醒腦安神通絡針法對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復的療效觀察*

戈杰英 宋書昌 盧 智 王慶海 馮娜娜 王志勇 趙見文

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

醒腦安神通絡針法對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復的療效觀察*

戈杰英 宋書昌 盧 智 王慶海 馮娜娜 王志勇 趙見文

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目的觀察醒腦安神通絡針法對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復的臨床療效。方法將患者隨機分為針刺組和藥物組，針刺組給予醒腦安神通絡針法治療，藥物組口服鹽酸氟西汀膠囊，治療8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估。結果針刺組有效率為93.55％，高于藥物組的72.41％（P＜0.05）；針刺組在改善患者HAMD、NIHSS評分方面顯著優(yōu)于藥物組（P＜0.01）。結論醒腦安神通絡針法治療腦卒中后抑郁療效確切，可以有效促進患者神經(jīng)功能康復。

針刺 醒腦安神通絡 腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)的以情緒低落、思維遲緩、興趣減退為主要表現(xiàn)的一類情感障礙性疾病，可嚴重影響患者的生活質量、神經(jīng)功能康復和社會功能。目前臨床治療PSD主要采用抗抑郁藥物，但是抗抑郁藥均存在不同程度的不良反應及價格昂貴等問題。本院針灸腦病課題組采用醒腦安神通絡針法治療腦卒中后抑郁療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦卒中的診斷參照1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的腦血管疾病的診斷標準［1］，并經(jīng)CT或MRI證實；抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于抑郁發(fā)作的診斷標準［2］。

1.2 臨床資料 本項研究的全部病例來自河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院腦病科住院的腦卒中后抑郁患者，共計 60例，依據(jù)隨機數(shù)字表法［3］分為針刺組和藥物組。針刺組31例，男性14例，女性17例；平均年齡（57.35±10.41）歲；平均病程（20.23±4.68）d；其中缺血性卒中23例，出血性卒中8例。藥物組29例，男性13例，女性16例；平均年齡（57.56±10.52）歲；平均病程（20.52±4.75）d；其中缺血性卒中24例，出血性卒中5例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 基礎治療：兩組患者同時給予調整血壓，防治腦水腫，保護腦細胞，腦梗死患者可采用抗凝、降纖和抗血小板聚集等治療。研究期間禁止使用其他抗抑郁劑、抗精神病藥物等治療。針刺組主穴取百會、四神聰、神庭、十二井穴。操作方法：選用華佗牌0.30 mm× 40 mm毫針，百會穴向后平刺0.8～1寸，四神聰四穴分別向百會方向平刺0.5寸，神庭穴沿百會方向平刺0.8～1寸，深度達到帽狀腱膜，力度以局部有酸脹或放散感為宜。大接經(jīng)針刺法：取十二井穴，穴位皮膚常規(guī)無菌操作，針刺深度為0.1～0.2寸，涌泉穴直接垂直進針0.3寸，行捻轉手法得氣后即出針。十二井穴依照十二經(jīng)脈流注順序取穴，證偏熱者按“從陽引陰”法取穴，從足太陽經(jīng)至陰穴-手太陽少澤穴；證偏寒或熱證不明顯者按“從陰引陽”法取穴，從手太陰少商穴-足厥陰大敦穴。針刺每日1次，每次留針30 min，期間行針1次，共治療8周。藥物組采用口服鹽酸氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司生產，規(guī)格20 mg，批準文號：國藥準字J20080016），治療劑量20 mg/d，清晨頓服，共治療8周。

1.4 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評價抑郁癥狀的變化。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損的變化。

1.5 療效標準 臨床療效評定參照相關研究文獻［4］制定。療效判定以HAMD評分的減分率作為評價標準。痊愈：減分率≥75％。顯效：減分率≥50％，＜75％。有效：減分率≥25％，＜50％。無效：減分率＜25％。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后針刺組的總有效率明顯高于藥物組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后HAMD評分與NIHSS評分比較見表2。治療后，兩組HAMD評分、NIHSS評分與治療前進行組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），組間比較針刺組優(yōu)于藥物組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后HAMD評分與NIHSS評分比較（分±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分與NIHSS評分比較（分±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與藥物組比較，△P＜0.01。

組 別 HAMD評分 NIHSS評分針刺組 治療前 23.17±3.21 8.19±0.83（n=31） 治療后 8.25±4.63*△ 3.42±0.50*△藥物組 治療前 23.43±3.36 8.14±0.62（n=29） 治療后 11.33±4.20* 5.73±0.71*

3 討論

PSD屬于中醫(yī)學郁證中“因病致郁”的范疇。中風病的基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。卒中后抑郁是在原有腦部疾病的基礎上演變而來，其病位在腦。病機關鍵是腦竅郁閉，腦神被抑［5］。PSD的精神癥狀責之于腦神紊亂，軀體癥狀責之于腦神紊亂后神不導氣，五臟不安。因此臨床治療PSD應以調理腦神功能為主，兼顧臟腑軀體癥狀。針百會穴可通督醒腦，安神定志，開竅啟閉；百會又為督脈與足厥陰肝經(jīng)之交會穴，可起到平肝潛陽的作用。《針灸大成》載“百會主頭風中風，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚，腦重鼻塞，頭痛目眩，百病皆治”，是醒腦開竅、安神定志之要穴。四神聰屬經(jīng)外奇穴，功如其名，針之能調節(jié)陰陽，使人神志聰明、腦髓充養(yǎng)、具有健腦寧神益智之功。神庭為腦內元神所藏之處，《千金方》記載神庭主治“煩悶恍惚”；《會元針灸學》云“神庭者，神光所結之庭，目神之光，來源通于六腑五臟之神系，是腦府之庭堂”，為安神定志之要穴。諸穴配伍，開竅啟閉、充養(yǎng)腦髓，以達醒腦安神之功。

針刺十二井穴為大接經(jīng)法，是按照十二經(jīng)脈流注次序取井穴治療腦中風后遺癥的一種特殊針刺方法。元代《衛(wèi)生寶鑒·卷七》載有“真定府臨濟寺趙僧判…患中風半身不遂…先以三化湯…次與至寶丹…又刺十二井穴，以接經(jīng)絡，翌日不用繩絡，能行步”。腦卒中患者通常伴有不同程度的肢體、吞咽、語言、二便障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。本研究采用大接經(jīng)法主要用于腦卒中后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀的康復治療。研究發(fā)現(xiàn)，針刺組HAMD、NIHSS評分明顯優(yōu)于藥物組，表明醒腦安神通絡針法可以有效促進腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能的康復。

本觀察表明，醒腦安神通絡針法可以顯著改善PSD患者的情緒低落、思維遲緩、興趣減退等癥狀，增加患者康復鍛煉的信心，從而促進了神經(jīng)功能缺損癥狀的改善，明顯提高了患者的生活質量。本法兼顧腦卒中后的心理癥狀和軀體癥狀，促進患者的整體康復，值得深入研究。

［1］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版 （CCMD-3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

［3］方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

［4］詹同寶，王新純，鄭軍.艾司西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2010，16（3）：220-221.

［5］郝萬山.柴桂溫膽定志湯為主治療精神抑郁癥［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1997，20（3）：64-65.

Clinical Research on Xingnao Anshen Tongluo Acupuncture on Nerve Function Rehabilitation in Patients w ith Post-stroke Depression

GE Jie-ying，SONG Shu-chang，LU zhi，et al. Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Hebei Province，Cangzhou 061001，China

Objective：To observe the clinical effect of Xingnao Anshen Tongluo acupuncture on rehabilitation of neural function in patients with post-stroke depression.M ethods：The patients were random ly divided into acupuncture group and drug group.Acupuncture group was given Xingnao Anshen Tongluo acupuncture.Drug group was given fluoxetine hydrochloride capsules.After 8 weeks，Hamilton Depression Scale（HAMD）and USA National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）were used for assessment.Results：The effective rate of acupuncture group was 93.55％，higher than 72.41％of drug group （P＜0.05）；HAMD and NIHSS scores in acupuncture group was significantly higher than those of drug group（P＜0.01）.Conclusion：The effect of Xingnao Anshen Tongluo of acupuncture treating depression after stroke can effectively promote recovery of neurological function thus has the advantage of clinical application.

Acupuncture；Xingnao Anshen Tongluo；Post-stroke depression；Curative effect observation

R246

B

1004-745X（2014）04-0627-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.027

河北省滄州市科學技術研究與發(fā)展指導計劃課題（No.131302202）

2013-12-30）