急性濕疹中醫臨床路徑實施的應用評價*

龔 娟 戚東衛 劉 毅 婁方璐

（重慶市中醫院，重慶 400021）

急性濕疹中醫臨床路徑實施的應用評價*

龔 娟 戚東衛 劉 毅△婁方璐

（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的觀察急性濕疹中醫藥治療臨床路徑的實施效果。方法組建臨床路徑組，制定急性濕疹中醫治療臨床路徑方案，將100例急性濕疹患者，隨機分為路徑組及對照組，路徑組按臨床路徑方案進行管理，對照組按傳統的工作方法進行管理，分析并比較兩組療效、住院時間、住院費用、患者滿意度及健康知識掌握度情況。結果與對照組相比，路徑組在臨床療效上與對照組相近，但平均住院時間、住院費用較對照組顯著降低，健康知識掌握度及患者滿意度均明顯高于對照組（均P＜0.05）。結論急性濕疹中醫治療臨床路徑能有效保障臨床療效，縮短住院時間、降低住院費用，有效提高患者健康知識掌握度及滿意度。

急性濕疹 中醫臨床路徑 應用評價

臨床路徑（CP）是指對服務對象的健康負責的所有人員，包括臨床醫學、護理、藥學、檢驗人員以及行政管理人員等，聯合為某一特定的診斷、處置（治療）而制訂的一套最佳的、標準的服務與管理模式［1］。臨床路徑的運用，可發揮醫療、護理的優勢互補，增強多專業的合作意識，以標準化的醫療文書及信息管理提高醫療質量，為廣大患者服務；同時引導患者參與整個醫療過程，加強醫患溝通，減少醫療糾紛。濕疹為皮膚科常見病、多發病，中醫學統稱之為“濕瘡”。濕疹的急性期以皮疹潮紅、有滲出傾向、瘙癢劇烈［2］為特征。重慶市中醫院皮膚科通過制定中醫臨床路徑，治療及管理急性濕疹，取得一定成效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 （1）中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。（2）西醫診斷標準：參照《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》。（3）證型診斷參照《國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組濕瘡（濕疹）診療方案》。（4）納入標準：第一診斷必須符合濕瘡 （TCD編碼BWP070）和濕疹（ICD-10編碼L30.902）的患者；患者同時具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。排除合并有其他皮膚疾病，需使用大量糖皮質激素或者免疫抑制劑等系統治療的患者；合并嚴重皮損感染者；妊娠期或哺乳期婦女。（5）出院標準：皮損好轉，達到有效以上；沒有需要住院處理的并發癥。

1.2 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月重慶市中醫院皮膚科符合中醫臨床路徑診斷標準和納入標準的100例急性濕疹住院患者。其中男性56例，女性44例；年齡14～70歲，平均49.60歲。100例隨機分為路徑組及對照組各50例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.3 研究方法 對照組沿用傳統的治療模式，在治療方案、檢查項目、住院時間等方面無統一規定。路徑組按臨床路徑方案進行治療及管理。包括以下幾方面。（1）組建臨床路徑工作小組。臨床路徑小組包括科主任、醫生、護士、信息科相關工作人員，并進行臨床路徑知識的培訓。醫生職責：按納入標準選擇進入臨床路徑的患者，辦理住院手續，通知各部門配合，與患者及家屬簽定《臨床路徑實施知情同意書》，嚴格按臨床路徑表流程的每日進程執行各項醫療活動，記錄病情和變異情況。護士職責：在臨床路徑患者的病歷蓋標識章，向患者和家屬介紹《臨床路徑流程》，根據臨床路徑流程完成活動、飲食、護理及出院指導等各項工作；協調醫患、護患、患者之間的關系，發現變異及時通知醫生，負責出院前的患者滿意率調查，提醒、監督每日進程。（2）臨床路徑的制定。通過文獻檢索、專家咨詢等，制定急性濕疹的中醫治療的診療常規及臨床路徑，期間并對其進行了修正及優化，患者由入院到出院均按該模式來接受治療。（3）中醫診療方案的制定。包括辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、中醫外治治療及西醫基礎治療。中醫證型辨證為濕熱浸淫證，治以清熱利濕，以龍膽瀉肝湯加減治療；靜脈用藥選擇復方甘草酸苷注射液；中醫外治上根據不同病情選用中藥濕敷、中成藥軟膏、藥物浸浴、普通針刺、火針、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等治療方法。

1.4 觀察項目 比較兩組的臨床療效、平均住院時間、住院費用、患者滿意度、健康知識掌握情況。自制濕疹健康知識問卷和滿意度調查表。由責任醫生和護士在出院前統一調查。根據濕疹面積及嚴重程度指數評分（EASI）和瘙癢程度直觀模擬尺評分（VAS）法對患者不同部位皮損癥狀嚴重程度，所占面積的大小、瘙癢程度進行綜合評分。EASI評分和VAS評分的總和即為患者的綜合積分。健康知識掌握情況評估表包括10個問題，每個問題按知道、部分知道、不知道3級評分，分別記3分、2分、1分，在出院前給兩組患者測試，30～36分為優，25～29分為良，＜19分為差。

1.5 臨床評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］尼莫地平法。積分值=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100％。痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，積分值減少≥95％。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95％＞積分值減少≥70％。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70％＞積分值減少≥30％。無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而加重，積分值減少不足30％。痊愈率、顯效率和有效率合計為總有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

路徑組50例病例中有4例患者退出路徑，最終完成觀察的病例46例；對照組有6例退出，最終完成觀察的病例44例。

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示兩組有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。結果示路徑組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度比較（n）

2.3 兩組患者平均住院日及醫療費用比較 見表3。路徑組平均住院日及平均費用均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組平均住院日及醫療費用比較（±s）

表3 兩組平均住院日及醫療費用比較（±s）

組 別 n 平均住院日（d） 平均醫療費用（元）路徑組 46 9.32±2.24△ 2739.78±423.28△對照組 44 12.48±1.47 3369.86±342.23

2.4 兩組患者健康知識掌握比較 見表4。兩組比較，路徑組優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組健康知識掌握度比較（n）

2.5 路徑組變異分析 路徑組有2例患者因既往高血壓、慢性支氣管炎在住院期間加重需進一步處理，延長了住院時間，增加了住院費用而退出，其中2例因拒絕服用中藥湯劑而退出路徑。

3 討論

濕疹是皮膚科的常見病、多發病，是由多種內外因素引起的變態反應性皮膚病，以急性發作、皮損對稱、多形性、劇烈瘙癢、滲出傾向為主要特點。急性濕疹若治療不當或不及時，易轉變成慢性，反復發作，不僅嚴重影響患者的身心健康、降低其生活質量［4］，而且持續性的醫療費用給患者個人、家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔［5］。目前西醫治療多采用抗組織胺藥及外用糖皮質激素，其反復發作性及長期使用激素引起的副作用是目前臨床上較為棘手的問題。濕疹的復發性一方面與該疾病復雜的病因病機有關，另一方面與患者對該病的認識不足也有很大關系，環境、飲食、洗浴、氣候、衣著等因素與其密切相關。患者盲目求醫、不規范用藥也會導致濕疹反復發作或進一步惡化，轉變成紅皮病。

本研究表明，應用中醫臨床路徑管理急性濕疹患者，在保證療效的同時，能有效降低住院費用、縮短住院時間，有效提高患者健康知識掌握度及患者滿意度。中醫藥治療濕疹在減少其副作用、提高療效及降低復發率方面有一定優勢。臨床路徑的應用，能有效規范診療、護理手段，提高醫療質量，降低醫療費用；顯著提高患者滿意度，促進醫患雙方的交流，建立和諧的醫患關系，減少醫療糾紛；并能明顯提高患者對疾病健康知識的掌握，減少其復發性，避免盲目求醫、濫用藥物導致的不良后果。

［1］吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社，2002：3.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：726.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：295-298.

［4］Ahmed A，Leon A，Butler DC，et al.Quality-of-life effects of common dermatological diseases［J］.Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery，2013，32（2）：101-109.

［5］王妍妍，石國美，馮通慧，等.銀屑病與濕疹患者生活質量和經濟負擔的比較［J］.南京醫科大學學報，2013，54（1）：36-42.

Evaluation of Clinical Pathway of Traditional Chinese M edicine for Acute Eczema

GONG Juan，QI Dong-wei，LIU Yi，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing，Chongqing 400021，China

Objective：To evaluate the effect of clinical pathway of Traditional Chinese Medicine for acute eczema.M ethods：A clinical pathway group was organized and clinical pathway of TCM was established.Treatment effects，hospitalization expenses，average hospitalization stay，patients'satisfaction，and knowledge about the disease were analyzed and compared.Results：Compared with control group，treatment effects was similar in treatment group；hospitalization expenses and average hospitalization stay were reduced；patients′satisfaction and knowledge about the disease were improved greatly.Conclusion：Clinical pathway of TCM for acute eczema can obviously reduce hospitalization expenses，shorten average hospitalization days，and improve patients′satisfaction as well as their knowledge about disease.

Acute eczema；Clinical pathway of Traditional Chinese Medicine；Evaluation.

R758.23

A

1004-745X（2014）04-0610-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.019

重慶市衛生局指導項目（2009-20-105）；重慶市衛生局重點項目（2010-1-5）

△通信作者

2013-12-31）