參附芪藶湯聯合銀杏達莫注射液對急性心力衰竭患者心功能的影響

趙國平

（浙江省義烏市廿三里街道社區衛生服務中心，浙江 義烏 322013）

參附芪藶湯聯合銀杏達莫注射液對急性心力衰竭患者心功能的影響

趙國平

（浙江省義烏市廿三里街道社區衛生服務中心，浙江 義烏 322013）

目的觀察參附芪藶湯聯合銀杏達莫對急性心力衰竭的臨床療效及其對心功能的影響。方法將60例心力衰竭患者分為對照組、治療組各30例，兩組均西醫常規治療，治療組加用參附芪藶湯及銀杏達莫。觀察兩組患者的心功能療效、左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVDd）、舒張早期/舒張晚期血流充盈峰速度比值（E/A）。結果治療組心功能療效、LVEF、E/A比值均優于對照組（P＜0.05）。結論參附芪藶湯聯合銀杏達莫注射液治療對急性心力衰竭的療效較好，能改善臨床癥狀、心功能，效果優于單純西醫常規治療。

急性心力衰竭 冠心病 參附芪藶湯 銀杏達莫注射液

急性心力衰竭（AHF）是指由于心臟病變引起急性心排血量顯著不足，導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，嚴重者可導致心源性休克［1］，威脅生命。近年來心力衰竭患者迅速增加，嚴重威脅患者生命安全。筆者在西醫常規治療急性心力衰竭基礎上，再聯合使用參附芪藶湯及銀杏達莫注射液，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年6月本院收治的60例心力衰竭患者，全部病例診斷采用WHO/ISFC標準［2］，患者自愿參加臨床觀察并簽署知情同意書。排除了其他類型的心肌疾病和心肌炎患者，入選患者3個月內未發生急性心肌梗死及嚴重心律失常，無嚴重肝、腎、造血系統疾病。心功能按美國紐約心臟學會NYHA分級屬Ⅱ～Ⅲ級［3］。其他主要納入指標：左心室舒張末內徑 （LVDd）≥60 mm，LVEF≤50％，舒張早期/舒張晚期血流充盈峰速度比值（E/A）＜1。中醫診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。其中冠心病31例，高血壓心臟病16例，擴張型心肌病13例，其中男性32例，女性28例；年齡50～75歲，平均（61.20±10.30）歲；中醫辨證氣血兩虛證23例，心肺氣虛證12例，血瘀水停證9例，肝腎不足證7例，痰熱壅盛證9例。按隨機數字表法分為兩組，每組30例。其中對照組男性 17例，女性 13例；年齡50～74歲，平均（60.40±11.10）歲；病程1～18年；心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅵ級4例。治療組男性15例，女性15例；年齡50～75歲，平均（61.80±10.20）歲；病程1～15年；心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級13例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫抗心力衰竭常規治療方法，吸氧，低鹽飲食，西藥采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心苷及醛固酮受體拮抗劑。對于已服用西藥者，采取在以上限定的藥物類型中維持治療。主要口服貝那普利片（選用北京諾華制藥有限公司生產）5～15 mg，美托洛爾緩釋片（選用阿斯利康制藥有限公司生產）25～50 mg，地高辛片（選用上海信誼制藥總廠）0.13～0.25 mg，每日1次。治療組在對照組治療基礎上加服自擬參附芪藶湯及靜滴銀杏達莫注射液。參附芪藶湯：人參15 g，制附子12 g，黃芪15 g，炒葶藶子15 g，五味子15 g，麥冬12 g，當歸12 g，紅花12 g，川芎12 g，白術15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，桂枝9 g，柴胡10 g，升麻10 g，益母草10 g。每日1劑，水煎取汁日服3次。銀杏達莫注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次，治療3周為1個療程。

1.3 觀察方法 針對入選患者治療1個療程前后指標進行測量評估。（1）心功能療效：于治療前后按照美國心臟學會NYHA心臟病心功能的分級標準進行分級評估；根據癥狀分級量化表［4］對中醫證候療效進行評分；LVEF、LVDd、E/A比值采用多普勒超聲測定。（2）不良反應觀察，對治療中惡心，嘔吐等癥狀及血壓、肝腎功能進行觀察。

1.4 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準。（1）心功能NYHA可分級：顯效為心功能達1級或者心功能提高2級；有效為心功能提高1級，但不足2級；無效為心功能分級無變化；惡化為心功能惡化1級或1級以上。（2）中醫證候療效分為：顯效為癥狀基本或完全消失，并且證候評分減少70％以上；有效為證候評分減少30～70％；無效為證候評分減少小于30％；惡化為治療后的證候評分超過治療前。

1.5 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。各組實驗數據以（±s）表示，計量數據采用單因素方差分析后進行各組間比較，后采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能分級療效比較 見表1。心功能分級療效治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者心功能分級療效比較（n）

2.2 兩組中醫證候療效比較 見表2。治療組中醫證候改善優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后中醫證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后患者心肌舒張和收縮功能改善情況比較 見表3。治療后兩組心肌收縮和舒張功能較治療前改善明顯，LVEF，E/A改善具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；組間比較，LVEF改善情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后心肌收縮和舒張功能改善情況比較（±s）

表3 兩組治療前后心肌收縮和舒張功能改善情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別LVEF（％） LVDd（mm）E/A治療組 治療前 0.57±0.08（n＝30） 治療后 0.65±0.12**對照組 治療前 0.58±0.09 41.32±9.21 53.88±7.81 50.63±10.24**△ 54.55±8.64 40.55±8.92 53.63±7.16（n＝30） 治療后 0.63±0.11*44.63±10.38* 54.07±7.89

2.4 不良反應情況 對照組出現惡心嘔反應3例，體位性低血壓1例；對照組和治療組均出現心動過緩1例，停用地高辛，治療后緩解；治療組未出現其他明顯不良反應。

3 討論

中醫學認為心力衰竭屬陰虛，陽虛或陰陽兩虛的范疇，兼夾內閉外脫，氣血瘀阻。因外邪入侵，或情志所傷、或勞倦過度而誘發。病位在心、肺、脾、肝、腎等。其病機為本虛標實，本虛主要指心肺脾腎的陽氣虛衰，并由陽損及陰，造成氣陰雙虛甚至陰陽兩虛；中醫辨證論治應益氣補氣，活血利濕，著力于辨證進行整體調整。而參附芪藶湯中，人參、制附子、黃芪、桂枝等均益氣補氣，益氣陰而助元陽；葶藶子宣肺平喘，利尿消腫；當歸、紅花、益母草、川芎養血活血，白術、茯苓、澤瀉健脾滲濕。故以其改善急性心力衰竭的中醫證候，達到益氣、補陰、助陽的療效，與急性心力衰竭的中醫病機一致。銀杏達莫注射液為國產銀杏葉提取物并在此基礎上加入雙嘧達莫的復合制劑，可調整血管張力、降低血液黏度、改善血管動力學指標、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量、改善心肌的血液循環、降低心肌耗氧量，常用來輔助治療心肌梗死、冠心病、肺心病等［5］。

本臨床觀察在西醫常規治療基礎上，聯合使用參附芪藶湯和銀杏達莫注射液，結果表明，治療組中醫證候療效，心功能療效，E/A比值、LVEF改善情況明顯優于單純使用西醫常規治療。現代藥理研究表明，參附芪藶湯中人參的人參皂苷，附子中的去甲烏頭堿等成分都具有正性肌力作用，能增大搏出量，增加心肌抗缺血［6］；黃芪也屬于非洋地黃類正性肌力藥物，能夠增加心肌收縮力；益母草、川芎、紅花等可降低心肌耗氧量，擴張周圍血管，并通過改善微循環，從而減輕心臟負荷的作用［7］。將參附芪藶湯和銀杏達莫合用，即將參附芪藶湯補氣活血，利水消腫作用及銀杏達莫注射液調整血管張力，降低血液黏度，降低冠脈阻力，增加冠脈血流量的改善血管動力學的作用聯合發揮，達到了比較滿意的治療效果，且無明顯不良反應發生。

［1］中華醫學會心血管病學分，會中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

［2］國際心臟病學會和協會及WHO臨應命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［3］張子彬，Tsung O Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學［M］.2版.北京：科學技術文獻出版社，2002：212.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

［5］李海山，付世龍.銀杏達莫注射液的臨床運用及研究進展［J］.中外醫學研究，2012，10（22）：146-147.

［6］賴忠民.參附湯對慢性充血性功能心力衰竭患者左室收縮功能的影響［J］.中國中西醫結合雜志，1998，18（11）：691.

［7］徐叔云.中華臨床藥物學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：151-177.

R541.6+1

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1004-745X（2014）04-0739-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.087

2013-11-22）