缺血性J波預測ST段抬高心肌梗死惡性室性心律失常的價值

陳宋璋，陳允祥，潘少奕

(普寧市人民醫院內科，廣東普寧 515300）

缺血性J波預測ST段抬高心肌梗死惡性室性心律失常的價值

陳宋璋，陳允祥，潘少奕

(普寧市人民醫院內科，廣東普寧 515300）

目的探討缺血性J波對ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者發生惡性室性心律失常的預測價值。方法選擇本院于2010年7月至2013年7月期間確診的STEMI患者263例，將入院時經心電圖檢查未記錄到缺血性J波者列為對照組，共210例，將在首次心電圖檢測中記錄到缺血性J波者列為觀察組，共53例。觀察兩組患者入院48 h和住院期間的惡性心律失常發生率；比較兩組之間及觀察組中患者的QT、QTd、Tp-Te值。結果觀察組入院48 h惡性心律失常發生率為28.3%，明顯高于對照組的10.5%，其差異具有統計學意義(P＜0.05）。觀察組患者住院期間惡性心律失常發生率為32.1%，明顯高于對照組的16.2%，其差異具有統計學意義(P＜0.05）。觀察組患者入院48 h內發生惡性心律失常患者的QTd和Tp-Te值分別為(99±22)ms和(142±25)ms，均高于無該癥狀者的(72±14)ms和(104±21)ms，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的QTd、Tp-Te值分別為(91±24)ms和(130±32)ms，均高于對照組的(61±17)ms和(97±22)ms，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論J波可作為急性STEMI患者發生惡性室性心律失常的預測指標，如結合QTd、Tp-Te值能進一步提高其預測價值。

ST段抬高心肌梗死；缺血性J波；惡性心律失常

ST段抬高的心肌梗死(STEMI)是一種危重的心血管疾病，而該病與惡性心律失常具有很高的相關性。資料顯示，約有25%的STEMI患者伴有惡性心律失常的發生[1-2]，而對于心律失常，一個準確的預測指標至關重要，可以為及時醫治爭取到必要的時間[3-4]。無論是J波單獨出現，還是與T波同時出現均預示著具有一定的心臟猝死的可能性[5]。本文對伴有缺血性J波的急性STEMI患者進行研究，探討缺血性J波對ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者發生惡性室性心律失常的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2010年7月至2013年7月期間確診的STEMI患者263例。將初次檢查時就發現缺血性J波者列為觀察組，共53例，其中男性29例，女性24例；年齡36～80歲，平均(57.3±7.8)歲；高血壓41例，糖尿病16例；未檢測到缺血性J波者列為對照組，共210例，其中男性136例，女性74例；年齡34～81歲，平均(56.8±8.1)歲；高血壓162例，糖尿病83例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法在住院起始對患者進行心電圖檢查，緊接著對其施行時長2 d的心電監護。整個住院過程中每隔24 h至少進行一次心電圖檢查，并保證總次數不低于3次。

1.2.1 檢測儀器應用日本光電六道心電圖機ECG-9020P采集12導常規心電圖，應用美國美高儀公司產TOP-12.6型12導同步全信息24 hDCG記錄并分析。

1.2.2 缺血性J波判定標準(1)J點抬高，J波形成(時限＞20 ms，振幅＞0.1 mv)；(2)QT間期低于440 ms；(3)抬高的ST段與J波的上升支融為一體；(4) J波存在于相關的2個以上導聯。QT間期：QRS波起點到T波終點兩者之間的間隔。T波終點：T波下降支與基線的交點。T波峰-末間期(Tp-Te)的測量：在胸前導聯V3測定入院時的Tp-Te。QT離散度(QTd)：最大的QT間期與最小值之差。

1.2.3 惡性室性心律失常判定標準須滿足以下幾點：(1)持續性心室過速；(2)出現心室顫動；(3)頻率≥23次/min單形性室速；(4)多形性室速，伴暈厥。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡性心律失常情況住院后的前48 h內，對照組中惡性心律失常的發生率為10.5%，遠低于觀察組的28.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。在住院期間觀察組惡性心律失常發生率高于對照組，差異也有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的惡性心律失常發生率比較[例（%）]

2.2 QT、QTd、Tp-Te比較觀察組QT間期與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的QTd、Tp-Te均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。觀察組入院48 h內發生惡性心律失常患者的QTd及Tp-Te均顯著高于無此癥狀者的患者(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的QT、QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

表2 兩組患者的QT、QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

例數組別QTd Tp-Te QT 53 210觀察組對照組t值P值91±24 61±17 10.49＜0.05 130±32 97±22 8.83＜0.05 413±54 419±48 0.79＞0.05

表3 觀察組入院48 h內有、無惡性心律失常者QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

表3 觀察組入院48 h內有、無惡性心律失常者QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

惡性心律失常例數QTd Tp-Te有無t值15 38 P值99±22 72±14 5.34＜0.05 142±25 104±21 5.62＜0.05

3 討論

J點指的是在心電圖上ST段和QRS波群相交位置出現的轉折點[6]，其不僅代表了心室除極結束，同時也意味著復極開始[7-8]。J點之后出現的頓挫即為J波[9]，亦稱其為“Osborn”波[10]。該波會在R波降低部分和ST段之間的相連位置呈現尖峰或圓頂的形狀，振幅＞0.05 mv，時間＞0.03 s。缺血性J波一般出現在功能性痙攣或者是動脈阻塞導致的嚴重急性心肌缺血時。此時患者的心電圖會出現其J波的時限增長或振幅變大，這也是在心肌缺血嚴重的時候才會伴發的心電圖改變，因此可用其預測惡性心律失常，機理在于當心肌細胞缺血時會引起心肌復極過程中內向電流減少，外向電流尤其是瞬時外向鉀電流(Ito)增加。由于心內膜細胞Ito通道分布少，主要由Ito引發的動作電位穹頂的壓低在心肌缺血時不如外膜顯著，因而二者在動作電位的1位相和2位相產生了跨壁電位差，心電圖上形成J波。本研究結果表明在STEMI患者中，觀察組入院48 h內惡性心律失常發生率為28.3%(15/53)，明顯高于對照組的10.5%(22/210，P＜0.05)。觀察組在住院期間惡性心律失常發生率為32.1%(15/53)，明顯高于對照組的16.2%(34/210，P＜0.05)，也進一步說明了缺血性J波用來預測惡性心律失常具有重要臨床意義。而臨床醫生識別J波的難度并不大，因此缺血性J波可作為簡單、有效的預測惡性心律失常的關鍵指標。

目前有學者認為T波峰末間期(Tp-Te間期)和QT離散度(QTd)均不同程度的代表了心肌復極的離散程度，具有預測惡性室性心律失常及猝死危險性的意義。本研究中觀察組中入院48 h內發生惡性心律失常患者的QTd為(99±22)ms，顯著高于無該癥狀者的(72±14)ms(P＜0.05)。且入院48 h內發生惡性心律失常患者的Tp-Te為(142±25)ms，顯著高于無該癥狀者的(104±21)ms(P＜0.05)。而且觀察組QTd、Tp-Te較另一組更長(P＜0.05)。兩組QT差異無統計學意義(P＞0.05)，也很好的驗證了J波、QTd及Tp-Te對于診斷惡性心律失常的意義。因此把Tp-Te、QTd和缺血性J波結合起來，將更加有利于對惡性心律失常的精確判定。

綜上所述，應把急性心肌梗死后心電圖中出現J波作為心電監測中的一項重要內容，進行科學合理的藥物及手術治療時，盡量降低患者心臟事件尤其是猝死的發生率。

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[2]楊元俊.尿激酶靜脈溶栓治療老年急性ST段抬高心肌梗死25例臨床觀察[J].海南醫學,2006,17(12):147-148.

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[5]羅江賓,王天松,鄧明堯,等.血栓抽吸聯合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應用[J].海南醫學,2011, 22(20):6-8.

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Clinical efficacy of ischemic J-wave in predicting malignant ventricular arrhythmia in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

CHEN Song-zhang,CHEN Yun-xiang,PAN Shao-yi.Department of Internal Medicine,The People's Hospital of Puning,Puning 515300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ischemic J-wave in predicting malignant ventricular arrhythmia in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.MethodsTwo hundred and sixty-three patients with ST-segment elevation myocardial infarction,diagnosed in our hospital from July 2010 to July 2013,were enrolled in this study.Among them,53 patients with ischemic J-wave in electrocardiogram were allocated into observation group,and the other 210 patients without the ischemic J-wave in electrocardiogram were allocated into control group.The incidence of malignant arrhythmia at 48 h after hospitalization or during the hospitalization in all the patients were observed.And the QT,QTd and Tp-Te were compared between the two groups.ResultsThe incidence of malignant arrhythmias in the observation group at 48 h after hospitalization was 28.3%,which was statistically significantly higher than 10.5%,the incidence in the control group(P＜0.05).During hospitalization,the incidence of malignant arrhythmias in the observation group was statistically significantly higher than that in the control group(32.1%vs 16.2%,P＜0.05).Within the hospitalization time of 48 h,in the observation group,the QTd and Tp-Te in the patients with malignant arrhythmia were statistically significantly higher than those without malignant arrhythmia[(99±22)ms vs(72±14)ms and(142±25)ms vs(104±21)ms,P＜0.05].And the QTd and Tp-Te in the observation group were statistically significantly higher than those in the control group[(91±24)ms vs(61±17)ms,and(130±32)ms vs(97±22)ms, P＜0.05].ConclusionThe J-wave is a potential predictor of malignant ventricular arrhythmias in acute STEMI patients,and it will get better predictive effect if combined with QTd and Tp-Te.

ST-segment elevation myocardial infarction;Ischemic J-wave;Malignant ventricular arrhythmia

R542.2+.2

A

1003—6350（2014）11—1582—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0614

2013-11-25)

陳宋璋。E-mail：csz_nb1@126.com