圖片交換溝通系統在兒童孤獨癥康復護理中的應用

孔祥穎，宋福祥，歷虹，許洪偉，王亞男，劉洋

圖片交換溝通系統在兒童孤獨癥康復護理中的應用

孔祥穎1,2,3，宋福祥1,2,3，歷虹2，許洪偉2，王亞男2，劉洋2

目的探討圖片交換溝通系統(PECS)在兒童孤獨癥康復護理中的應用效果。方法孤獨癥患兒40例隨機分為觀察組(n=20)和對照組(n=20)。對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予以PECS為指導的康復護理。治療前、治療6個月后使用心理教育量表(PEP-3)進行評估。結果兩組患兒治療6個月后，與各自治療前相比PEP-3評分均有提高(P＜0.05)；治療后觀察組溝通與行為評分高于對照組(P＜0.05)。結論采取PECS指導的康復護理措施能夠有效改善孤獨癥患兒社交功能和語言功能。

孤獨癥；圖片交換溝通系統；康復護理

[本文著錄格式]孔祥穎，宋福祥，歷虹，等.圖片交換溝通系統在兒童孤獨癥康復護理中的應用[J].中國康復理論與實踐, 2014,20(11):1086-1088.

孤獨癥(autism)又稱自閉癥，是一組終生性、固定性、具有異常行為特征的廣泛性發育障礙性疾病，以兒童自幼開始的社會交往障礙、交流障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式為基本臨床特征[1]。目前兒童孤獨癥病因不明，尚無有效治療方法。如何改善孤獨癥患兒的癥狀，提高患兒的社交、感知覺和語言功能，最終融入社會是目前主要治療和護理目標。

圖片交換溝通系統(Picture Exchange Communication System,PECS)是通過教會孤獨癥患兒使用圖片來表達自己的意愿和想法，以此達到溝通目的的一種方法。研究表明，孤獨癥患兒在圖片提示條件下對情緒的認知，優于在語言提示條件下對情緒的認知，表明圖片可以幫助他們理解情緒[2]。PECS是國際上公認的治療孤獨癥等相關疾病最有效的方法之一，對語言發育遲緩、智力落后和老年性癡呆等均具有很好的治療效果[3]。

對孤獨癥患兒進行專業化的康復護理存在較多困難，探索一種適合孤獨癥患兒的護理模式迫在眉睫。本研究以PECS為理論基礎，在日常康復護理中對孤獨癥患兒進行護理干預，探討PECS在孤獨癥康復護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年6月在佳木斯大學附屬第三醫院治療的孤獨癥患兒40例。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。對照組男性13例，女性7例；平均年齡(4.3±1.1)歲。觀察組男性12例，女性8例；平均年齡(4.5±1.0)歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標準：①符合美國“精神疾病診斷與統計手冊”第4版(DSM-Ⅳ)孤獨癥診斷標準[4]；②孤獨癥兒童行為量表(Autism Behavior Checklist,ABC)評分≥67分[4]；③排除染色體異常、精神發育遲滯、脆性X綜合征、Asperger綜合征或其他與孤獨癥有關的神經精神疾病[5]。

納入標準：①無語言交流能力，但對圖片和實物有一定認知能力；②監護人及患兒對觀察方法知情，配合康復護理。

排除標準：①能夠使用語言交流；②并發嚴重認知障礙及精神疾病等難以配合完成本課題。

1.2 方法

兩組患兒均接受言語治療(speech therapy,ST)，治療中不涉及PECS。對照組、觀察組均采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用PECS為指導的新型康復護理，制定個性化護理方案。共6個月。

1.2.1 常規護理

以基礎護理和日常生活活動(activities of daily living,ADL)訓練為主，包括生命體征監測、藥物注射、清潔護理、晨晚間護理、攝食訓練、更衣訓練、如廁訓練、沐浴訓練等。

1.2.2 PECS干預護理

PECS訓練需要2名人員，一般由護士和患兒家長共同完成。一人在患兒身后提示，另一人充當溝通對象，實施PECS訓練的第1、第2階段，即以物換物和擴展主動性訓練。每天30 min，每周5 d。

1.3 評定方法

分別于治療前、治療6個月時使用心理教育量表(Psycho-Education Profile,PEP-3)進行測評。PEP-3是一種評估孤獨癥及相關發展障礙兒童心理發育程度的工具，能客觀評估患兒的心理發育水平。本研究采用PEP-3發展與行為副測驗部分，包括認知、語言表達、語言理解、小肌肉、大肌肉、模仿、情感表達、社交互動、行為特征-非語言、行為特征-語言10個大項，172小項。合成分數包括溝通、體能、行為3個方面，其中溝通由認知、語言表達、語言理解3個大項組成；體能由小肌肉、大肌肉、模仿3個大項組成；行為由情感表達、社交互動、行為特征-非語言、行為特征-語言4個大項組成。所有項目分數都用2、1、0表示，2分表示通過，1分表示部分通過，0分表示未能通過。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患兒治療前PEP-3評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療6個月后，觀察組、對照組溝通、體能、行為評分均高于治療前(P＜0.05)。觀察組治療后溝通、行為評分高于對照組(P＜0.05)，體能評分無顯著性差異(P＞0.05)。見表1～表3。

表1 各組干預前后PEP-3溝通評分比較

表2 各組干預前后PEP-3體能評分比較

表3 各組干預前后PEP-3行為評分比較

3 討論

孤獨癥是一種廣泛性發育障礙疾病，伴有多種障礙。國外研究報道，87.1%以上的孤獨癥患兒首診癥狀表現為語言障礙[6]。語言的理解和運用能力缺陷是孤獨癥患兒核心癥狀之一[7]。如何改善患兒的語言能力，激發患兒的溝通欲望，提高患兒在日常生活中自理、社會交往及適應社會的能力，是目前孤獨癥訓練的目標和重點。

PECS是一種在行為分析基礎上，為鼓勵孤獨癥患兒克服各項障礙進行溝通交流而專門設計的訓練方法[8]。PECS訓練共分6個階段：第1階段，以物換物；第2階段，擴展主動性；第3階段，辨認圖卡；第4階段，句式結構；第5階段，回應你要什么；第6階段，能回答評論性問題及表達意念。通過教孤獨癥患兒學習使用圖片來表達自己的意愿和想法，以達到溝通的目的。

Lerna等研究結果表明，PECS干預(1～4階段)可以提高孤獨癥患兒近期和遠期的社會交際能力[9-10]。Gordon等的研究結果表明，PECS可以提高患兒使用圖片進行溝通的自發性，并且促進語音的發育[11]。楊珍珍等研究結果表明，圖片交換訓練法對于改善孤獨癥患兒社交、感知覺方面有明顯的效果，特別對于2～3歲患兒語言能力的改善更為顯著[3]。周玉福等研究表明，PECS對孤獨癥患兒正確情緒表達具有積極作用[12]。

本次研究顯示，對觀察組采用PECS為指導的新型康復護理措施療效顯著。對于每例患兒，均按照護理程序評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟進行康復護理；護理過程中，護士根據每例患兒的特點和喜好設計個體化護理方案；鼓勵和培訓患兒家長共同參與；結合不同環境特點，對患兒進行隨時隨地的訓練；循序漸進，鼓勵患兒主動與人溝通，提高患兒溝通的自發性。結果顯示，PECS能顯著提高患兒的語言表達、理解能力和生活適應能力。

在訓練過程中，我們采用以下策略。①投其所好，調動積極性。在訓練過程中要隨時了解患兒的喜好，選擇患兒喜歡的物品或食物，以調動其參與訓練的積極性，提高訓練效果。一次訓練只能選擇一種患兒喜歡的物品，避免使用過多導致患兒混淆；同時也要注意同一物品或食物使用頻率或時間不宜過高、過長，以免引起患兒厭煩，達不到預期效果。②循序漸進，給予肯定。由于孤獨癥的患病特點，目前沒有單一有效的治療方法，患兒進步緩慢，訓練者一定要耐心細致，循序漸進；要對患兒給予鼓勵和肯定，以保證患兒在良好的情緒下完成訓練。③選擇良好的護理環境，提高效果。在練習過程中要注意多在日常環境中進行練習，最好定期更換不同的護理環境，結合具體事物、環境進行訓練，以促進患兒適應環境，為患兒重返社會打下良好基礎。④與ADL訓練相結合，提高療效。在PECS訓練過程中，可以與ADL訓練相結合，如可以使用PECS幫助患兒進行進食的訓練，兩種方法相互結合，相互促進，以達到最佳的訓練效果。

本研究不足之處在于病例數相對較少，6個月的觀測時間也不能夠全面反映康復護理效果，所以還需要進一步研究。

[1]李樹春,李曉捷.兒童康復醫學[M].北京:人民衛生出版社, 2006:291.

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[3]楊珍珍,吳德,唐久來.圖片交換訓練法對孤獨癥兒童的應用效果研究[J].安徽醫學,2010,31(10):1147-1150.

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Effect of Picture Exchange Communication System on Children with Autism

KONG Xiang-ying,SONG Fu-xiang,LI Hong,XU Hong-wei,WANG Ya-nan,LIU Yang.Rehabilitation Medicine of Jiamusi University,Jiamusi,Heilongjiang 154003,China

ObjectiveTo observe the efficacy of Picture Exchange Communication System(PECS)on children with autism applied in rehabilitation nursing care.Methods40 children with autism were divided randomly into two groups.The control group(n=20)received routine nursing care,and the observation group(n=20)received rehabilitation nursing care based on PECS for 6 months.They were assessed with Psycho-Education Profile(PEP-3)before and after training.ResultsThe scores of PEP-3 improved obviously in all the children(P＜0.05)after training,and the score of communication and behaviour improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionPECS applied in rehabilitation nursing care can improve the sociality and speech for children with autism.

autism;Picture Exchange Communication System;rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.024

R749.93

A

1006-9771(2014)11-1086-03

2014-03-17

2014-04-23)

1.黑龍江省衛生廳科研項目(No.2011-443)；2.黑龍江省大學生創新創業訓練計劃項目(No.2012sj008)。

1.佳木斯大學康復醫學院，黑龍江佳木斯市154003；2.佳木斯大學附屬第三醫院，黑龍江佳木斯市154003；3.佳木斯大學兒童康復神經實驗室，黑龍江佳木斯市154003。作者簡介：孔祥穎(1983-)，女，山東梁山縣人，主管護師、講師，碩士研究生，主要研究方向：小兒腦損傷發病機制及早期防治。