血清結(jié)核桿菌抗體檢測在結(jié)核病的臨床意義

劉倩穎，王心靜，林明貴

（1.解放軍總醫(yī)院（解放軍醫(yī)學院），北京100853；2.解放軍第309醫(yī)院a結(jié)核病研究室；b結(jié)核一科）

血清結(jié)核桿菌抗體檢測在結(jié)核病的臨床意義

劉倩穎1，王心靜2a，林明貴2b

（1.解放軍總醫(yī)院（解放軍醫(yī)學院），北京100853；2.解放軍第309醫(yī)院a結(jié)核病研究室；b結(jié)核一科）

目的 探討血清結(jié)核桿菌抗體檢測在住院患者結(jié)核病診斷中的臨床價值。方法 150例結(jié)核病患者，80例非結(jié)核病患者以及40例健康志愿者均應用以脂阿拉伯甘露糖（LAM）為抗原的ELISA法進行抗體陽性率的檢測。并應用痰涂片和PPD實驗檢查對150例結(jié)核患者進行檢測。結(jié)果 在150例肺結(jié)核患者中，結(jié)核桿菌抗體檢測的陽性檢出率為72.67%（109／150），顯著高于痰涂片的51.33%（77／150）和PPD實驗的58.67%（88／150），且差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2＝14.49，6.52；P＜0.001，0.011）。結(jié)核病組抗體陽性率總數(shù)為72.67%（109／150），顯著高于非結(jié)核病組的17.50%（14／80）和健康對照組的10.00%（4／40），且與二者比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2＝41.15，51.45；P＜0.001，0.001）。非結(jié)核疾病組與健康人群比較，抗體陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.18，P＝0.27）。結(jié)論 結(jié)核抗體測定對結(jié)核病的陽性檢出率較高，優(yōu)于傳統(tǒng)的痰涂片和PPD實驗檢測，臨床上具有很大的應用價值。

結(jié)核桿菌；脂阿拉伯甘露糖；抗體；結(jié)核病

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1105）

本文對我院2011年4月－2013年8月收治的158例經(jīng)ELISA抗體檢測的結(jié)核病患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年4月－2013年8月期間于我院進行治療的結(jié)核病患者150例為結(jié)核組，其中男93例，女57例，年齡19－68歲，平均（47±3.9）歲。其中包括菌陽肺結(jié)核58例，菌陰肺結(jié)核61例，肺外結(jié)核31例。患者的臨床癥狀包括發(fā)熱、胸悶、咳嗽、咳痰、乏力、咯血等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、細菌學、放射學和病理學診斷，均已確診為結(jié)核病。選取同時期于院進行治療的非結(jié)核病患者80例為非結(jié)核組，其中男41例，女39例，年齡17－75歲，平均（49±4.2）歲。包括咽炎12例，肺炎25例，慢性阻塞性肺疾病19例，氣胸11例，淋巴結(jié)炎8例，肺癌5例。均已依據(jù)各疾病的診斷標準確診。選取同時期于我院進行體檢且體檢合格的健康志愿者40例為健康對照組，其中男18例，女22例，年齡16－72歲，平均（45±1.8）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有參與研究的患者及志愿者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

三組入選者均行血清結(jié)核結(jié)核桿菌脂阿拉伯甘露糖（LAM）抗體檢測，此外，150例結(jié)核組患者還進行痰涂片和PPD實驗檢查。血清結(jié)核桿菌抗體檢測試劑盒應用美國DynaGen公司生產(chǎn)的結(jié)明（Myco Dot，TM）結(jié)核病快捷診斷試劑盒，應用ELISA的方法，以LAM為抗原進行抗體檢測，具體操作步驟和結(jié)果分析嚴格按照說明書的規(guī)定進行。痰涂片按《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》［1］進行操作。

1.3 統(tǒng)計分析

應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核抗體檢測與痰涂片檢查、PPD實驗檢查結(jié)果對比

見表1。

2.2 核病組與非結(jié)核疾病組、健康人群血清結(jié)核抗體檢測結(jié)果對比

結(jié)果見表2。結(jié)核病組抗體陽性率總數(shù)為72.67%（109／150），顯著高于非結(jié)核病組的17.50%（14／80）和健康對照組的10.00%（4／40），且與二者比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2＝41.15，51.45；P＜0.001，0.001）。非結(jié)核疾病組與健康人群比較，抗體陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.18，P＝0.27）。

表1 結(jié)核抗體檢測與痰涂片檢查、PPD實驗檢查結(jié)果對比

表2 結(jié)核桿菌抗體檢測對結(jié)核病組、非結(jié)核病組和健康對照組檢出的陽性率對比

3 討論

結(jié)核病是一種嚴重的傳染病殺手，在臨床上對其陽性檢出率很低，且隨著治療的進行結(jié)核分枝桿菌會不斷變異，近年來不典型結(jié)核病也層出不窮，致使臨床上對結(jié)核病的診斷越來越困難［2－5］。LAM是結(jié)核桿菌細胞壁的主要組成成分之一，具有較強的免疫原性，可作為結(jié)核病抗體檢測的特異性抗原。但由于健康人體也會攜帶一定水平的結(jié)核抗體，因此對檢測用的LAM要求很高。其靈敏度不能過高，否則會增加假陽性的概率；靈敏度也不能過低，否則一些結(jié)核病初期、產(chǎn)生低水平抗體的患者易被漏診［6］。因此本研究選用了純度為95%的LAM作為檢測的特異性抗原。研究結(jié)果表明，150例肺結(jié)核患者痰涂片和PPD實驗的陽性檢出率分別為51.33%和58.67%，均顯著低于結(jié)核桿菌抗體檢測的72.67%，且差異有統(tǒng)計學意義，說明與痰涂片和PPD實驗的檢測方法相比，結(jié)核桿菌抗體檢測對結(jié)核病的檢測更加靈敏，檢出率和可信度更高，臨床上可應用性更強。結(jié)核病組中的菌陽肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核、肺外結(jié)核的抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義，說明抗體檢測對于幾種不同類型的結(jié)核檢出率均較高，且無明顯差異。結(jié)核病組抗體陽性率總數(shù)為72.67%，顯著高于非結(jié)核病組的17.50%和健康對照組的10.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義。非結(jié)核疾病組與健康人群比較，抗體陽性率的差異無統(tǒng)計學意義，由此說明抗體檢測對結(jié)核病患者和非結(jié)核病患者、健康對照者的抗體水平能夠進行有效區(qū)分，能夠比較準確的將結(jié)核病患者檢出，效果十分顯著。

綜上所述，血清結(jié)核桿菌的抗體檢測對于結(jié)核病的診斷經(jīng)濟、高效，且具有較高的陽性檢出率，且能夠?qū)⒔Y(jié)核病患者與非結(jié)核病患者進行有效的區(qū)分，效果優(yōu)于痰涂片和PPD實驗等檢測方法，值得在臨床推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會.臨床診療指南（結(jié)核病分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1－55.

［2］Dinnes J，Deeks J，Kunst H，et al.A systematic review of rapid diagnostic tests for the detection of tuberculosis infection［J］.Health Technology Assessment，2007，11（3）：83.

［3］高孟秋，初乃惠，王海英，等.結(jié)核分枝桿菌特異性蛋白抗體檢測在結(jié)核病診斷中的價值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（12）：918.

［4］付曉燕，王學軍，劉石泉，等.結(jié)核分枝桿菌診斷技術(shù)研究進展［J］.生物技術(shù)通訊，2009，（20）2：249.

［5］Steingart KR，Henry M，Laal S，etal.Commercial Serolog－ical An－tibody Detection Tests for the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis：A Systematic Review［J］.PLoS Medicine，2007，4（6）：1041.

［6］韓 敏，樂 軍，練媛媛，等.白介素－18基因多態(tài)性與結(jié)核病易感性的相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（18）：2390.

Clinical value of serum Mycobacterium tuberculosis antibody detection in tuberculosis

LIU Qian－ying，WANG Xinjing，LIN Ming－gui.
（General Hospital of Chinese P eople′s Liberation Army，Beijing100853，China）

Objective To explore the value of Mycobacterium tuberculosis serum antibody detection in hospitalized patients with tuberculosis.Methods 150tuberculosis patients，80non tuberculosis patients and 40healthy volunteers used LAM detection method for ELISA antigen positive rate of antibody.And sputum smear and PPD test were detected in 150cases of tuberculosis patients.Results in 150cases of pulmonary tuberculosis patients，the detection of tubercular antibody positive rate was 72.67%（109／150），significantly higher than that of sputum smears 51.33%（77／150）and PPD 58.67%（88／150），and the differences were statistically significant（χ2＝14.49，6.52；P＜0.001，0.011）.The total positive rate of tuberculosis antibody was 72.67%（109／150），significantly higher than that of non tuberculosis 17.50%（14／80）and healthy control group10%（4／40），and compared with two，the differences were statistically significant（χ2＝41.15，51.45；P＜0.001，0.001）.Comparison of non tuberculosis disease group and the healthy group，there was no significant difference of positive rate of antibody（χ2＝1.18，P＝0.27）.Conclusion tuberculosis antibody has high positive detection rate in tuberculosis，better than sputum smear and PPD test，has great application value in clinic.

Mycobacterium tuberculosis；fat Arabia mannose；antibody；tuberculosis

R446.11

A

劉倩穎（1983－），女，河北省人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病的臨床診治和研究。

2013－09－20）

1007－4287（2014）07－1105－03