腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征療效觀察*

鄭盛惠 馮 軍 黃海濤 王曙輝 任 蓉 姜 健 楊麗霞

（1.廣東省深圳市福田中醫院，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市黃海濤中醫，廣東 深圳518055）

腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征療效觀察*

鄭盛惠1馮 軍1黃海濤2王曙輝1任 蓉1姜 健1楊麗霞1

（1.廣東省深圳市福田中醫院，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市黃海濤中醫，廣東 深圳518055）

目的觀察腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征（FBSS）的臨床療效。方法將77例患者隨機分為治療組39例與對照組38例。治療組采用腹針療法；對照組采用常規針刺療法。根據治療前后腰腿疾患治療成績評分（JOA）計算改善率，比較兩組的臨床療效；采用視神經模擬疼痛評分（VAS）作為疼痛評定指標。結果兩組治療后JOA評分均較治療前顯著上升（P＜0.01），以治療組為優（P＜0.05）；治療組總有效率94.87％，高于對照組之76.32％（P＜0.05）；各療程兩組VAS評分較治療前顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）；治療組優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論腹針療法治療FBSS療效肯定，具有處方標準化、操作規范化、辨證條理化、針刺無疼痛、患者易接受等優點。

腰椎手術失敗綜合征 腹針療法 針刺手法 JOA VAS

腰椎間盤突出癥經過手術治療后病情未痊愈、甚至加重，需進一步治療者稱為腰椎手術失敗綜合征（FBSS）［1］，本病發病率約10％～40％［2］。多數患者不愿意接受再次手術治療，保守治療則療效不穩定。近年來，筆者采用腹針療法治療本病，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照《腰椎間盤突出癥》［5］擬訂。納入標準：符合診斷標準者；愿意配合研究、簽署同意書者。排除標準：合并腰椎結核、腫瘤、嚴重腰椎骨質疏松、腰椎滑脫、腰骶不穩、馬尾神經受壓者；治療不合作者。

1.2 臨床資料 收集2011年10月至2013年7月來本院就診的符合納入標準的患者80例。將患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各40例，兩組共脫落3例 （2例因治療時間無法保證、1例因懼怕針刺疼痛），最后治療組共39例，其中男性25例，女性14例；年齡32～61歲，平均（39.78±7.25）歲；術后出現 FBSS時間（31.58±9.54）個月；術后單純腰痛者28例，腰腿痛者 11例；視覺模擬疼痛評分（VAS）［3］平均（8.01±1.97）分；腰腿疾患治療成績評分（JOA）［4］（7.11±2.43）分。對照組共38例，其中男性23例，女性15例；年齡35～58歲，平均（40.12±8.14）歲；術后出現FBSS時間（32.76±7.52）個月；術后單純腰痛者30例，腰腿痛者8例；VAS評分（7.98±2.12）分；JOA評分（7.02±1.87）分。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 （1）治療組。取穴：主穴為氣海、水分、關元；配穴為單純腰痛者加四滿（雙）、氣穴（雙）、外陵（雙），腰腿痛者加外陵（患側）、下風濕點（患側）、下風濕下點（患側）、氣旁（對側）。針灸針采用蘇州針灸用品有限公司生產的環球牌一次性使用無菌針灸針，規格0.30 mm×40 mm。患者仰臥，75％酒精常規消毒皮膚，穴位直刺，病程短者淺刺，病程長者深刺，采用輕捻轉慢提插手法，患者無明顯酸麻脹痛感［6］。（2）對照組。取穴：腰夾脊、大腸俞、陽陵泉、委中、環跳、丘墟、懸鐘。針灸針采用蘇州針灸用品有限公司生產的環球牌一次性使用無菌針灸針，規格0.30 mm×（40～60 mm）。患者俯臥，75％酒精常規消毒皮膚，穴位直刺，采用捻轉提插瀉法，使針感沿腰腿部向下放射［7］。以上兩組均每次30 min，每日1次，治療10次為1個療程，1個療程結束后休息3 d，繼續下1療程治療，連續治療3個療程后進行統計比較。治療期間停用一切與本病相關的、本研究之外的其他治療方法。

1.4 疼痛評定標準 采用VAS作為疼痛評定指標。VAS標尺長100 mm，25 mm處標記為 “輕微疼痛”，50 mm處標記為 “中度疼痛”，75 mm處標記為 “重度疼痛”，背面有0～10的數字，精確到 mm，可量化評價疼痛的程度。于治療前、治療1個療程后、治療2個療程后、治療3個療程后進行評分。

1.5 療效標準 采用1984年日本整形外科學會制定的JOA，該表是腰腿疾患常用的評分系統，內容包括主觀癥狀9分（腰痛3分、腿痛或麻痛3分、步行能力3分）、客觀體征6分（直腿抬高2分、感覺障礙2分、運動障礙2分）、日常生活活動能力受限14分（包括臥位翻身、站立、洗漱、身體前傾、坐1 h、舉物等）和膀胱功能情況6分 （正常0分、輕度失控3分、嚴重失控6分）。滿分為29分。根據治療前后評分計算出改善率。改善率=（治療后評分-治療前評分）／（正常評分-治療前評分）×100％。痊愈：改善率為100％。顯效：改善率＞ 60％。有效：改善率25％～60％。無效：改善率＜25％。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。由第二作者完成，計量資料（±s）表示；計數資料用 χ2檢驗；等級資料用Mann-Whitney U檢驗，率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA評分比較 見表1。兩組治療后JOA評分均較治療前顯著上升（P＜0.01），治療組優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組JOA評分比較（分，±s）

表1 兩組JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

n 治療前 治療后治療組 2.43 15.44±3.57*△對照組 38 7.02±1.87 20.16±4.05*

2.2 兩組療效比較 見表2。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 兩組VAS評分比較 見表3。結果示治療組治療1個療程后VAS評分較治療前顯著下降 （P＜0.05），2個療程、3個療程后較治療前極顯著下降（P＜0.01），對照組治療1個療程、2個療程后VAS評分較治療前顯著下降（P＜0.05），3個療程后較治療前極顯著下降（P＜0.01），表明兩組均能較明顯鎮痛；兩組比較，2個療程后差異有統計學意義（P＜0.05），3個療程后差異具統計學意義（P＜0.01），表明治療組鎮痛效果優于對照組。

表3 兩組VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同療程比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

n組 別 2個療程后 3個療程后治療組 3.07±1.01**△1.02±0.89**△△對照組 5.01±1.44* 3.11±0.78**39 38治療前 1個療程后8.01±1.97 5.78±1.07*7.98±2.12 5.44±1.62*

3 討論

FBSS的病因與多方面有關，包括硬膜外瘢痕增生、手術失誤、椎間盤突出復發、粘連性蛛網膜炎、個人心理因素等。其中硬膜外瘢痕增生是較常見的重要病因［2］。研究表明，腰椎間盤突出后，單純的機械性神經受壓并不是引起腰腿痛的唯一原因，突出后產生局部慢性炎癥和機體自身免疫反應才是疼痛的主要原因［8］。纖維環破裂、髓核突出而產生血栓素、白三烯、前列腺素等活性物質，化學性刺激和自身免疫反應引起神經根的炎癥水腫、粘連，加重神經根的受壓，導致神經根缺血而造成腰腿痛［9］。

本病隸屬于中醫學“腰腿痛”、“頑痹”等范疇，辨證屬本虛標實之證，緣于患者肝腎虧虛，筋骨失養，加之跌仆損傷或外感風寒濕邪，而后手術創傷，組織受損，血溢脈外，瘀阻經絡，經絡不通，則為疼痛。

腹針療法是薄智云教授經過長期針灸臨床實踐總結發明的以神闕系統為核心的新型針灸療法，為針灸臨床治療疾病提供了新的治療思路。腹針療法根據腹部臟腑最集中、經脈分布最多與腹部全息分布的特點，形成了有著自身特色的理論。此理論認為，經絡分為先天經絡與后天經絡兩個部分，以神闕為核心的大腹部存在著一個全身高級調控系統即神闕經絡系統，該系統是形成于胚胎期的人體調控系統，是人體最早的調控系統和經絡系統的母系統，具有向全身輸布氣血的功能與對機體宏觀調控的作用［10］。以神闕為中心的腹針全息系統是一個較為重要的、治療臟腑疾病途徑最短的微針系統［11］。腹針療法是以中醫的理、法、方、穴，通過在腹部進行針刺，以調節臟腑、經絡而治療全身疾病的一種新方法，較好地體現了中醫“整體觀念、辨證施治”的基本特色［12］。治療人體疾病有廣泛的適應癥和很好的臨床療效，尤其治療慢性病、疑難病和老年病常能取得奇效。腹針在刺法上具有痛苦小的特點，腹針的刺法，采取細針淺刺，并根據患者腹壁的薄厚選擇用針，針刺的深度均在脂肪層，在筋膜上，未達肌層，比一般傳統針刺的深度要淺，刺激的強度相對來說較輕，因此患者所受的痛苦相對較小，故被薄氏稱之為無痛療法。本研究取水分祛濕以消腫、促進炎癥吸收；取關元、氣海以補腎固本；腰痛為主者加四滿、氣穴、外陵以強腰壯腎，伴坐骨神經痛者加下風濕點、下風濕下點、氣旁等以行氣活血，諸穴合用達到補腎強腰、行氣活血、消腫止痛的功效。

本研究表明，腹針療法與常規針刺比較，能更好地降低VAS評分，有更明顯的鎮痛作用，取得更好的臨床療效。總之，腹針療法治療FBSS療效肯定，具有處方標準化、操作規范化、辨證條理化、針刺無疼痛、患者易接受等優點。

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O bservation of Clinical Efficacy of Abdom inal Acupuncture Therapy in Treatment of Failed BackSurgery Syndrome

ZHENG Sheng-hui，FENG Jun，HUANG Hai-tao，et al.Shenzhen Futian Hospital of TCM in Guangdong City，Guangdong，Shenzhen 518034，China

Objective：To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture therapy in the treatment of failed back surgery syndrome（FBSS）.M ethods：A total of 77 patients were random ly divided into treatment（n= 39）and control group（n=38）.Patients in the treatment group accepted abdominal acupuncture therapy and those in the control group underwent conventional acupuncture therapy.Improvement rate was calculated from the JOA scores before and after treatment and clinical efficacy of two groups were statistically compared.VAS score was utilized an evaluating index for pain.Results：JOA scores in both groups were significantly increased after treatment（P＜0.01），especially JOA score in the treatment group.Overall efficacious rate in the treatment group achieved up to 94.87％，significantly higher than 76.32％in the control group（P＜0.05）.VAS scores for each period of treatment were significantly decreased after corresponding therapies（P＜0.05 or P＜0.01）.For the same period of treatment，VAS score in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P＜ 0.05 or P＜0.01）.Conclusions：The abdominal acupuncture therapy has multiple advantages for the treatment of FBSS including standardized prescription，unified operation，orderliness of syndrome differentiation，no acupuncture pain，and high acceptance by patients，etc，which is worthy of widespread application in clinical settings.

Failed back surgery syndrome；Abdominal acupuncture therapy；Acupuncture；JOA；VAS

R246

B

1004-745X（2014）04-0632-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.029

廣東省深圳市福田區衛生公益性科研項目（FTWS201138）

2013-12-09）