中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎45例臨床觀察

胡佳元 湯 蓓

（浙江省建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600）

中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎45例臨床觀察

胡佳元 湯 蓓

（浙江省建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600）

目的觀察中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床療效。方法患者90例，隨機分為兩組各45例，對照組單純采用西藥治療，治療組在此基礎上辨證加用中藥，2周后比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率 62.22％，高于對照組之33.33％；治療組各項指標恢復正常時間短于對照組（均P＜0.05）。結論中西醫結合方法治療VAP療效較好。

呼吸機相關肺炎 辨證施治 痰熱壅肺 痰濕阻肺

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指接受機械通氣的患者在治療48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎中最常見和最重要的類型，且具有發病率高、死亡率高等特點［1］。現代醫學主要治療方法是利用多種抗生素聯合使用抑制病原菌。筆者近年在此基礎上加用中藥治療VAP患者45例，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫院2010年1月治愈2012年12月收治的VAP患者90例，均符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》［2］，按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組45例，男性25例，女性20例；年齡40～80歲，平均（60.14±10.23）歲；原發基礎病為重型肺炎15例，腦血管病合并感染10例，惡性腫瘤5例，外科手術后2例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染13例；發熱25例，出現氣管膿性分泌物15例，肺部濕羅音患者19例。對照組45例，男性26例，女性19例；年齡42～77歲，平均（61.14±11.23）歲；原發基礎病為重型肺炎17例，腦血管病合并感染9例，惡性腫瘤4例，外科手術后3例，COPD合并肺部感染12例；發熱26例，出現氣管膿性分泌物18例，肺部濕啰音患者20例。兩組資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組最初根據經驗選擇抗生素，其后根據藥敏實驗及痰培養結果選用敏感抗生素，及時調整酸堿平衡及水/電解質平衡，加強呼吸道管理。治療組在此基礎上加用中藥。痰熱壅肺證（惡寒發熱、舌苔厚、咳嗽、痰黃稠或鐵銹色痰），治以清熱解毒、疏風化痰，藥用連翹15 g，板藍根10 g，杏仁10 g，天竺黃10 g，桔梗10 g，金銀花15 g，黃芩10 g，大青葉10 g，魚腥草15 g，柴胡 6 g，薄荷6 g，川貝母 10 g，橘紅10 g，甘草6 g，蘆根30 g。痰濕阻肺（發熱、舌苔白厚膩、咳痰白綢、胸悶氣急），治以宣肺化痰、燥濕降逆，藥用陳皮10 g，制半夏10 g，白術10 g，紫蘇梗10 g，茯苓15 g，太子參15 g，丹參30 g，生黃芪15 g，厚樸10 g，桑白皮15～30 g，葶藶子15～30 g，桔梗6 g，川貝母15 g，藿香6 g。水煎，每日1劑早晚頓服。治療2周后觀察療效。

1.3 療效標準 痊愈：體溫恢復正常，癥狀得到緩解，查體可見咳嗽咯痰、胸悶氣急等體征消失，查血可見白細胞總數和中性粒細胞正常，胸片顯示肺部炎癥明顯消失。有效：體溫恢復正常，癥狀得到緩解，查體可見咳嗽咯痰、胸悶氣急等體征消失，查血可見白細胞總數和中性粒細胞正常，胸片顯示肺部炎癥吸收、好轉。無效：以上標準均未達到。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組45例，痊愈15例，有效13例，無效15例，總有效率62.22％，對照組45例，痊愈5例，有效10例，無效30例，總有效率33.33％。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組各項指標恢復正常時間比較 見表1。結果示治療組各項指標復常時間均短于對照組 （均P＜0.05）。

表1 兩組各項指標恢復正常時間（d，±s）

表1 兩組各項指標恢復正常時間（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 濕啰音 胸片治療組 45 10.57±2.46△13.16±3.57△對照組 45 13.15±2.35 15.25±3.46發熱 膿性分泌物3.14±2.16△ 6.78±4.56△5.23±2.56 11.23±4.35白細胞總數 中性粒細胞5.48±3.18△ 9.79±0.35△8.58±4.65 13.05±2.14

3 結論

VAP是機械通氣的常見并發癥。研究表明，VAP的發生與以下因素有關。（1）相關基礎疾病，如心血管疾病、呼吸系統疾病、昏迷、長期臥床等是發生VAP的危險因素。（2）機械通氣時間，直接影響VAP的發生率，機械通氣時間與VAP的發生率成正比，是其發病機制中重要且持續存在的原因。（3）醫護人員無菌操作不嚴格或者醫療器械被污染，可致使細菌被帶入肺組織，引起肺部感染。（4）廣譜抗生素的長期聯合使用可改變正常菌群的寄生，會導致兩種或者兩種以上的混合感染，甚至誘發真菌感染。

中醫藥輔助治療對改善肺部感染患者預后具有積極的臨床意義。有研究顯示，采用中醫療法對呼吸機相關肺炎患者進行輔助治療可有效縮短病程，改善患者預后［3-8］；本觀察亦表明，中西醫結合辨證治療VAP與單純應用西藥者比較，其總有效率和各項指標恢復正常的時間均優于后者，說明中醫辨證治療VAP值得臨床應用。

［1］趙輝，盧艷麗，田愛萍，等.中醫辨證綜合治療呼吸機相關肺炎的療效分析［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（11）：1244-1245.

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1004-745X（2014）04-0700-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.062

2013-11-29）