放射性核素骨顯像在骨質疏松癥診斷中的應用價值

程春紅

（武漢市六醫院影像科，湖北武漢430016）

放射性核素骨顯像在骨質疏松癥診斷中的應用價值

程春紅

（武漢市六醫院影像科，湖北武漢430016）

本研究通過回顧性分析67例骨質疏松癥（OP）患者和58例正常受試者的放射性核素99mTc－MDP骨顯像（RBI）全身骨顯像表現，并與雙能X線骨密度測定（DEXA）法對比分析，以探討核素99mTc－MDP骨顯像在OP診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年1月期間，經我院確診的骨質疏松癥患者和正常受試者共125例，所有研究對象均已行DEXA法和核素99mTc－MDP骨顯像檢查，其中骨質疏松癥患者67例，男32例，女35例，年齡49－86歲，平均63歲；正常受試者58例，男28例，女30例，年齡45－81歲，平均62歲。

1.2 骨質疏松癥診斷標準

1.2.1 血生化檢查 堿性磷酸酶（ALP）：男性＞41.3U／L；女性（25歲－55歲）＞30.6U／L，女性（＞56歲）＞43.4U／L。血清骨鈣素（BGP）：男性＞6.1 ng／ml，女性＞10.0ng／ml。

1.2.2 影像學檢查 X線檢查：骨皮質變薄，皮質內見條紋狀改變，椎體骨中骨小梁呈柵欄狀排布，出現雙凹樣變形或壓縮性骨折等表現。CT掃描：骨小梁廣泛變細減少，甚至萎縮吸收，呈斑片狀骨小梁缺失等表現。

1.2.3 DEXA檢查 T值低于－2.0s［1］。

1.2.4 核素99mTc－MDP骨顯像檢查顯示顱骨呈“頭盔樣”、胸骨呈“領帶樣”、脊椎放射性分布增高，雙側肋骨放射性分布稀疏等影像學特征中，至少出現一項放射性分布異常。只要符合以上3項指標或3項以上者即可診斷為骨質疏松癥。

1.3 檢查方法

1.3.1 DEXA檢查 記錄性別、年齡、身高、體重等信息，采用雙能X線骨密度儀掃描受試者腰椎正位（L2－L4）、股骨頸、Ward三角以及大轉子的BMD。

1.3.2 核素99mTc－MDP骨顯像 采用雙探頭SPECT顯像儀。靜脈注射99mTc－MDP 740MBq后囑受試者飲水500ml以上，4h后進行全身骨顯像，采用低能準直器，能量140KeV，窗寬15%，速度12 cm／min，計算機儲存圖像。

1.3.3 評價標準 由3名有經驗的核醫學科醫師分析圖像，總結出OP組患者顱骨、胸骨、腰椎、股骨等部位的放射性分布特征及病例數；利用感興趣區法（Region of interest，ROI）進行定量分析，分別測量顱骨放射性計數（Skull radioactive counting，SKC）、胸骨放射性計數（Sternum radioactive counting，STC）、腰椎放射性計數（Lumbar radioactive counting，LC）、股骨放射性計數（Femur radioactive counting，FC）以及全身骨骼放射性計數（Whole bone radioactive counting，WBC），同時計算各ROI放射性計數與WBC的比值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件完成數據處理，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有研究對象均經過上述診斷標準確診為OP或正常受試者。其中，55例正常受試者核素骨顯像顯示全身各部位骨骼呈均勻性放射性分布，顯影清晰，未見異常放射性濃聚或稀疏，骨關節影像對稱，未見明顯增強，與肢體骨的表現類似。1例正常受試者顱骨呈“頭盔樣”放射性分布增高，2例呈雙側肋骨放射性分布稀疏。DEXA檢查中，5例正常受試者被診斷為OP，即假陽性5例。

OP組患者核素骨顯像檢查中，多數患者可見顱骨呈“頭盔樣”、胸骨呈“領帶樣”、脊椎放射性分布增高，雙側肋骨放射性分布稀疏等征象，其中該四項表現均出現者，即“四聯征”患者為25例，“三聯征”患者23例，“二聯征”患者11例，僅一項表現者6例，2例患者未見異常放射性濃聚或稀疏。DEXA檢查提示6例OP患者未見骨密度異常改變，即假陰性6例。核素骨顯像法和雙能X線骨密度測定法診斷OP的靈敏性、特異性和準確性見表1。

在核素骨掃描圖像中分別勾畫出被檢查者的SK、ST、L、F及WB的感興趣區，測量SKC、STC、LC、FC和WBC的數值，并分別計算SKC、STC、LC、FC與WBC間的比值，OP組患者SKC、STC、LC、FC與WBC間的比值顯著高于正常受試者，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 核素骨顯像法和雙能X線骨密度法比較

表2 正常組與OP組放射性計數比值的比較（ˉx±s）

3 討論

放射性核素骨顯像技術是以99mTc－MDP作為顯像劑，通過化學吸附的方式與骨組織結合，99mTc－MDP攝取的多寡反映骨代謝狀況以及成骨細胞的活性，與骨的形成和轉換密切相關［2］。各種原因引起的骨形成減少和／或骨吸收增加從而導致骨質疏松癥的發生［3］。因此，一些學者將99mTc－MDP作為顯像劑，通過放射性核素骨顯像應用于OP的診斷。

本研究67例OP患者中，65例骨顯像檢查可見骨的放射性分布異常，多表現為顱骨呈“頭盔樣”、胸骨呈“領帶樣”、脊椎放射性分布增高，雙側肋骨放射性分布稀疏，僅2例患者的骨顯像圖像中未見任何部位的異常放射性濃聚或稀疏。其中有三項及以上表現者，即“三聯征”和“四聯征”者共48例，占OP組患者的71.6%，而所有“三聯征”和“四聯征”患者均確診為骨質疏松癥，對OP診斷的特異性、準確性高。研究分析認為，99mTc－MDP骨顯像檢查中，若見顱骨、胸骨、肋骨和腰椎等部位出現三個或三個以上放射性分布異常時，則可診斷為骨質疏松癥［4］。

RBI檢查中有2例OP患者未見異常放射性濃聚或稀疏，即為假陰性病例，分析后發現可能為患者處于OP晚期，骨量減少，骨轉換顯著低下，核素骨顯像模糊所致，而該患者在DEXA檢查中骨密度明顯低于正常骨組織，因此對于晚期OP患者，DEXA檢查可能診斷的更具特異性。但本研究中，DEXA檢查出現6例假陰性，其中5例患者在99mTc－MDP核素骨掃描檢查中被探及，提示OP，分析后發現該6例患者均為早期OP患者。因此，99mTc－MDP放射性核素骨顯像對于診斷早期OP患者的敏感性較高，其原因可能為核素顯像能夠反映成骨活性和骨血流情況，與骨代謝和轉換有關。

通過勾畫ROI，定量分析顱骨、胸骨、肋骨和腰椎等部位的SKC、STC、LC、FC，并分別得出其與WBC的比值。本研究顯示該計數在OP組和正常受試者組之間差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2），表明放射性計數比值對于OP的診斷較為敏感。

雖然DEXA測定法是目前臨床上常用的OP診斷方法，但由于該法只探測腰椎和股骨的礦物質含量和BMD，因此有一定的弊端［1，5］。本研究中，DEXA法對OP患者診斷的敏感性和特異性均低于核素骨顯像法，其原因可能與部分老年性OP患者合并有腰椎退行性病變，導致的椎體骨質硬化或骨質增生以及主動脈鈣化等所致BMD升高有關。

總之，99mTc－MDP核素骨顯像能夠較早的反應骨骼代謝的變化，預測OP的發生，克服了DEXA的不足，對診斷早期骨量減少具有一定的敏感性，同時便于動態觀察及定量分析。因此，核素骨顯像在骨質疏松癥的診斷中具有一定的臨床應用價值。

［1］劉 珺，王 維，童瓊娟，等.雙能X線骨密度儀（DXA）與定量CT（QCT）測量骨密度的比較研究［J］.臨床放射學雜志，2007，26（5）：504.

［2］Down RH，Arnold J，Goldin A，et al.Comparison of accuracy of99mTc－pyridoxylidene glutamate scanning with oral cholecystography and ultrasonography in diagnosis of acute cholecystitis［J］.Lancet，1979，2（8152）：1094.

［3］Anil S，Preethanath RS，Almoharib HS，et al.Impact of Osteoporosis and Its Treatment on Oral Health［J］.Am J Med Sci，2013.

［4］Fogelman I，Citrin DL，Turner JG，et al.Semi－quantitative interpretation of the bone scan in metabolic bone disease：definition and validation of the metabolic index［J］.Eur J Nucl Med，1979，4（4）：287.

［5］Xie LJ，Li JF，Zeng FW，et al.Is Bone Mineral Density Measurement Using Dual－Energy X－Ray Absorptiometry Affected by Gamma Rays［J］.J Clin Densitom，2013.

2013－07－20）

1007－4287（2014）07－1173－02