中西醫結合辨治小兒急性病毒性心肌炎的臨床研究*

張旭明

（浙江省東陽市紅十字會醫院，浙江 東陽 322100）

中西醫結合辨治小兒急性病毒性心肌炎的臨床研究*

張旭明

（浙江省東陽市紅十字會醫院，浙江 東陽 322100）

目的觀察中西醫結合治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床療效。方法將急性病毒性心肌炎的小兒90例，隨機分為對照組和實驗組各45例，兩組均給予基礎治療，實驗組在此治療基礎上配合益氣養心湯，1個月后觀察患兒的臨床癥狀與體征、心電圖、心肌酶異?；謴颓闆r。結果治療后兩組中醫證候積分均較治療前有所降低（P＜0.05）；實驗組優于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后患兒的心電圖及心肌酶異常情況明顯改善，治療有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）；綜合療效方面，實驗組總有效率88.89％，明顯高于對照組之62.22％（P＜0.05）。結論中西醫結合治療能明顯改善患兒臨床癥狀和心電圖及心肌酶異常，治愈率高療效好，且無明顯不良反應，為小兒急性病毒性心肌炎的有效治療方法之一。

中醫辨證 心肌炎 病毒性

柯薩奇B組病毒在引起小兒急性病毒性心肌感染中最為多見［1］。由于小兒急性病毒性心肌炎目前尚無特殊統一有效的治療方法，應綜合患兒病情選擇藥物［2］。筆者對本院兒科急性病毒性心肌炎患兒采用中西醫結合方法進行治療，取得了較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院兒科2011年3月至2013年3月收治的確診為急性病毒性心肌炎的小兒90例，均有不同程度的心悸、氣短、胸悶、咳嗽、乏力等癥狀。隨機分為對照組和實驗組各45例。實驗組男性25例，女性20例；年齡 3～13歲，平均（6.54±2.41）歲；病程3 d至3個月，平均（1.45±0.32）月；病情輕型27例，中型18例。對照組男性27例，女性18例；年齡3～14歲，平均（6.88±2.46）歲；病程4 d至3個月，平均（1.38±0.35）月；病情輕型25例，中型20例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 實驗組與對照組均給予基礎治療，即采用能量合劑、維生素、激素三磷酸腺苷等西醫常規治療，實驗組在此治療基礎上配合益氣養心湯，組方為黃芪30 g，黨參20 g，生地黃15 g，丹參15 g，川芎 12 g，連翹15 g，紫石英30 g（先煎），紫貝齒15 g（先煎），桂枝6 g，苦參10 g，黃連6 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，連服4周。

1.3 療效標準 1個月后觀察患者的癥狀與體征、心電圖、心肌酶恢復正常，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評定治療效果。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分情況比較 見表1。治療后實驗組與對照組各項中醫證候積分均較治療前有所降低（P＜0.05）；實驗組優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心電圖及心肌酶變化情況比較見表2。治療后實驗組心電圖及心肌酶異常情況明顯改善，治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組綜合療效比較 實驗組臨床治愈20例，顯效12例，有效8例，無效5例，總有效率為88.89％，對照組臨床治愈12例，顯效10例，有效6例，無效17例，總有效率62.22％，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫證候積分情況比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 心悸 心前區不適 胸悶 氣短 乏力 發熱 煩躁 納呆 自汗 頭暈 咽痛實驗組 治療前 3.24±0.78 3.66±0.85 2.98±0.64 2.86±0.85 2.45±0.94 3.56±1.01 2.51±0.53 2.89±0.62 2.77±0.85 3.14±0.97 3.53±1.12（n=45）治療后 0.36±0.11*△0.23±0.08*△0.37±0.06*△0.45±0.21*△0.21±0.37*△0.28±0.05*△0.35±0.16*△0.42±0.02*△0.26±0.11*△0.35±0.42*△0.57±0.05*△對照組 治療前 3.22±0.77 3.58±0.76 2.88±0.59 2.89±0.92 2.44±0.91 3.52±1.00 2.49±0.55 2.90±0.61 2.75±0.86 3.12±0.98 3.56±1.08（n=45）治療后 1.68±0.75*2.04±0.96* 1.58±0.63*1.82±0.42*1.75±0.45*1.34±0.61*1.26±0.72*1.38±0.35*1.57±0.57*1.94±0.85*1.77±0.64*

表2 兩組治療前后心電圖及心肌酶變化比較（n）

3 討論

病毒性心肌炎可歸屬于中醫學 “傷寒”、“心悸”、“心痹”、“怔忡”、“胸痹”、“虛勞”、“心水”、“猝死” 等范疇。中醫學認為，本病多由正氣虛弱、外感邪毒所致，熱毒侵心，犯及心脈，耗傷心氣心陰，營血運行不暢，出現心悸、胸悶、心痛、脈結代諸癥［4］。

病毒性心肌炎的治療，一般分為邪毒犯心、心脾血虛、氣陰兩虛、氣滯血瘀4個證型，邪毒犯心治以清熱解毒、祛邪寧心，常用成方為銀翹散、桑菊飲等；心脾血虛治以健脾寧心、補血安神，常用成方為參芪益氣湯、歸脾湯等；氣陰兩虛治以益氣養陰、寧心復脈，常用成方為復脈湯加減、甘草湯等；氣滯血瘀治以理氣活血、寧心安神，常用成方為丹參飲、血府逐瘀湯等。西醫對病毒性心肌炎的治療主要是抗病毒抗氧化治療、改善心肌和提高機體免疫力［5-6］。

益氣養心湯是由黃芪、黨參、生地黃、丹參、川芎、連翹、紫石英、紫貝齒、桂枝、苦參、黃連、炙甘草組成，方中黃芪味甘微溫、補中益氣、升陽舉陷，黨參補脾肺氣，與黃芪合用，以增強其補中益氣之功；生地黃清熱涼血、益氣生津；丹參聯用川芎，活血祛瘀；行氣止痛；連翹、苦參、黃連合用瀉火解毒、清熱燥濕；紫貝母清熱潤肺、化痰止咳；紫石英鎮心、安神；甘草炙用甘溫，和善百藥。諸藥合用，益氣補血，涼血生津、清熱解毒，則“心悸”、“心痹”癥除。本研究表明，西醫常規治療的基礎上配合益氣養心湯治療小兒急性病毒性心肌炎效果良好。

綜上所述，益氣養心湯具有益氣補血，涼血生津、清熱解毒的作用，結合能量合劑、維生素、激素、三磷酸腺苷等西醫常規治療小兒急性病毒性心肌炎，明顯改善患兒臨床癥狀和心電圖及心肌酶異常，且無明顯不良反應，為小兒急性病毒性心肌炎的有效治療方法之一。

［1］范磊，歐陽兵.試論滋補腎精法是小兒病毒性心肌炎的基本治法［J］.江蘇中醫藥，2010，42（8）：59-60.

［2］李彬，朱明軍，王永霞，等.病毒性心肌炎辨證治驗四則［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（2）：134-135.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯［S］.1 993：46-51.

［4］王萍.辨證分型治療病毒性心肌炎［J］.中醫藥學刊，2005，23（8）：1452.

［5］張建華.辨證分型治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：46-47.

［6］嚴義.小兒病毒性心肌炎的中醫診治［J］.中醫臨床研究，2011，3（22）：94.

Clinical Study on Integrative Treatment on Children w ith Acute Viral M yocarditis

ZHANG Xu-ming.Dongyang Red Cross Hospital，Zhejiang，Dongyang 322100，China

Objective：To explore the clinic effect of integrative treatment on children with acute viral myocarditis.M ethods：90 cases of children with acute viral myocarditis were random ly divided into treatment group and control group，each of 45 cases.Both groups were given basic treatment.On the basis of that，treatment group was given Yiqiyangxin Decoction.A month later，clinical symptoms，signs，electrocardiogram，and cardiac enzymes abnormal recovery were observed.Results：After treatment，TCM syndrome scores of both groups were lower than those before treatment.Compared with control group，treatment group achieved better results（P＜0.05）；after treatment，abnormal ECG and cardiac enzymes were significantly improved in treatment group.The difference was statistically significant（P＜0.05）；the total effective rate of treatment group was 88.89％，obviously higher than 62.22％of control group（P＜0.05）.Conclusion：The combination therapy can significantly improve clinical symptoms of children with abnormal ECG and cardiac enzymes.Known for its high cure rate and no significant adverse reactions，it is an effective way treating children with acute viral myocarditis.

TCM differentiation；Myocarditis；Viral

R725.4

B

1004-745X（2014）04-0598-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.014

浙江省醫學會中青年扶持計劃（ZW-2010ANO.018）

2013-11-28）