急性濕疹中醫(yī)臨床路徑實施的應(yīng)用評價*

龔 娟 戚東衛(wèi) 劉 毅 婁方璐

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

急性濕疹中醫(yī)臨床路徑實施的應(yīng)用評價*

龔 娟 戚東衛(wèi) 劉 毅△婁方璐

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察急性濕疹中醫(yī)藥治療臨床路徑的實施效果。方法組建臨床路徑組，制定急性濕疹中醫(yī)治療臨床路徑方案，將100例急性濕疹患者，隨機分為路徑組及對照組，路徑組按臨床路徑方案進行管理，對照組按傳統(tǒng)的工作方法進行管理，分析并比較兩組療效、住院時間、住院費用、患者滿意度及健康知識掌握度情況。結(jié)果與對照組相比，路徑組在臨床療效上與對照組相近，但平均住院時間、住院費用較對照組顯著降低，健康知識掌握度及患者滿意度均明顯高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論急性濕疹中醫(yī)治療臨床路徑能有效保障臨床療效，縮短住院時間、降低住院費用，有效提高患者健康知識掌握度及滿意度。

急性濕疹 中醫(yī)臨床路徑 應(yīng)用評價

臨床路徑（CP）是指對服務(wù)對象的健康負責的所有人員，包括臨床醫(yī)學、護理、藥學、檢驗人員以及行政管理人員等，聯(lián)合為某一特定的診斷、處置（治療）而制訂的一套最佳的、標準的服務(wù)與管理模式［1］。臨床路徑的運用，可發(fā)揮醫(yī)療、護理的優(yōu)勢互補，增強多專業(yè)的合作意識，以標準化的醫(yī)療文書及信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者服務(wù)；同時引導(dǎo)患者參與整個醫(yī)療過程，加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛。濕疹為皮膚科常見病、多發(fā)病，中醫(yī)學統(tǒng)稱之為“濕瘡”。濕疹的急性期以皮疹潮紅、有滲出傾向、瘙癢劇烈［2］為特征。重慶市中醫(yī)院皮膚科通過制定中醫(yī)臨床路徑，治療及管理急性濕疹，取得一定成效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 （1）中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》。（3）證型診斷參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科協(xié)作組濕瘡（濕疹）診療方案》。（4）納入標準：第一診斷必須符合濕瘡 （TCD編碼BWP070）和濕疹（ICD-10編碼L30.902）的患者；患者同時具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。排除合并有其他皮膚疾病，需使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等系統(tǒng)治療的患者；合并嚴重皮損感染者；妊娠期或哺乳期婦女。（5）出院標準：皮損好轉(zhuǎn)，達到有效以上；沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

1.2 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月重慶市中醫(yī)院皮膚科符合中醫(yī)臨床路徑診斷標準和納入標準的100例急性濕疹住院患者。其中男性56例，女性44例；年齡14～70歲，平均49.60歲。100例隨機分為路徑組及對照組各50例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.3 研究方法 對照組沿用傳統(tǒng)的治療模式，在治療方案、檢查項目、住院時間等方面無統(tǒng)一規(guī)定。路徑組按臨床路徑方案進行治療及管理。包括以下幾方面。（1）組建臨床路徑工作小組。臨床路徑小組包括科主任、醫(yī)生、護士、信息科相關(guān)工作人員，并進行臨床路徑知識的培訓(xùn)。醫(yī)生職責：按納入標準選擇進入臨床路徑的患者，辦理住院手續(xù)，通知各部門配合，與患者及家屬簽定《臨床路徑實施知情同意書》，嚴格按臨床路徑表流程的每日進程執(zhí)行各項醫(yī)療活動，記錄病情和變異情況。護士職責：在臨床路徑患者的病歷蓋標識章，向患者和家屬介紹《臨床路徑流程》，根據(jù)臨床路徑流程完成活動、飲食、護理及出院指導(dǎo)等各項工作；協(xié)調(diào)醫(yī)患、護患、患者之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)變異及時通知醫(yī)生，負責出院前的患者滿意率調(diào)查，提醒、監(jiān)督每日進程。（2）臨床路徑的制定。通過文獻檢索、專家咨詢等，制定急性濕疹的中醫(yī)治療的診療常規(guī)及臨床路徑，期間并對其進行了修正及優(yōu)化，患者由入院到出院均按該模式來接受治療。（3）中醫(yī)診療方案的制定。包括辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、中醫(yī)外治治療及西醫(yī)基礎(chǔ)治療。中醫(yī)證型辨證為濕熱浸淫證，治以清熱利濕，以龍膽瀉肝湯加減治療；靜脈用藥選擇復(fù)方甘草酸苷注射液；中醫(yī)外治上根據(jù)不同病情選用中藥濕敷、中成藥軟膏、藥物浸浴、普通針刺、火針、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等治療方法。

1.4 觀察項目 比較兩組的臨床療效、平均住院時間、住院費用、患者滿意度、健康知識掌握情況。自制濕疹健康知識問卷和滿意度調(diào)查表。由責任醫(yī)生和護士在出院前統(tǒng)一調(diào)查。根據(jù)濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分（EASI）和瘙癢程度直觀模擬尺評分（VAS）法對患者不同部位皮損癥狀嚴重程度，所占面積的大小、瘙癢程度進行綜合評分。EASI評分和VAS評分的總和即為患者的綜合積分。健康知識掌握情況評估表包括10個問題，每個問題按知道、部分知道、不知道3級評分，分別記3分、2分、1分，在出院前給兩組患者測試，30～36分為優(yōu)，25～29分為良，＜19分為差。

1.5 臨床評價 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］尼莫地平法。積分值=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100％。痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，積分值減少≥95％。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95％＞積分值減少≥70％。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70％＞積分值減少≥30％。無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而加重，積分值減少不足30％。痊愈率、顯效率和有效率合計為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

路徑組50例病例中有4例患者退出路徑，最終完成觀察的病例46例；對照組有6例退出，最終完成觀察的病例44例。

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。結(jié)果示路徑組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度比較（n）

2.3 兩組患者平均住院日及醫(yī)療費用比較 見表3。路徑組平均住院日及平均費用均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組平均住院日及醫(yī)療費用比較（±s）

表3 兩組平均住院日及醫(yī)療費用比較（±s）

組 別 n 平均住院日（d） 平均醫(yī)療費用（元）路徑組 46 9.32±2.24△ 2739.78±423.28△對照組 44 12.48±1.47 3369.86±342.23

2.4 兩組患者健康知識掌握比較 見表4。兩組比較，路徑組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組健康知識掌握度比較（n）

2.5 路徑組變異分析 路徑組有2例患者因既往高血壓、慢性支氣管炎在住院期間加重需進一步處理，延長了住院時間，增加了住院費用而退出，其中2例因拒絕服用中藥湯劑而退出路徑。

3 討論

濕疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，是由多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，以急性發(fā)作、皮損對稱、多形性、劇烈瘙癢、滲出傾向為主要特點。急性濕疹若治療不當或不及時，易轉(zhuǎn)變成慢性，反復(fù)發(fā)作，不僅嚴重影響患者的身心健康、降低其生活質(zhì)量［4］，而且持續(xù)性的醫(yī)療費用給患者個人、家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔［5］。目前西醫(yī)治療多采用抗組織胺藥及外用糖皮質(zhì)激素，其反復(fù)發(fā)作性及長期使用激素引起的副作用是目前臨床上較為棘手的問題。濕疹的復(fù)發(fā)性一方面與該疾病復(fù)雜的病因病機有關(guān)，另一方面與患者對該病的認識不足也有很大關(guān)系，環(huán)境、飲食、洗浴、氣候、衣著等因素與其密切相關(guān)。患者盲目求醫(yī)、不規(guī)范用藥也會導(dǎo)致濕疹反復(fù)發(fā)作或進一步惡化，轉(zhuǎn)變成紅皮病。

本研究表明，應(yīng)用中醫(yī)臨床路徑管理急性濕疹患者，在保證療效的同時，能有效降低住院費用、縮短住院時間，有效提高患者健康知識掌握度及患者滿意度。中醫(yī)藥治療濕疹在減少其副作用、提高療效及降低復(fù)發(fā)率方面有一定優(yōu)勢。臨床路徑的應(yīng)用，能有效規(guī)范診療、護理手段，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用；顯著提高患者滿意度，促進醫(yī)患雙方的交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛；并能明顯提高患者對疾病健康知識的掌握，減少其復(fù)發(fā)性，避免盲目求醫(yī)、濫用藥物導(dǎo)致的不良后果。

［1］吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：3.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2010：726.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：295-298.

［4］Ahmed A，Leon A，Butler DC，et al.Quality-of-life effects of common dermatological diseases［J］.Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery，2013，32（2）：101-109.

［5］王妍妍，石國美，馮通慧，等.銀屑病與濕疹患者生活質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的比較［J］.南京醫(yī)科大學學報，2013，54（1）：36-42.

Evaluation of Clinical Pathway of Traditional Chinese M edicine for Acute Eczema

GONG Juan，QI Dong-wei，LIU Yi，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing，Chongqing 400021，China

Objective：To evaluate the effect of clinical pathway of Traditional Chinese Medicine for acute eczema.M ethods：A clinical pathway group was organized and clinical pathway of TCM was established.Treatment effects，hospitalization expenses，average hospitalization stay，patients'satisfaction，and knowledge about the disease were analyzed and compared.Results：Compared with control group，treatment effects was similar in treatment group；hospitalization expenses and average hospitalization stay were reduced；patients′satisfaction and knowledge about the disease were improved greatly.Conclusion：Clinical pathway of TCM for acute eczema can obviously reduce hospitalization expenses，shorten average hospitalization days，and improve patients′satisfaction as well as their knowledge about disease.

Acute eczema；Clinical pathway of Traditional Chinese Medicine；Evaluation.

R758.23

A

1004-745X（2014）04-0610-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.019

重慶市衛(wèi)生局指導(dǎo)項目（2009-20-105）；重慶市衛(wèi)生局重點項目（2010-1-5）

△通信作者

2013-12-31）