參附注射液在ICU膿毒癥患者救治中的應(yīng)用*

李春玲 陳 靜

（1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

參附注射液在ICU膿毒癥患者救治中的應(yīng)用*

李春玲1陳 靜2△

（1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察參附注射液在膿毒癥休克患者治療中的作用。方法68例膿毒癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組采用常規(guī)加參附注射液治療，比較兩組患者循環(huán)功能、氧和情況、臨床并發(fā)癥、住院時(shí)間及生存率。結(jié)果兩組治療24 h后，平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度、血乳酸水平、尿量指標(biāo)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)間、中轉(zhuǎn)氣管插管率和有創(chuàng)通氣時(shí)間，兩組結(jié)果相近（P＞0.05）；對(duì)照組患者累計(jì)出現(xiàn)臟器功能不全率高于治療組（P＜0.05）；兩組生存率與住院時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論早期使用參附注射液可改善膿毒癥患者循環(huán)功能及保護(hù)臟器功能，但不能改善生存率及住院時(shí)間。

膿毒癥 參附注射液 ICU 臨床應(yīng)用

膿毒癥是ICU常見病，是臨床危重患者的最主要死亡原因之一，膿毒癥休克缺乏早期有效的預(yù)防與治療措施。因此，拓展膿毒性休克的臨床治療新途徑已成為現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。本研究通過對(duì)膿毒癥常規(guī)治療與參附注射液不同治療方案的觀察，分析患者循環(huán)功能、全身感染、生存率等指標(biāo)改善情況，旨在為臨床膿毒癥的早期救治方案提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集四川省人民醫(yī)院2010年3月至2012年3月診斷為膿毒癥且24 h內(nèi)入ICU患者68例，均符合2008年《拯救膿毒癥指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除合并有結(jié)核、腫瘤、糖尿病等全身慢性疾病患者。隨機(jī)分為兩組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)2008年《拯救膿毒癥指南》［1］給予早期液體復(fù)蘇、留取病原學(xué)證據(jù)、應(yīng)用抗生素、血管活性藥物、血液凈化治療等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療方案上加用參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50 mL入液靜滴，每日1次。如在治療期間患者出現(xiàn)不耐受或過敏癥狀，立即停止。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) （1）主要指標(biāo)。復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)根據(jù)2008年《拯救膿毒癥指南》［1］擬定。本研究由兩名主治醫(yī)師設(shè)定兩組患者一致氣管插管指征 （呼吸或心跳驟停）；需大劑量鎮(zhèn)靜；呼吸頻率＜10次/min或＞40次/min；頑固性低氧（氧和指數(shù)＜100 mmHg）；收縮壓血壓下降至50 mmHg以上或任何原因引起自主呼吸微弱，如意識(shí)障礙加重，昏迷等。（2）次要指標(biāo)。記錄兩組患者中轉(zhuǎn)氣管插管率、臟器功能不全發(fā)生率、生存率、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，先行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊則兩兩比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊則采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見表2。治療24 h后，兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）、血乳酸水平、尿量5項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療48 h后臨床分析（s）

表2 兩組患者治療48 h后臨床分析（s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 n SCVO2（％）尿量［mL/（kg·h）］乳酸（mmol/h）治療組 34 0.7±0.14△ 1.2±0.2△ 5.4±0.7△對(duì)照組 34 0.8±0.12 2.5±0.3 3.4±0.5 MAP（mmHg）心率（bpm）67.2±10.7△ 97.3±17.6△71.6±12.8 86.3±15.9

2.2 兩組患者呼吸支持治療比較 見表3。對(duì)照組患者使用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)間、中轉(zhuǎn)氣管插管例數(shù)、有創(chuàng)通氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者呼吸支持治療比較（±s）

表3 兩組患者呼吸支持治療比較（±s）

組 別 氣管插管n（％）有創(chuàng)通氣（d）治療組 6（17.65） 3.1±1.2對(duì)照組 8（23.53） 3.5±1.7 n 鼻導(dǎo)管吸氧（d）34 4.9±2.7 34 5.4±3.6

2.3 多臟器功能不全發(fā)生率、住院時(shí)間及生存率對(duì)比分析 在治療過程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)肝功能損害6例，腎功能損傷10例，凝血功能異常6例，心功能不全4例，共計(jì)26例（累計(jì)76.47％）；治療組肝功能損害6例、腎功能損害8例、凝血功能損害4例、心功能不全2例，共計(jì)20例（累計(jì)58.82％）。治療組患者多臟器功能不全發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組存活患者為28例（82.35％），住院時(shí)間為（14.5±6.5）d，治療組存活患者同樣為28例（82.35％），住院時(shí)間為（13.8± 6.2）d，生存率與住院時(shí)間兩者相當(dāng)（P＞0.05）。

3 討論

參附注射液為紅參、黑附片提取物，主要含人參皂苷、水溶性生物堿，適用于心源性休克、感染性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克以及個(gè)原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ懿蝗?。目前膿毒癥性休克患者單純西藥療法的病死率為54.1％［2］，本研究病死率明顯低于該結(jié)果，筆者認(rèn)為可能由入組對(duì)象不同所致（文獻(xiàn)［2］入組為膿毒癥休克患者，而本研究為膿毒癥）。同時(shí)本結(jié)果顯示，參附聯(lián)合西醫(yī)療法，可顯著降低多臟器功能不全發(fā)生率，同時(shí)改善循環(huán)功能，這與國內(nèi)學(xué)者研究相似［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，參附中的去甲烏頭堿是β受體激動(dòng)劑，能增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）的水平或抑制cAMP的降解，提高心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，從而顯著增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓［4-5］。人參皂苷與強(qiáng)心苷相似，均有強(qiáng)心作用，能抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，提高心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，減低心肌耗氧量，提高泵功能，同時(shí)它還能促進(jìn)前列腺素合成及釋放，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)和末梢循環(huán)，提高機(jī)體適應(yīng)性，達(dá)到升高血壓和穩(wěn)定血壓的作用。

膿毒癥在臨床治療中死亡率極高，對(duì)嚴(yán)重感染患者，只有早期診斷與早期規(guī)范綜合性治療，才能改善預(yù)后；早期目標(biāo)性血流動(dòng)力學(xué)管理以改善組織灌注與氧合以及器官功能支持與保護(hù)是治療嚴(yán)重感染的主要措施。深入研究膿毒癥發(fā)病機(jī)制及臨床治療指南，探討治療膿毒癥新途徑是降低病死率的重要手段，筆者認(rèn)為，參附注射液在膿毒癥尤其是防治膿毒癥休克方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可改善循環(huán)功能及保護(hù)臟器功能，同時(shí)價(jià)格低廉，值得推廣，但需要更多臨床多中心大樣本研究支持，其機(jī)制尚有待研究。

［1］Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving Sepsis Campaign：Internantional guidelines for for guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008［J］.Crit Care Med，2008，36（1）：296-327.

［2］Kbwannimit，BR.The epidemiology of，and risk factors for，mortality from esvere sepsis and septic shock in a tertiarycare university hospital setting［J］.Epidemin-infect，2009，137（6）：1333-1341.

［3］郭楠，劉清泉，江其敏，等.生脈、參附注射液治療休克的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥，2010，8（170）：218-220.

［4］徐軍，樓洪剛，樓宜嘉，等.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，10（2）：123.

［5］劉偉盛，伍方紅，余蘇瓊.參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克28例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：98-99.

［6］Rivers E，Nquyen B，Havstad S，et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock［J］. N Engl J Med，2001，345（119）：1368-1377.

Application of Shenfu Injection on ICU Patients w ith Septic Shock

LI Chun-ling，CHEN Jing. People′sHospital of Sichuan Province,Sichuan,Chengdu 610072，China

Objective：To investigate the effect of Shenfu Injection on patients with septic shock.Methods：68 cases of patients with septic shock were random ly divided into two groups.Patients in group A

conventional treatment and patients in group B received conventional treatment plus Shenfu Injection.Then circulatory function，oxygen，clinical complication，length of hospital stay，and survival rate of the two groups were statistically analyzed.Results：After treatment for 24 h，these indicators of the treatment group were superior to those fo the control group including the mean arterial pressure,the heart rate，the central venous oxygen saturation，the lactate levels and the urine volume.The nasal cannula time,rate of transiting intubation and invasive ventilation time of patients in group A and B were（5.4±3.6）VS（4.9±2.7）days,23.53％VS 17.64％and（3.5±1.7）VS（3.1±1.2）days respectively.The difference of breathing support treatment between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Patients in group B had a lower rate of suffering organ dysfunction than that in group A，58.82％VS 76.47％（P＜0.05）.There was no significant difference in survival and hospitalization time of the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Early use of Shenfu injection can improve circulatory function and protect organs of patients with sepsis,but it can not improve the survival rate and hospitalization time.

Sepsis；Shenfu Injection；ICU；Clinical application

R631

B

1004-745X（2014）04-0608-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.018

四川省衛(wèi)生廳科研課題（110171）

△通信作者

2013-06-23）