CRP和Cys C聯合檢測對痛風患者早期腎損傷的診斷價值

查小紅

(眉山市中醫醫院檢驗科，四川眉山 620020)

·論著·

CRP和Cys C聯合檢測對痛風患者早期腎損傷的診斷價值

查小紅

(眉山市中醫醫院檢驗科，四川眉山 620020)

目的探究聯合檢測C-反應蛋白(CRP)和胱抑素C(Cys C)對痛風患者早期腎損傷的診斷價值。方法選取2010年6月至2013年6月我院收治的260例痛風患者，按照是否伴有早期腎損傷分為A組(伴有早期腎損傷組)B組(未伴有早期損傷組)各130例，檢測與對比兩組患者的CRP與Cys C水平。結果A組CRP、Cys C水平均顯著高于B組，腎小球濾過率顯著低于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的CRP與Cys C聯合檢測的陽性率均顯著高于CRP單獨檢測陽性率與Cys C單獨檢測陽性率，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而CRP與Cys C陽性率對比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；CRP與Cys C聯合檢測的敏感度與特異度分別為88.9%與84.9%。結論對痛風患者進行CRP與Cys C聯合檢測，能夠有效提高早期腎損傷的陽性檢出率，增加診斷可靠性，具有臨床推廣價值。

痛風；早期腎損傷；C-反應蛋白；胱抑素C

痛風是一種常見的代謝性疾病，主要是由于腎組織中的尿酸鹽不斷沉積而致患者腎功能損傷，在臨床上主要表現為痛風性腎病、急性痛風性關節炎、關節功能障礙、痛風石以及關節畸形等癥狀[1]，嚴重影響了患者的健康質量。而血清C-反應蛋白(C reactive protein，CRP)是急性時相反應蛋白之一，在診斷糖尿病患者腎功能早期損傷中具有較高的價值[2]，胱抑素C(Cystatin C，Cys C)亦是反映腎功能早期損傷的標志物之一[3]，但目前關于痛風患者早期腎損傷的CRP和Cys C的診斷價值研究較少，因此，本研究通過聯合檢測痛風伴早期腎損傷患者的CRP和Cys C，旨在進一步證實聯合檢測CRP、Cys C在該類患者中的診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2013年6月在我院治療的260例痛風患者，其中男性170例，女性90例，年齡35～87歲。所有患者均符合Holmes診斷標準[4]，按照是否伴有早期腎損傷，分為A組(伴有早期腎損傷組)與B組(未伴有早期損傷組)各130例。兩組患者的一般資料比較見表1。本研究均已將患有糖尿病、泌尿系統感染、高血壓、心力衰竭以及具有腎毒性藥物的使用史等患者排除。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

1.2 方法260例患者均于早晨空腹采集靜脈血液標本3 ml，置于含促凝劑的分離膠血清管中，經4 000 r/min充分分離血清后，采用透射比濁法檢測血清中CRP與Cys C的水平值。陽性診斷標準為：CRP＞8 mg/L、Cys C＞1.1 mg/L，并計算腎小球濾過率(Glomerular filtration rate，GFR)，GFR(ml/min)=186×血清肌酐(Serum creatinine，Scr)-1.154×年齡(Age)-0.023× 0.742。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差()表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。通過CRP與Cys C聯合檢測與單獨檢測的特征曲線(ROC)分析診斷的特異度與敏感度。

2 結果

2.1 兩組患者的CRP和Cys C水平比較A組患者的CRP、Cys C水平均顯著高于B組，腎小球濾過率顯著低于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的CRP和Cys C水平比較()

表2 兩組患者的CRP和Cys C水平比較()

?

2.2 A組患者CRP與Cys C聯合檢測與單獨檢測的陽性率比較A組患者的CRP與Cys C聯合檢測的陽性率均顯著高于CRP單獨檢測陽性率(χ2= 14.472，P=0.000)與Cys C單獨檢測陽性率(χ2=11.583，P=0.001)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，而CRP與Cys C陽性率對比，差異無統計學意義(χ2=0.082，P= 0.775)，見表3。

表3 A組患者CRP與Cys C聯合檢測與單獨檢測的陽性率比較（例）

2.3 ROC曲線分析經ROC曲線分析后，CRP與Cys C聯合檢測對診斷痛風患者早期腎損傷均有較好的敏感性與特異性，而CRP、Cys C單獨檢測的敏感性較差，見表4。

表4 ROC曲線分析

3 討論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，痛風的發病率呈不斷上升趨勢，當血尿酸水平＞420 μmol/L時，發生痛風的危險性增加[5]，甚至導致痛風性腎病的發生，若痛風伴有早期損傷患者缺乏有效的治療，容易導致患者的血管發生各種病變，嚴重影響健康質量，甚至危及生命安全，因此對痛風患者的早期腎損傷進行診斷顯得十分重要。但目前常用的檢測方法敏感性不佳，故需要聯合多種指標或開發新的檢測指標進行診斷。有研究指出，腎臟通過腎小球濾過、腎小管重吸收、腎小管分泌以及腎小管重吸收起到調節血尿酸水平的作用[6]。而痛風患者的病情與血尿酸水平密切相關，在該類患者的腎組織中長期積累的尿酸鹽結晶能夠誘發吞噬細胞發生吞噬反應，進而導致慢性或急性炎癥的發生；但在炎癥反應過程中，CRP是直接參與分子之一，痛風患者往往出現不同程度的CRP水平增高表現，且CRP水平的高低與腎功能損傷病情具有一定的關聯[7]。此外，Cys C是目前臨床上公認的反映人體腎小球濾過功能指標之一，能夠有效衡量早期腎功能損傷[8-9]，因此若能夠將反映腎小球濾過功能的Cys C與反映痛風炎癥反應程度的CRP聯合檢測，則有利于進一步提高痛風患者的早期腎損傷診斷的可靠性。

本研究顯示，A組CRP、Cys C水平均顯著高于B組，腎小球濾過率顯著低于B組，差異具有統計學意義，這說明痛風伴早期腎損傷患者的腎小球濾過功能低下，腎小球濾過率降低，而CRP與Cys C均能較好地區分是否伴有早期腎損傷患者，且可能與腎小球濾過率呈顯著相關性，有待進一步研究。此外對A組患者進行CRP與Cys水平單獨檢測后發現CRP與Cys的陽性率分別為73.85%、76.15%，說明CRP、Cys C水平與痛風患者早期腎功能損傷有一定的關系。在進一步的對比分析中發現，A組患者CRP與Cys C聯合檢測的陽性率均顯著高于CRP單獨檢測陽性率與Cys C單獨檢測陽性率，差異具有統計學意義；而CRP與Cys C陽性率比較差異無統計學意義，且經ROC曲線分析后，CRP與Cys C聯合檢測對診斷痛風患者早期腎損傷的敏感度高于CRP、Cys C單獨檢測的敏感度，這提示對痛風患者進行CRP與Cys C聯合檢測，能夠有效提高早期腎損傷的陽性檢出率，比單獨進行CRP與Cys C檢測的靈敏度更好，這有利于降低該類患者的誤診率。因此建議臨床上對痛風患者早期腎功能損傷進行預防與治療時，應推廣使用CRP和Cys C聯合檢測法，以進一步提高患者的生存質量，若能在早期階段及時發現腎功能損傷，并及時給予相應的早期治療措施，則患者的病情進展可以明顯延緩，治療效果水平能有效提高[10]。

綜上所述，對痛風患者進行CRP與Cys C聯合檢測能夠有效提高早期腎損傷的陽性檢出率，增加診斷的可靠性，具有臨床推廣價值。

[1]Richette P,Bardin T.Gout[J].Lancet,2010,375(9711):318-328.

[2]劉蔚,唐繼海,李崢嶸,等.Cys-c、hs-CRP和尿微量白蛋白在糖尿病患者腎功能早期損傷中的診斷價值[J].中國實驗診斷學, 2012,16(12):2260-2262.

[3]李文鋒,李秋云.血清及尿胱抑素C檢測在糖尿病早期腎損傷中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(13):1607-1608.

[4]Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hype ruricemia in arthritis and allied condition[M].10thed.Philadelphia:Lea&Febiger,1985:1445-1491.

[5]周陽春,李云霞,唐彥,等.血清C-反應蛋白和胱抑素C聯合檢測對痛風患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].重慶醫學,2013, (22):2619-2620,2623.

[6]張曉敏,劉宏,劉必成.高尿酸血癥與慢性腎臟病發生發展關系的研究進展[J].東南大學學報:醫學版,2013,32(1):114-117.

[7]劉鵬,高利霞,觀美華,等.血清胱抑素C和C-反應蛋白對診斷痛風患者早期腎功能損傷的作用[J].中國醫藥導刊,2012,14(7): 1234-1235.

[8]楊富強,董明駒,朱磊.血清胱抑素C在評價IgA腎病腎小球濾過功能中的應用[J].重慶醫學,2011,40(4):349-350．

[9]任傳路,蔣天如,高純,等.血清胱抑素C、超敏CRP和尿微量白蛋白聯合診斷痛風患者早期腎功能損傷[J].第二軍醫大學學報, 2010,31(11):1198-1200.

[10]吳帆,龔琦,俞佳文,等.痛風患者CXCL16血清水平的變化及臨床意義[J].中國病理生理雜志,2011,27(10):1977-1981.

Diagnostic value of combined detection of serumCRP and Cys C for early renal injury in gouty patients.

CHA Xiao-hong.
Laboratory of TCM Hospital of Meishan City Sichuan,Meishan 620020,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo explore the the diagnostic significance of combined detection of serum C reactive protein(CRP)and cystatin C(Cys C)for early renal injury in gouty patients.Methods260 cases of gouty patients were divided into 2 groups:group A(with early renal damage group,n=130),group B(without early renal damage group,n=130),the serum CRP and Cys C from two groups were measured and compared respectively.ResultsThe levels of CRP and Cys C in group A were significantly higher than those group B(P＜0.05).The positive rate of CRP and Cys C combined detection in group A was significantly higher than those in group B(P＜0.05).Comparing the positive ratio of CRP or Cys C in two groups respectively,there were no obvious difference in statistic(P＞0.05).The sensitivity rate and specificity rate of combination detection of CRP and Cys C were 88.9%and 84.9%respectively. ConclusionSimultaneous determination of serum CRP and Cys C can help to assess the early renal injury in patients with gout,and increase the diagnostic reliability,which is worthy of clinical application.

Gout;Early renalinjury;C reactive protein;Cystatin C

R589.7

A

1003—6350（2014）12—172—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0688

2013-12-12)

查小紅。E-mail：chxhms@163.com