止血散聯(lián)合普魯卡因治療肺結核咯血患者的療效觀察

方向花

（浙江省義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 義烏 322000）

止血散聯(lián)合普魯卡因治療肺結核咯血患者的療效觀察

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（浙江省義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 義烏 322000）

目的觀察止血散聯(lián)合普魯卡因對肺結核咯血的治療效果及不良反應。方法將200例肺結核合并嚴重咯血患者按隨機數(shù)字表法分為普魯卡因組、止血散組、止血散聯(lián)合普魯卡因組及對照組各50例，給予相應藥物治療，比較治療效果、平均治療時間及不良反應發(fā)生率。結果止血散聯(lián)合普魯卡因組治療時間、治療效果均明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.05），普魯卡因組與止血散組療效相近（P＞0.05）。結論止血散聯(lián)合普魯卡因對肺結核咯血患者治療效果明顯，不良反應少。

止血散 普魯卡因 肺結核 咯血

肺結核是有結核分枝桿菌所引起的肺部感染疾病，咯血是主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率20％～90％［1］。肺結核咯血也同時是我國咯血癥中在首位的，占咯血癥中52.9％。肺結核咯血如果傷及大血管可能會出現(xiàn)致死性大咯血［2］。普魯卡因具有能抑制血管運動中樞以及興奮迷走神經，改善外周循環(huán)，減少血流量并通過降低肺動脈壓力從而達到止血目的［3］。止血散一直被廣泛用于肺結核咯血，兩者都具有止血功效［4］。本研究旨在觀察止血散聯(lián)合普魯卡因對肺結核咯血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2011年5月至2013年5月兩年間所接收的200例經臨床表現(xiàn)、胸透、病菌檢查被確診為肺結核，并通過痰結核菌檢查、胸部X線攝片、PPD試驗及血沉實驗確診為肺結核咯血。其中男性 115例，女性 85例；年齡 21～60歲，平均（36.50± 5.50）歲；病程1個月至5年，平均2.8年；其中大咯血患者48例，中等量咯血62例，單純浸潤型肺結核患者35例，伴有空洞型患者25例，伴有纖維空洞型患者30例。所有患者都無普魯卡因過敏史、無嚴重高血壓病史、沒有出血和凝血功能障礙。按隨機數(shù)字表法分為4組，即普魯卡因組、止血散組、止血散聯(lián)合普魯卡因組及對照組各50例。各組年齡、性別、病程、病狀差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 止血散組給予常規(guī)治療同時加予止血散湯劑。止血散方藥為代赭石60 g，牡蠣15 g，龍骨15 g，白茅根15 g，熟大黃15 g，大薊各、小薊碳各12 g，棕碳9 g，炒牡丹皮9 g，焦山槍子6 g，川貝母9 g，藕節(jié)9 g，黃苓碳15 g，白及9 g，桔梗9 g，杭白芍12 g，生蒲黃9 g，天、麥冬各12 g，生阿膠12 g。將上述中藥用水煎2遍，混合后第1日每6小時1次，第2～3日每8小時1次，到第4日之后每12小時1次，7～12 d為1個療程。普魯卡因組在給予常規(guī)康結合治療以及抗感染治療之后，給予普魯卡因皮試測試，呈陰性，即將120 mg普魯卡因加入到500 mL 5％的葡萄糖注射液，通過靜脈滴注。滴速控制為20滴/min，但是，大咯血癥狀患者可適當加大滴速，每日靜滴3～4次。對照組給予常規(guī)抗結核以及抗感染治療。止血散聯(lián)合普魯卡因組結合止血散組及普魯卡因組的治療方法，即在靜脈滴注普魯卡因的基礎之上給予服用止血散，7～12 d為1個療程。

1.3 療效評價 治療時間從患者開始用藥到患者咯血癥狀結束所需時間即為治療時間。顯效：在用藥1 d后咯血減少，3 d內咯血止。有效：給藥后咯血癥狀明顯減輕、并在1周之內停止咯血。無效：治療1周之后咯血癥狀沒有明顯減輕，仍有少量或者中量的咯血，并還有呼吸衰竭或者窒息的先兆。治療顯效與有效之和占總患者例數(shù)的百分比即為治療有效率。不良反應包括出現(xiàn)面色蒼白、頭疼、胸悶、嘔吐、面色潮紅、惡心、腹痛、腹瀉、血壓降低等［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，對所有計數(shù)資料進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組治療時間比較 對照組平均治療時間（12.16± 4.80）d，止血散組（4.50±1.60）d，普魯卡因組（4.30± 1.90）d；止血散聯(lián)合普魯卡因組（2.10±0.90）d。普魯卡因組、止血散組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），止血散聯(lián)合普魯卡因組明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.01）。

2.2 各組臨床療效比較 見表1。止血散組、普魯卡因組及止血散聯(lián)合普魯卡因組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），止血散聯(lián)合普魯卡因組總有效率明顯高于其他3組（P＜0.01）。

表1 各組療效評定（n）

2.3 不良反應 對照組有28例患者出現(xiàn)不良反應，止血散組6例，普魯卡因組8例，止血散組聯(lián)合普魯卡因組5例。止血散聯(lián)合普魯卡因組明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.01）。

3 討論

肺結核發(fā)病率非常高，嚴重威脅到人類的健康。全國每年有1000萬左右的人患肺結核病，并且有3/10的人數(shù)死于肺結核［6］。咯血是其最為常見的并發(fā)癥之一，當肺內部結構惡化時，肺組織被破壞，血管遭到侵襲，血管擴張或破裂，從而造成咯血。同時，當肺部受到感染時，會引起支氣管擴張，使支氣管受到感染從而發(fā)生炎癥反應，損傷到呼吸道黏膜，也會導致咯血［7］。咯血如果傷及到大血管，會引起大出血，從而嚴重威脅到患者的健康，所以，止血是治療肺結核咯血的主要方式。

普魯卡因通過控制血管運動中樞，降低肺動脈壓力，減少循環(huán)血量從而止血，因此被廣泛用于治療肺結核咯血［8］。已有研究表明普魯卡因聯(lián)合潑尼松、垂體后葉素等激素類藥物治療肺結核咯血方面有很好的治療效果［9］。

止血散中含有清熱涼血之白茅根、藕節(jié)、代赭石；收斂止血之白及、大薊、小薊、龍骨、大黃碳；潤肺止血之天冬、麥冬、阿膠、白芍，全方具有很好的止血之功［10］。目前已經有很多研究將止血散用于治療肺結核咯血。有研究將止血散與垂體后葉素聯(lián)合治療肺結核大咯血，并取得了很好的療效。也有將止血散改進在止血散中加入雞內金、海蛤殼、青黛等得到固金止血散，對治療肺結核咯血有非常好的治療功效［11］。

本研究表明，將止血散與普魯卡因聯(lián)用，能夠顯著降低治療時間，并且能有很好的治療效果，相對于單用一種藥物，不良反應發(fā)生率沒能顯著降低，不會增加不良反應。

［1］張曉卓，鐵國琴.肺結核患者咯血先找與臨床救護措施［J］.藥物與臨床，2013，7（1）：107.

［2］邢海冬.肺結核咯血患者的觀察與護理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（6）：1038.

［3］郭煒.普魯卡因聯(lián)合潑尼松治療肺結核咯血的觀察［J］.藥物與臨床，2010，17（11）：40-41.

［4］薛長俠.止血散與垂體后葉素聯(lián)合治療難治性肺結核咯30例［J］.中國實用內科雜志，2010，26（1）：131-133.

［5］張薛暉.普魯卡因治療大咯血69例的療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（4）：388-389.

［6］何日東.普魯卡因與垂體后葉素用于老年肺結核咯血止血治療的對比研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，13（7）：1094-1096.

［7］陳衛(wèi).普魯卡因與垂體后葉素聯(lián)合治療肺結核合并大咯血78例［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2210.

［8］黃曹星，黃銀飛，于洪明.抗創(chuàng)傷性出血中草藥“止血散”的研制及臨床應用［J］.當代畜牧，2010，28（10）：42.

［9］朱捍君，楊雅芳.肺結核合并咯血患者的臨床觀察與護理［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（6）：658-660.

［10］周祝謙，王子彬.肺結核咯血患者非支氣管動脈出血的介入治療［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2012，10（1）：45-47.

R521

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1004-745X（2014）04-0734-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.084

2013-07-25）