自擬理氣通腑湯輔助治療急性腸梗阻的臨床觀察

王 修 黃增峰 蔡元訓 盧 毅

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

自擬理氣通腑湯輔助治療急性腸梗阻的臨床觀察

王 修 黃增峰 蔡元訓 盧 毅

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

目的觀察中藥對急性腸梗阻的臨床療效。方法將58例患者按入組先后順序分為兩組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用自擬理氣通腑湯。結果觀察組治愈率和總有效率分別為86.21％、96.55％，均高于對照組之68.97％、82.76％。觀察組各項指標的恢復時間均早于對照組（均P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。結論理氣通腑湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可加快單純性粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

急性腸梗阻 理氣通腑湯 中西醫(yī)結合療法

腸梗阻是臨床常見疾病之一。非手術治療是每一個腸梗阻患者必須首先采用的方法［1］，尤其對單純性、不完全性、粘連性腸梗阻緩解率高達80％以上［2］。為探討中藥對本病的作用，筆者近年來采用自擬理氣通腑湯輔助治療本病，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例患者均為2010年6月至2013年6月本院收治的患者。納入標準：年齡18～65歲；符合單純性粘連性腸梗阻的診斷標準，即有腹部手術史、炎癥、創(chuàng)傷或腹腔放療和腹腔化療史，以痛、閉、脹，嘔為主要臨床表現，腸蠕動亢進或消失，腹部X線立位平片可見液氣平面或擴張的腸腔影；獲得患者知情同意。排除標準：腹外疝、腸扭轉、腸套疊、腸道異物堵塞、腹部腫瘤以及腸道本身病變狹窄造成的其他類型腸梗阻患者；合并惡性腫瘤者；嚴重心肝腎功能不全者、嚴重內分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病者、妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；對本類藥物過敏者。按入組先后順序平均分為兩組各29例。觀察組男性15例，女性14例；年齡24～56歲，平均（40.35±5.62）歲；胃腸術后13例，肝膽胰術后8例，婦科術后8例；病程4～72 h，平均（21.36± 0.65）h。對照組男性13例，女性16例；年齡25～60歲，平均（42.18±6.94）歲；胃腸術后12例，肝膽胰術后9例，婦科術后8例；病程3～80 h，平均（20.68±0.63）h。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)保守治療，包括禁飲禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、解痙止痛、維持水/電解質及酸堿平衡、預防感染及中毒等。觀察組在對照組基礎上加用自擬理氣通腑中藥治療。方藥為大黃 （后下）、炒萊菔子、芒硝、厚樸、枳實、木香各10g，炙甘草5 g。嘔吐甚者加法半夏、竹茹、陳皮各10 g；伴有發(fā)熱者加柴胡、薄荷、金銀花各10 g；腹痛甚者加炒川楝子、延胡索各10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次經胃管注入，夾閉胃管2 h后開放，繼續(xù)胃腸減壓。

1.3 觀察指標 觀察臨床癥狀、體征與X線平片改變情況，以及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，X線示梗阻表現消失，飲食逐漸恢復正常，不再出現梗阻癥狀。好轉：臨床癥狀消失，但腹部仍有輕微壓痛或X線仍提示腸管輕度擴張，內有少量氣液平面。無效：治療24～48 h后無改善，中轉手術者。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治愈率與總有效率均高于對照組。由于樣本數量限制，未行統(tǒng)計學處理。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腸功能恢復情況比較 見表2。觀察組各項指標的恢復時間均少于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應比較 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

表2 兩組腸功能恢復情況比較（h，±s）

表2 兩組腸功能恢復情況比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 初次自行排便時間腸鳴音恢復時間開始進食時間X線腸腔積氣消失時間觀察組 29 27.46±12.55△ 44.69±12.53△ 30.38±11.67△對照組 29 44.13±18.27 55.36±24.82 45.42±15.63肛門恢復排氣時間24.87±8.35△ 19.28±13.65△35.69±10.74 26.01±15.48

3 討論

腸梗阻的病情復雜多變，若不及時處理，很容易產生嚴重的并發(fā)癥，若再發(fā)生腸絞窄，病死率高達10％～20％［3］。傳統(tǒng)的開腹手術雖能消除原粘連，但再粘連發(fā)生率較高，故治療較為棘手。本病屬中醫(yī)學“腹痛”、“腸結”等范疇。腸道為傳化之腑，以通為用，不通則痛。故腑氣不通為本病核心病機。治宜通里攻下、行氣活血。本研究所采用的理氣通腑湯為筆者臨床習用的自擬方，以大承氣湯為基礎加味而成，具有清熱瀉下、理氣止痛之功。方中大黃清熱通腑、涼血解毒，《本草切要》謂其治“藏府堅澀，直腸火燥而大便秘”，生用且后下，是為增強其清熱通便之功。萊菔子行氣降肺。肺與大腸相表里，肺氣降則腑氣通，炒用是取其降氣之功，即《本草綱目》所云“萊菔子生能升，熟能降”。芒硝泄熱軟堅，《神農本草經》謂其“除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結固、留癖”。厚樸下氣除滿，《本草經疏》謂其“長于泄結散滿”。枳實破氣消積，《藥品化義》謂其 “專泄胃實，開導堅結”。木香行氣止痛，《日華子本草》謂其“治心腹一切氣……嘔逆反胃”。炙甘草調和藥性，且益氣補中，使攻不傷正。諸藥合用，共奏清熱攻下、行氣止痛、活血化瘀之功。現代研究表明，大承氣湯能促進胃腸動力，增加腸容積，調節(jié)消化道的激素水平，抑制透明質酸酶和血管活性腸肽，改善血管的通透性，降低組胺釋放，促進炎癥吸收，抗菌抗內毒素，改善腸管血流供應，多途徑、多靶點緩解腸梗阻［4-5］。但臨床應用中藥時應當配合西醫(yī)常規(guī)的胃腸減壓及對癥支持治療以維持水/電解質平衡。對于入院時伴有腹膜炎、腸絞窄、休克等表現的患者，則不宜使用中藥治療，應立即手術。

本研究結果顯示，觀察組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。說明中藥理氣通腑湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可加快單純性粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］馬強波，蒙慧君.中西醫(yī)結合治療黏連性腸梗阻86例［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4（5）：243.

［2］黎勝偉.粘連性腸梗阻的治療及預防進展［J］.包頭醫(yī)學，2010，34（2）：72-75.

［3］黃志強.現代腹部外科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：115-139.

［4］黃少文，李克忠.中西醫(yī)結合治療低位粘連性腸梗阻30例［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013，11（6）：23-24.

［5］姬志偉，羅連成，薛文年.大承氣湯沖劑對腹腔感染家兔腸血流量的影響機理［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2006，12（4）：282.

R574.2

B

1004-745X（2014）04-0732-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.083

2013-12-20）