大柴胡湯治療支氣管哮喘急性發作療效觀察*

李延萍 夏 殷

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400030）

大柴胡湯治療支氣管哮喘急性發作療效觀察*

李延萍1夏 殷2△

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400030）

目的觀察大柴胡湯治療支氣管哮喘急性發作臨床療效。方法將62例支氣管哮喘急性發作患者隨機分為兩組，對照組采用西醫常規治療，治療組在西醫常規治療基礎上加用大柴胡湯，療程7 d。觀察兩組肺活量 （FVC）、1秒用力呼氣容量 （FEV1）、最大呼氣流速 （PEF），比較兩組療效。結果治療組總有效率為90.32％，高于對照組的74.19％（P＜0.05）；治療后兩組FVC、FEV1、PEF均顯著改善，觀察組改善更顯著（均P＜0.05）。結論大柴胡湯治療支氣管哮喘療效佳且安全。

大柴胡湯 支氣管哮喘 療效觀察

支氣管哮喘是一種常見的呼吸科疾病，臨床表現時有時無，發作輕重不一，起伏不定。中醫治療多用麻黃湯、小青龍湯或補腎益肺之類。筆者應用大柴胡湯治療支氣管哮喘，取得良好效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月至2013年11月在重慶市中醫院門診或住院治療的62例支氣管哮喘患者作為觀察對象，診斷標準以中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》（2008年）為依據。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》，符合支氣管哮喘診斷標準。排除標準：不符合上述診斷標準；合并其他嚴重疾病（如脊柱畸形、鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等）而導致鼻腔阻塞者、面部嚴重畸形者；雙肺廣泛肺大泡或氣胸者。隨機分為治療組與對照組各31例。治療組男性17例，女性14例；年齡15～58歲，平均32.50歲；病程2～30年，平均15.70年。對照組男性19例，女性12例；年齡14～61歲，平均33.70歲；病程3～34年，平均17.10年。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均根據病情給予吸氧、β2受體激動劑、糖皮質激素、抗膽堿藥、氨茶堿、抗生素等西醫常規治療。治療組在上述用藥基礎上加服大柴胡湯加減：柴胡12 g，黃芩9 g，半夏9 g，枳實12 g，白芍12 g，大棗10枚，大黃6 g，生姜9 g。痰白清稀者加干姜6 g，細辛6 g；心煩痰稠者加石膏15 g；惡寒身痛者，加麻黃6 g，葛根9 g；口渴咽干者加北沙參9 g，天花粉9 g；唇暗舌紫者，加牡丹皮9 g，桃仁9 g。每日1劑，水煎服，分2～3次溫服，7 d 1個療程。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后癥狀、體征變化，以積分法評定療效，計分方法按《新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》中的癥狀、體征輕重度標準；肺功能檢測采用肺功能儀在治療前后分別測量用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容量 （FEV1）、最大呼氣流速（PEF）；檢測前12 h停止吸入噴霧劑，并保持氣壓、溫度相對恒定。

1.4 療效標準 參照文獻［1］擬訂。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發作不需用藥。FEV1（或PEF）增加量＞35％，或治療后FEV1（PEF）≥80％預計值。PEF晝夜波動率＜20％。顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1（或PEF）增加量25％～35％，或治療后FEV1（PEF）達到預計值的60％～79％，PEF晝夜波動率＜20％，仍需藥物治療。好轉：哮喘癥狀減輕，FEV1（或PEF）增加量15％～24％，仍需藥物治療。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF比較 見表2。治療后兩組FVC、FEV1、PEF均顯著改善，觀察組改善更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別PEF（L/s）FVC（L） FEV1（L）治療組 治療前 3.85±0.96（n=31） 治療后 6.10±0.82*△對照組 治療前 3.95±0.72 2.34±0.96 1.48±0.82 3.30±0.79*△ 2.23±0.71*△2.36±0.92 1.38±0.91（n=31） 治療后 5.22±0.89*2.65±0.96* 1.69±0.86*

2.3 安全性評價 治療過程中，兩組患者均無出現特殊不適，無不良事件發生。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，有多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子的參與［2］。《內經》稱之為“喘鳴”，屬于中醫“哮證”、“喘證”范疇。哮喘屬本虛標實之證，因此在補其不足的同時，一定要兼顧祛逐邪氣。按照六經辨證，支氣管哮喘少見惡寒、頭痛或身痛等癥，因此非太陽病。又本病未發作時多無大便稀薄，畏寒、但欲寐等癥狀，故非三陰病；患者發作時多為胸脅滿悶，頗似少陽證之“胸脅苦滿”，而且哮喘隨著正邪進退而時發時止，符合邪入半表半里之證。哮喘又多見于生氣、郁悶等情緒波動后發作或加重，因此可斷病在少陽。此外，哮喘患者發作之時咳吐大量痰液，或大汗淋漓，往往會損失身體津液從而形成津傷化熱之證。所以哮喘患者多伴有口渴、大便不暢甚至便秘等陽明熱證，故知病又涉及陽明。哮喘應辨證為少陽陽明合病。大柴胡湯出自中醫經典《傷寒論》，為治療少陽陽明合病之專方。用大柴胡湯治療支氣管哮喘是經方大師胡希恕教授的經驗。本方由柴胡、黃芩、制半夏、枳實、白芍、大棗、大黃、生姜組成，方中柴胡、黃芩和解少陽；大黃、枳實瀉熱導滯、破氣除滿；半夏降氣化痰；白芍養陰補血；大棗、生姜補中益氣。全方攻補兼施，既能補中益氣、養陰補血，又能化痰行氣、通里導滯，既和解少陽之邪，又瀉陽明之里實。此外，有業者觀察了哮喘患者，除了辨證給方之外.同時采取控制飲食、通腑滌腸的方法以消里實，使臨床治愈率從20％～30％提高到70％～80％。此舉與本方中加大黃、枳實之理甚合。藥理研究證明柴胡、黃芩具有良好的抗炎作用，柴胡抗炎作用與垂體一腎上腺軸系統有一定關系［3］。黃芩中的黃芩苷能顯著抑制大鼠腹腔白細胞內白三烯B4白三烯B3的生物合成以及人工三肽（MfLP）激發的細胞內Ca2+升高，并能提高多形核白細胞（PMNL）內cAMP水平［4］，說明其顯著影響白細胞的多種功能，而白細胞的功能則與抗炎作用機理有關。大黃具有廣泛的抗炎、抗感染，以及免疫調節作用；芍藥具有緩解平滑肌痙攣，舒緩平滑肌的作用；芍藥甘草湯對支氣管哮喘小鼠有一定的治療作用。能夠提高哮喘小鼠體內SOD的活性，增強抗氧化作用，清除體內產生的過量氧自由基，降低MDA水平［5］。本實驗證明，芍藥甘草湯能夠抑制氣道炎癥介質釋放，清除炎癥產生的氧自由基，減輕氣道損傷，因此芍藥甘草湯具有預防和治療支氣管哮喘的作用。因此全方從藥理功能上與解除支氣管痙攣，強調使用抗炎藥物，清除氣道炎癥的支氣管哮喘治療策略非常吻合。

本觀察表明，在配合現代醫學治療手段的基礎上加用大柴胡湯加減治療支氣管哮喘急性發作，可明顯提高本病的臨床控制率，改善肺通氣功能，對治療支氣管哮喘具有明顯增強療效的作用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸病雜志，2008，31（3）：177-185.

［2］李慧，劉鄉，陳景亮，劉曉俊.溫膽湯加減治療支氣管哮喘急性發作期臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2005，14（4）：294-295.

［3］劉清，劉復興.玉屏風散治療慢性蕁'麻疹35例［J］.云南中醫雜志，1994，15（5）：15.

［4］侯艷寧，朱秀媛，程桂芳.黃芩苷的抗炎機理［J］.藥報，2000，25（3）：16l-164.

［5］關煒，王洋，李韶妮，郭娜.芍藥甘草湯對支氣管哮喘作用機理的研究［J］.中國中醫急癥，2011，20（10）：1625-1626.

Clin ical Observation of Dachaihu Decoction Treating Acute Bronchial Asthma

LI Yan-ping，XIA Yin.TCM Hospital of Chongqing，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of Dachaihu Decoction treating acute bronchial asthma.M ethod：62 cases with acute pediatric asthma were random ly divided into two groups，31 cases in each group.Control group was given conventional western therapy while treatment group was added Dachaihu Decoction on the basis of control group.One treatment course included 7 days.FVC，FEV1，PEF were observed and the effect of them were compared after 7 days.Results：Total effective rate in treatment group was 93.32％，higher than 74.19％in control group（P＞0.05）.FVC，FEV1，PEF of two groups improved significantly after treatment.Treatment group is more efficient than control group（P＞0.05）.Conclusion：Dachaihu Decoction treating acute bronchial asthma is effective and safe.

Dachaihu Decoction；Bronchial asthma；Clinical observation

1004-745X（2014）04-0619-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.023

重慶市科委科研課題（cstc2013jcsf10012）

△通信作者

2013-10-27）