血脂代謝與腦梗死中醫辨證分型關系的臨床研究

劉瑩露 張華軍

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

血脂代謝與腦梗死中醫辨證分型關系的臨床研究

劉瑩露 張華軍

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

目的探討血脂代謝與腦梗死中醫辨證分型的關系及臨床意義。方法將58例腦梗死患者分為陰虛風動（28例）及風痰瘀阻（30例）兩個證型組。對兩腦梗死組和正常對照組（33例）進行血清三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測。結果與正常對照組相比，腦梗死的陰虛風動組和風痰瘀阻組的TG、TC和LDL-C的含量均高于正常對照組（P＜0.05），且兩中醫證型組之間也存在統計學差異（P＜0.05）；與正常對照組相比，腦梗死的陰虛風動組和風痰瘀阻組的HDL-C的含量低于正常對照組（P＜0.05），且兩中醫證型組之間也存在差異（P＜0.05）。結論腦梗死與血脂代謝紊亂有關，風痰瘀阻是腦梗死合并血脂代謝異常的關鍵病機。

腦梗死 血脂代謝 中醫辨證分型 臨床研究

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。其致殘、致死率高，為臨床常見疾病，可歸為中醫學“中風”范疇。筆者通過比較腦梗死各中醫證型之間以及與正常對照組之間的血脂水平，探討血脂代謝與腦梗死各中醫證型的關系及臨床意義，為該病臨床辨證論治的規范化研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例腦梗死患者均來自南京市鼓樓醫院中醫科。男性30例，女性28例；年齡52～86歲，平均年齡71.30歲。正常對照組33例，男性18例，女性15例；年齡40～80歲，平均年齡70.10歲。西醫診斷標準按照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂《各類腦血管疾病診斷要點》進行診斷；中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則的有關內容制定，并結合臨床觀察將腦梗死患者分為陰虛風動組和風痰瘀阻組。陰虛風動證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅瘦，少苔或無苔，脈弦細數。風痰瘀阻證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。排除合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者，過敏體質或對多種藥物過敏者。另設正常對照組33例：無腦梗死、高血壓、糖尿病、糖耐量異常、嚴重心血管、肝、腎和造血系統等疾病，非精神病患者及病情危重者。

1.2 檢測方法 清晨空腹采取靜脈血2 mL，分離血清，送鼓樓醫院生化室完成各項內容操作。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 各組間血脂比較（mmol/L，±s）

表1 各組間血脂比較（mmol/L，±s）

與正常對照組比較，*P＜0.05；與風痰瘀阻組比較，△P＜0.05。

組 別 n TC TG LDL-C HDL-C風痰瘀阻組 30陰虛風動組 28 5.14±0.17* 2.14±0.17*3.14±0.18*0.79±0.09*4.83±0.14*△ 1.72±0.14*△2.40±0.61*△1.00±0.18*△正常對照組 33 2.92±0.14 0.98±0.21 1.65±0.40 1.19±0.12

見表1。結果示與正常對照組相比，腦梗死的陰虛風動組和風痰瘀阻組的TG、TC和LDL-C的含量均高于正常對照組（P＜0.05），且兩中醫證型組之間差異有統計學意義（P＜0.05）；腦梗死的陰虛風動組和風痰瘀阻組的HDL-C的含量低于正常對照組 （P＜0.05），且兩中醫證型組之間也存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，腦梗死與動脈粥樣硬化密切相關，而高脂血癥可以使血黏度增加，凝血活性增高，纖溶功能下降，從而加速動脈粥樣硬化的過程，增加腦梗死發生的幾率。因此，血脂代謝異常是腦梗死發生的重要危險因素之一。陳飛等對110例急性腦梗死患者進行血脂測定，結果提示腦梗死患者TG、LDL-C顯著高于正常對照組，HDL-C則低于正常對照組［1］。管益國等檢測了123名腦梗死患者和124名非腦梗死對照者的血脂水平，結果提示兩組HDL-C有顯著性差異，認為低HDL-C水平是缺血性腦卒中的危險因素［2］。張杰等比較了58例腦梗死患者及42例健康體檢者的血脂水平，結果發現腦梗死患者血清中有利于動脈粥樣硬化形成的TC、TG、LDL-C均明顯高于正常對照組，而有助于防止動脈硬化形成的HDL-C卻明顯低于正常對照組，證實了脂代謝異常是缺血性卒中的重要危險因素［3］。本研究結果顯示，腦梗死組與正常對照組相比，其TC、TG、LDL-C均高于正常對照組，HDL-C低于正常對照組，與目前大部分實驗研究結果一致。

HDL-C具有抗動脈粥樣硬化和心腦血管保護作用，其體現在膽固醇逆轉運，將動脈壁中多余的膽固醇轉運至肝臟和抗LDL-C氧化、抗血小板聚集、抑制表皮生長因子誘導的血管平滑肌細胞增生等作用上。LDL-C則主要是抑制內皮舒張因子，損害內皮抗凝和纖溶功能，趨化單核細胞，形成動脈粥樣硬化，從而導致卒中［4］。目前，有研究表明，LDL-C通過血管內皮進入血管壁內，在內皮下滯留的LDL被修飾成OX-LDL（氧化型LDL），巨噬細胞吞噬OX-LDL后形成泡沫細胞，后者不斷增多融合，構成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心［5］。朱瑞等通過研究認為，TG增高可促進中密度脂蛋白和小顆粒LDL形成，后兩者因顆粒較小，易沉積于血管內膜下致動脈粥樣硬化形成［6］。另外，TG可促進外源性凝血系統，又可抑制纖溶酶原激活物從而抑制纖溶系統，有促凝作用。TC與腦梗死的關系，目前尚未完全統一，還存在很多分歧。根據筆者的實驗結果，腦梗死患者的TC較正常對照組是升高的，且存在統計學差異。因此，筆者認為，高膽固醇血癥的患者需警惕腦梗死的發生。

中醫學認為，內傷積損、勞欲過度、飲食不節、情志所傷、氣虛邪中均可導致中風的發生。其病理因素主要為風、火、痰、瘀，其形成與臟腑功能失調有關。臨床上，中風病的辨證分型較多，有陰虛風動證、風痰瘀阻證、肝陽暴亢證、氣虛血瘀證、痰濕蒙竅證、痰熱腑實證等等。黃先長等回顧性分析了316例腦梗死患者的血脂變化，提示風痰瘀阻型中的TC、TG升高明顯高于氣虛血瘀型，但與陰虛陽亢型比較差異無統計學意義，而LDL-C升高則明顯高于氣虛血瘀證、陰虛陽亢證［7］。黃曉等觀察了118例缺血性中風患者，風痰阻絡、痰熱腑實2證血脂變化最明顯，其次是氣虛血瘀證，而肝陽暴亢證和陰虛風動證變化不明顯［8］。筆者結合本科室收治腦梗死患者的具體情況，選取較多見的陰虛風動證及風痰瘀阻證進行比較。結果提示風痰瘀阻證的TG、TC、LDL-C較陰虛風動證升高，HDL-C較陰虛風動證低。筆者的實驗結果與以上研究者均較符合，說明血脂代謝異常在風痰瘀阻證中更為明顯。中醫學認為，過食肥甘厚味和醇酒乳酪，使臟腑功能失調，飲食不歸正化，膏脂輸化障礙，或先天稟賦不足，陽無以化氣，陰無以成形，導致膏脂過多，滲入血中，均可發生高脂血癥。膏脂過剩則表現為痰濁。痰濁和瘀血作為缺血性中風的主要病理產物和致病因素，均可單獨見于缺血性中風患者，但是，由于痰瘀在病理上密切相關，痰濁和瘀血常常相互交結，相兼為?。?］。結合本實驗研究結果，筆者認為痰濁瘀阻可能是腦梗死合并血脂代謝異常的關鍵病機。

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R743.9

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1004-745X（2014）04-0723-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.077

2013-08-29）