自擬理氣通腑湯輔助治療急性腸梗阻的臨床觀察

王 修 黃增峰 蔡元訓 盧 毅

（浙江省蒼南縣中醫院，浙江 蒼南 325800）

自擬理氣通腑湯輔助治療急性腸梗阻的臨床觀察

王 修 黃增峰 蔡元訓 盧 毅

（浙江省蒼南縣中醫院，浙江 蒼南 325800）

目的觀察中藥對急性腸梗阻的臨床療效。方法將58例患者按入組先后順序分為兩組。對照組采用西醫常規治療，觀察組加用自擬理氣通腑湯。結果觀察組治愈率和總有效率分別為86.21％、96.55％，均高于對照組之68.97％、82.76％。觀察組各項指標的恢復時間均早于對照組（均P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。結論理氣通腑湯聯合西醫常規治療可加快單純性粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復，臨床療效優于單純西醫治療。

急性腸梗阻 理氣通腑湯 中西醫結合療法

腸梗阻是臨床常見疾病之一。非手術治療是每一個腸梗阻患者必須首先采用的方法［1］，尤其對單純性、不完全性、粘連性腸梗阻緩解率高達80％以上［2］。為探討中藥對本病的作用，筆者近年來采用自擬理氣通腑湯輔助治療本病，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例患者均為2010年6月至2013年6月本院收治的患者。納入標準：年齡18～65歲；符合單純性粘連性腸梗阻的診斷標準，即有腹部手術史、炎癥、創傷或腹腔放療和腹腔化療史，以痛、閉、脹，嘔為主要臨床表現，腸蠕動亢進或消失，腹部X線立位平片可見液氣平面或擴張的腸腔影；獲得患者知情同意。排除標準：腹外疝、腸扭轉、腸套疊、腸道異物堵塞、腹部腫瘤以及腸道本身病變狹窄造成的其他類型腸梗阻患者；合并惡性腫瘤者；嚴重心肝腎功能不全者、嚴重內分泌系統和造血系統疾病者、妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；對本類藥物過敏者。按入組先后順序平均分為兩組各29例。觀察組男性15例，女性14例；年齡24～56歲，平均（40.35±5.62）歲；胃腸術后13例，肝膽胰術后8例，婦科術后8例；病程4～72 h，平均（21.36± 0.65）h。對照組男性13例，女性16例；年齡25～60歲，平均（42.18±6.94）歲；胃腸術后12例，肝膽胰術后9例，婦科術后8例；病程3～80 h，平均（20.68±0.63）h。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取常規保守治療，包括禁飲禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、解痙止痛、維持水/電解質及酸堿平衡、預防感染及中毒等。觀察組在對照組基礎上加用自擬理氣通腑中藥治療。方藥為大黃 （后下）、炒萊菔子、芒硝、厚樸、枳實、木香各10g，炙甘草5 g。嘔吐甚者加法半夏、竹茹、陳皮各10 g；伴有發熱者加柴胡、薄荷、金銀花各10 g；腹痛甚者加炒川楝子、延胡索各10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次經胃管注入，夾閉胃管2 h后開放，繼續胃腸減壓。

1.3 觀察指標 觀察臨床癥狀、體征與X線平片改變情況，以及不良反應發生情況。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，X線示梗阻表現消失，飲食逐漸恢復正常，不再出現梗阻癥狀。好轉：臨床癥狀消失，但腹部仍有輕微壓痛或X線仍提示腸管輕度擴張，內有少量氣液平面。無效：治療24～48 h后無改善，中轉手術者。

1.5 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治愈率與總有效率均高于對照組。由于樣本數量限制，未行統計學處理。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腸功能恢復情況比較 見表2。觀察組各項指標的恢復時間均少于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應比較 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

表2 兩組腸功能恢復情況比較（h，±s）

表2 兩組腸功能恢復情況比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 初次自行排便時間腸鳴音恢復時間開始進食時間X線腸腔積氣消失時間觀察組 29 27.46±12.55△ 44.69±12.53△ 30.38±11.67△對照組 29 44.13±18.27 55.36±24.82 45.42±15.63肛門恢復排氣時間24.87±8.35△ 19.28±13.65△35.69±10.74 26.01±15.48

3 討論

腸梗阻的病情復雜多變，若不及時處理，很容易產生嚴重的并發癥，若再發生腸絞窄，病死率高達10％～20％［3］。傳統的開腹手術雖能消除原粘連，但再粘連發生率較高，故治療較為棘手。本病屬中醫學“腹痛”、“腸結”等范疇。腸道為傳化之腑，以通為用，不通則痛。故腑氣不通為本病核心病機。治宜通里攻下、行氣活血。本研究所采用的理氣通腑湯為筆者臨床習用的自擬方，以大承氣湯為基礎加味而成，具有清熱瀉下、理氣止痛之功。方中大黃清熱通腑、涼血解毒，《本草切要》謂其治“藏府堅澀，直腸火燥而大便秘”，生用且后下，是為增強其清熱通便之功。萊菔子行氣降肺。肺與大腸相表里，肺氣降則腑氣通，炒用是取其降氣之功，即《本草綱目》所云“萊菔子生能升，熟能降”。芒硝泄熱軟堅，《神農本草經》謂其“除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結固、留癖”。厚樸下氣除滿，《本草經疏》謂其“長于泄結散滿”。枳實破氣消積，《藥品化義》謂其 “專泄胃實，開導堅結”。木香行氣止痛，《日華子本草》謂其“治心腹一切氣……嘔逆反胃”。炙甘草調和藥性，且益氣補中，使攻不傷正。諸藥合用，共奏清熱攻下、行氣止痛、活血化瘀之功。現代研究表明，大承氣湯能促進胃腸動力，增加腸容積，調節消化道的激素水平，抑制透明質酸酶和血管活性腸肽，改善血管的通透性，降低組胺釋放，促進炎癥吸收，抗菌抗內毒素，改善腸管血流供應，多途徑、多靶點緩解腸梗阻［4-5］。但臨床應用中藥時應當配合西醫常規的胃腸減壓及對癥支持治療以維持水/電解質平衡。對于入院時伴有腹膜炎、腸絞窄、休克等表現的患者，則不宜使用中藥治療，應立即手術。

本研究結果顯示，觀察組治愈率和總有效率均優于對照組。說明中藥理氣通腑湯聯合西醫常規治療可加快單純性粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復，臨床療效優于單純西醫治療。

［1］馬強波，蒙慧君.中西醫結合治療黏連性腸梗阻86例［J］.世界中醫藥，2009，4（5）：243.

［2］黎勝偉.粘連性腸梗阻的治療及預防進展［J］.包頭醫學，2010，34（2）：72-75.

［3］黃志強.現代腹部外科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：115-139.

［4］黃少文，李克忠.中西醫結合治療低位粘連性腸梗阻30例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（6）：23-24.

［5］姬志偉，羅連成，薛文年.大承氣湯沖劑對腹腔感染家兔腸血流量的影響機理［J］.中國中西醫結合外科雜志，2006，12（4）：282.

R574.2

B

1004-745X（2014）04-0732-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.083

2013-12-20）