

王春雨，王海鵬，劉 潔

（北京航天總醫(yī)院1.干部醫(yī)療科；2.神經(jīng)內(nèi)科，北京100076）

腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響評(píng)價(jià)

王春雨1，王海鵬2，劉 潔2

（北京航天總醫(yī)院1.干部醫(yī)療科；2.神經(jīng)內(nèi)科，北京100076）

目的 探討腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法 選自2011年6月－2013年6月本院診治伴頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組34例，予阿司匹林作對(duì)照組，予阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物作研究組，分析兩組療效、頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈的斑塊面積情況。結(jié)果 研究組有效率97.06%，比對(duì)照組82.35%高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)兩組治療后IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積均比治療前少，比較差異明顯（P＜0.05）；且治療后研究組IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積比對(duì)照組少，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)伴有頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者予阿司匹林聯(lián)合他汀類藥，能明顯提升患者療效，并改善頸動(dòng)脈斑塊癥狀，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

腦梗死；阿司匹林；他汀類藥物；頸動(dòng)脈斑塊

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1087）

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是其中最常見(jiàn)類型，且發(fā)病率和致死率較高。依據(jù)大量臨床發(fā)現(xiàn)，他汀類的藥物能夠有效抗炎、穩(wěn)定機(jī)體粥樣硬化的斑塊，還能夠具有良好的血管保護(hù)和抗氧化效果。本文主要對(duì)2011年6月－2013年6月在本院診治的34例伴頸動(dòng)脈斑塊腦梗死患者予阿司匹林聯(lián)合他汀類藥治療對(duì)其對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2011年6月－2013年6月在本院診治的伴頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組男性22例，女性12例，年齡41－72歲，平均年齡（58± 6.91）歲，病程1－6h（3－48小時(shí)），平均病程（3.2± 1.9）（小時(shí)）h；研究組男性23例，女性11例，年齡43－71歲，平均年齡（57±6.58）歲，病程1－7h（4－36小時(shí)），平均病程（3.1±1.7）h。兩組年齡、性別、病程等資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床四肢乏力、麻木（一次肢體無(wú)力、笨拙、沉重或麻木），眩暈、視力模糊等癥狀均與《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)頭顱的MRI和（或）CT等輔助檢查的確診［1］。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死并伴有頸動(dòng)脈斑塊者；簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無(wú)他汀類的藥物和阿司匹林藥物過(guò)敏者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、消化系統(tǒng)出血或潰瘍者；嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；急性炎癥、免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病和腫瘤者；在服用相關(guān)血脂調(diào)整藥物者；不配合治療和護(hù)理方案者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組予阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)拜耳制藥廠）口服，每次100mg，每天晚上服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070061，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司）口服，每次20mg，每天晚上服用。兩組共連續(xù)服用藥物六個(gè)月，并且定期每三個(gè)月進(jìn)行血脂、肝功能的檢查。

1.4.2 頸動(dòng)脈的檢測(cè)方法 患者均予治療前和治療6個(gè)月的頸動(dòng)脈的彩超檢查，儀器使用GE公司的LOGIQ9彩色多普勒的超聲診斷儀，探頭10 MHz。頸動(dòng)脈斑塊的超聲檢查均經(jīng)過(guò)專業(yè)的檢測(cè)人員負(fù)責(zé)。其中頸動(dòng)脈的斑塊是指：頸動(dòng)脈內(nèi)膜與中層厚度之差大于2mm，斑塊呈現(xiàn)出局部隆起，且呈向血管的腔內(nèi)突出癥狀［3］。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組用藥半年后患者的臨床療效，以及測(cè)量并記錄治療前后的頸動(dòng)脈的內(nèi)膜中層的厚度（IMT），以及頸動(dòng)脈的斑塊面積（cm2）情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效［4］。痊愈：臨床肢體乏力（麻木）、偏癱等癥狀消失，且沒(méi)有病殘，恢復(fù)正常工作及日常家務(wù)能力；顯效：上述臨床癥狀明顯改善，且病殘1級(jí)，生活能力遲緩；有效：上述臨床癥狀改善，且病殘2級(jí)，部分生活不能自理；無(wú)效：患者上述臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療的效果

研究組治療的有效率97.06%，比對(duì)照組的82.35%高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 兩組臨床治療的效果情況［n（%），n＝34］

2.2 兩組治療前后IMT及頸動(dòng)脈斑塊面積

兩組治療后IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積均比治療前少，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；且治療后研究組IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積比對(duì)照組少，差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后IMT以及頸動(dòng)脈斑塊面積（ˉx±s，n＝34）

3 討論

臨床研究表明，他汀類藥物屬于新型調(diào)脂藥，能夠有效抑制膽固醇形成，臨床用于治療腦梗死，效果良好［5］。本研究中對(duì)腦梗死患者主要予他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林治療。其中他汀類藥物能夠有效減少泡沫細(xì)胞以及指紋面積，進(jìn)而抑制炎性細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的基質(zhì)金屬相關(guān)蛋白酶分泌，且還能夠進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊穩(wěn)定，促使斑塊不容易破裂。阿司匹林具有良好抗血小板的凝聚效果，可有效預(yù)防血栓形成。本研究得出研究組治療有效率97.06%，比對(duì)照組的82.35%高，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。在本研究中，通過(guò)設(shè)立兩組患者分別應(yīng)用阿司匹林，以及阿司匹林聯(lián)合他汀類藥，得出兩組患者治療后IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積均比治療前少，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。表明阿司匹林在臨床腦梗死患者治療中的有效可行性［5］。并且本研究對(duì)治療后兩組患者頸動(dòng)脈斑塊情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出研究組IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積，比對(duì)照組少，比較差異顯著。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)對(duì)伴有頸動(dòng)脈斑塊腦梗死患者予阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療效果更為良好。關(guān)于臨床阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在腦梗死疾病治療中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)［6］。

［1］Romano FA，Campo－Bustillo JG，Campo I，et al.High－dose atorvastatin enhances impaired cerebral vasomotor reactivity［J］.Journal of stroke and cerebrovascular diseases，2012，24（6）：537.

［2］Flynn RWV，MacDonald TM，Murray GD，et al.Persistence，adherence and outcome with antiplatelet regimens following cerebral infarction in the Tayside Stroke Cohort［J］.Cerebrovascular diseases，2012，30（2）：519.

［3］Jiang Z.，Sun J.，Liang Q.，et al.A metabonomic approach applied to predict patients with cerebral infarction［J］.Talanta，2011，19（2）：374.

［4］Zhang XM，Wang WJ，Yu YL，et al.BNP and NT－proBNP Assays for Heart－Failure Diagnosis in Patients With Cerebral Infarction［J］.Laboratory Medicine，2013，23（1）：672.

［5］梁力暉.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林在預(yù)防老年腦梗死再發(fā)中的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，12（24）：576.

［6］陳軍華，鄧永勝，賀建中，等.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物預(yù)防腦梗死再發(fā)的臨床觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，23（12）：437.

The application of combing aspirin with statin to carotid plaques of cerebral infarction patients

WANG Chun－yu，WANG Hai－peng，LIU Jie.
（Beijing Airspace General Hospital，Beijing100076，China）

Objective To explore application of cerebral infarction patients using aspirin combined statin effects on carotid plaques.Methods we chose the data in June 2011－June 2013in our hospital for treatment of 68patients with cerebral infarction with carotid plaques，these were divided into two groups according to random number table method，each group were 34cases，we used aspirin for control group，and used aspirin combined statin drugs for experiment team，we had analysis of two groups of curative effect，carotid intima－media thickness and carotid artery plaque area.Results The experiment team＇s effectiveness was 97.06%，were higher than the control group of 82.35%，There were statistical significance difference（P＜0.05）；At the same time，the two groups after treatment of IMT and carotid plaque area were less than before treatment，compare the difference to be markedly（P＜0.05）；And after the treatment team IMT and carotid plaque area is less than the control group，There were statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion Cerebral infarction patients with carotid plaques were treated with aspirin combined statin drugs，patients could obviously improve，and improve the symptoms of carotid plaques，has certain clinical application and research value.

Cerebral infarction；Aspirin；Statin；Carotid plaques

R651

A

2013－08－26）

1007－4287（2014）07－1087－03