濟生烏梅片防治大腸息肉內鏡治療后再復發的臨床研究*

陳瑩璐 徐 月

（重慶市中醫院，重慶 400021）

濟生烏梅片防治大腸息肉內鏡治療后再復發的臨床研究*

陳瑩璐 徐 月△

（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的觀察濟生烏梅片防治大腸息肉內鏡治療后再復發的臨床療效。方法將患者64例隨機分為兩組，治療組33例采用服濟生烏梅片，對照組31例服安慰劑；利用電子腸鏡觀察兩組治療后的療效及復發情況。結果治療組治療大腸息肉復發率大幅降低，明顯優于對照組。治療組和對照組的1年后復發率分別為3.03％、6.45％，2年后復發率分別為6.06％、16.12％，3年后復發率分別為9.0％、32.3％，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.001）。結論濟生烏梅片可有效控制大腸息肉內鏡治療后的再復發。

濟生烏梅片 大腸息肉內鏡治療后 再復發

大腸息肉臨床表現以腹痛、腹脹、腹部不適，大便性狀及排便習慣改變或血便為主，歸屬于中醫學 “腸癖”、“腸覃”、“泄瀉”等范疇，治療多以健脾除濕、化痰祛瘀為法。現代醫學治療大腸息肉以內鏡下切除為主，但鏡下切除并不能降低其復發率及癌變率，目前仍無有效的預防息肉發生、復發及癌變的方法。近年來，筆者對經內鏡治療后的大腸息肉患者予濟生烏梅片 （本院院內制劑）口服治療，對防治息肉再復發有較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選64例均為本院肛腸科科2007～2009年收治的住院患者，符合大腸息肉診斷標準［1］。按隨機數字表法分為兩組。治療組33例，男性20例，女性13例，年齡25～65歲，中位年齡45歲；病程1～13.5年；首次經內鏡治療者18例，2次以上經內鏡治療者12例。對照組31例，男性21例，女性10例；年齡28～65歲，中位年齡46歲；病程0.5～16年；首次經內鏡治療14例，2次以上經內鏡治療16例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組確診大腸息肉后，均經電子結腸鏡下予高頻電凝切除息肉，術后常規予止血、抗感染、支持營養等治療2 d。治療組口服濟生烏梅片（本院院內制劑，批準文號：渝藥制字Z20051101。每片0.3 g），每日3次，每次3片。對照組服安慰劑（成分為的片劑、顏色、規格與濟生烏梅片近似），用法同治療組。服藥以1個月為1療程。連續治療3個療程后觀察療效。

1.3 觀察方法 兩組患者均每年腸鏡復查1次，連續觀察3年。發現息肉復發者，再予內鏡下息肉摘除。內鏡觀察兩組患者治療后1、2、3年結腸息肉再復發情況。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定。“復發”定義為大腸息肉患者行內鏡下切除治療后并明確上一次息肉切除術時已經將所有息肉切除，其后再次行腸鏡檢查發現大腸息肉。

1.5 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。采用χ2

檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。治療組治療后第1年、第2年、第3年復發率均明顯低于對照組。第3年僅3例復發（9.00％），明顯低于對照組的10例（32.30％）。兩組差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.001）。

表1 兩組大腸息肉內鏡治療后再復發情況比較n（％）

3 討論

息肉（polyp）是一種肉眼描述的名稱，適用于任何從黏膜表面向空腔內突出而形成的病變，其真實性質據組織學特征而定。息肉的組織學類型分為炎癥性、增生性、腺瘤性和錯構瘤性，其中結腸腺瘤是由腺上皮發生的良性腫瘤，其發病率在我國約為1％［3］。高危險性腺瘤性息肉目前已被公認為是重要的癌前病變［4］，因此積極防治結腸息肉復發對預防結腸癌有重要意義。

隨著內窺鏡技術的快速發展，經內鏡下結腸息肉高頻電切術已被廣泛應用，但卻不能防止息肉再復發。術后頻繁的結腸鏡復查，以及再次或者多次針對復發息肉的鏡下高頻電切手術，給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔，同時也浪費大量的醫療資源。因此，針對內鏡治療后的結腸息肉患者 ，對其進行早期防治，是目前臨床工作亟待解決的問題之一［5］。中醫學認為系邪毒聚結，致使局部經絡阻塞，氣血凝滯，留瘀而贅生息肉。濟生烏梅片組方系名老中醫龔志賢研究員（原重慶市第一中醫院院長）在《重訂嚴氏濟生方》烏梅丸基礎上修訂而成，方取烏梅、醋之極酸去死肌，蝕惡肉；僵蠶咸辛而平，行經絡，化濁邪，軟堅結；莪術、紅花味辛行血化瘀，諸藥配伍，得極酸以去死肌，蝕惡肉，并辛以散之，咸以軟之，攻補兼施，舒經通絡、氣血和、瘀結散，息肉自消。藥理研究表明，全方具有增強機體的免疫力和抗感染、抗腫瘤、抗肉芽以及抗炎鎮痛的功能，不僅可以抗感染、恢復胃腸功能，以加強抗異常增生機制，還能有效地抑制或殺滅各種病原微生物，避免致病因子的侵襲，維持腸道的正常菌群并保持平衡，達到保護大腸的屏障功能，促進大腸粘膜再生與修復能夠正常而有序的進行。本研究顯示，濟生烏梅片治療后結腸息肉遠期復發率大幅降低，明顯優于單純內鏡治療者，有效避免了多次的內鏡息肉手術給患者帶來的心理壓力和身體痛苦，以及腸鏡手術面臨的風險。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：741-744.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：73.

［3］徐富星.下消化道內鏡學［M］.上海：科學技術出版社，2003：335-339.

［4］Guptpa S.Colorectal polyps：the scope and management of the problem［J］.Am J Med Sci，2008，336：407-417.

［5］薛晶，林一帆，劉楊，等.結腸息肉發生及生物學特征與中醫證型的關系［J］.中國中西醫結合消化雜志，2011，19（2）：88-89.

The Study on the Clinical Effect of Jishengwumei Tablet on Prevention and Treatment in ColorectalPolyps relapse again after endoscopic treatment

CHEN Ying-lu，XU Yue. TCM Hospital of Chongqing，Chongqing 400021 China

Objective：To observe the effect and the mechanism of Jishengwumei Tablet on the clinical effect of prevention and treatment in colorectal polyps relapse again after endoscopic treatment.M ethods：Cases with colorectal polyps of 64 patients were randomly divided into the treatment group，treatment group in 33 patients with Jishengwumei Tablet and control group in 31 patients with placebo；Using electronic colonoscopy observe the curative effect of two groups after treatment and review of the relapse of 1、2、3 years later.Results：Compared with the control group，the treatment group in the treatment of colon polyps recurrence rate reductions and obviously better than the control group.Treatment group and control group after 1 year of recurrence rates were 3.03％，6.45％，recurrence rate are 6.06％and 6.06％respectively after 2 years，3 years later the recurrence rates were 9.0％，32.3％，with significant difference（P＜0.05 or P＜0.001）.Conclusion：Jishengwumei Tablet can effectively control the colon polyps relapse again after endoscopic therapy.

Jishengwumei Tablet；Colorectal polyps after endoscopic treatment；Recurrence

△通信作者

1004-745X（2014）04-0691-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.056

重慶市衛生局科研課題（2007-1-4）

2014-01-22）