清肺湯聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎臨床觀察

劉軍芳

（浙江省江山市長臺中心衛(wèi)生院，浙江 江山 312406）

清肺湯聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎臨床觀察

劉軍芳

（浙江省江山市長臺中心衛(wèi)生院，浙江 江山 312406）

目的觀察清肺湯聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的臨床療效。方法180例患兒隨機分為A（清肺湯聯(lián)合更昔洛韋）、B（清肺湯）、C（更昔洛韋）3組，分別給予相應(yīng)治療，比較3組的臨床療效。結(jié)果A組總有效率明顯高于B、C組（P＜0.05）。結(jié)論清肺湯與更昔洛韋的中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎，其治愈率高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

小兒呼吸道合胞病毒性肺炎 清肺湯 更昔洛韋 臨床觀察

小兒肺炎是主要是由細菌或者病毒引發(fā)的臨床常見呼吸道疾病，其發(fā)病人群一般在3歲以下兒童［1］，其發(fā)病速度快，病情嚴重，易造成患兒的夭折［2］。本癥屬中醫(yī)學“肺炎喘嗽”，患兒往往會出現(xiàn)脾肺兩虛、痰熱瘀結(jié)、阻滯肺絡(luò)等癥狀［3］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年6月在本院確診為小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的患兒180例，西醫(yī)診斷參照《小兒四病防治方案》［4］、《諸福棠實用兒科學》［5］制定。中醫(yī)疾病癥候診斷按照文獻［6］進行。隨機分為A（清肺湯聯(lián)合更昔洛韋）、B（清肺湯）、C（更昔洛韋）3組。A組60例，女性28例，年齡3個月至4歲，平均（2.10±0.40）歲；男性32例，年齡5個月至4歲零7個月，平均（3.20±0.40）歲。B組60例，女性31例，年齡6個月至3歲零10個月，平均（2.30±0.50）歲；男性29例，年齡8個月至4歲零8個月，平均（3.50±0.40）歲。C組60例，女性27例，年齡8個月至5歲零1個月，平均（2.40±0.60）歲；男性33例，年齡8個月至5歲零3個月，平均（3.40±0.50）歲。3組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 清肺湯選自《醫(yī)宗金鑒》，其主要成分為麥冬9 g，天冬9 g，知母5 g，浙貝母5 g，甘草5 g，橘紅5 g，黃芩10 g，桑皮5 g。每服3錢，水煎食后服，每日3次。更昔洛韋注射液（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20051456）加入5％葡萄糖注射液100 mL靜滴，按體質(zhì)量每次5 mg/kg，每12小時1次，每次靜滴1 h以上。A組服用清肺湯和靜脈滴注更昔洛韋，B組單獨服用清肺湯，C組單獨靜脈滴注更昔洛韋注射液，療程為15～20 d。

1.3 觀察指標 觀察臨床主要癥狀 （體溫、咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽診和X線全胸片）并進行積分分級確定級別。治愈：主要癥狀全部消失，積分為0。顯效：主癥狀部分消失，總積分≤16。進步：總積分≤24，但是＞16。無效：總積分＞24，但≤36。觀察患兒的主要癥狀進行積分統(tǒng)計，并觀察治療過程中或者治療后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。A組臨床療效明顯優(yōu)于B組與C組（P＜ 0.05）。

表1 不同用藥組臨床療效比較（n）

3 討論

近年來合胞病毒肺炎占我國嬰幼兒病毒性肺炎第1位，呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，屬副黏液病毒科［3］。該病經(jīng)空氣飛沫和密切接觸傳播，多見于新生輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻煽及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭兒和6個月以內(nèi)的嬰兒。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，給患兒和家長帶來巨大痛苦。目前治療這類疾病的西藥主要以抗病毒藥為主，但是也存在著肝功能損傷和不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。中藥以改善患者免疫力，提高抵抗力為宗旨，其副作用小，但療效不顯著［8］。所以，本研究把臨床上常用的抗病毒藥更昔洛韋和中藥方劑清肺湯聯(lián)合探討治療合胞病毒肺炎的效果以及不良反應(yīng)。

更昔洛韋化學名為9-（1，3-二羥基-2-丙氧甲基）鳥嘌呤，是一種核苷類似物，其主要作用機制在于競爭性抑制脫氧鳥苷的三價磷酸鹽與DNA聚合酶的結(jié)合［9］，更昔洛韋的三價磷酸鹽與病毒DNA的結(jié)合最終導(dǎo)致DNA延長的停止，從而阻止合胞病毒的復(fù)制［10］。而從中醫(yī)角度看，呼吸道合胞病毒性肺炎的發(fā)病在于邪氣入體，導(dǎo)致發(fā)熱、呼吸不暢、痰液稠等癥狀。清肺湯中的天冬、麥冬、知母、川貝母具有養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳的功效，能夠消除熱病和咳嗽痰多等病癥。而甘草、橘紅、黃芩、桑白皮具有抗炎、殺菌、提高免疫力、防治合胞病毒性肺炎的作用［11］。從本次試驗結(jié)果可以看出聯(lián)合用藥A組的治療效果顯著，治愈率和顯效率均優(yōu)于單獨用藥組B組、C組有顯著性差異，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢與文獻報道相似［12-13］。

綜上所述，更昔洛韋的治療效果較好，而清肺湯的不良反應(yīng)發(fā)生率較少。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高治療效果。

［1］ 李自華，方玉蓉，胡振，等.520例小兒肺炎痰液病原菌分布及耐藥性分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（8）：1441-1442.

［2］ 朱凌云，孫侃.全面認識呼吸道合胞病毒——從病毒學特征到防治現(xiàn)狀［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（4）：259-261.

［3］黃梅，陳文超，鐘森.中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：651-652.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案［J］.中華兒科雜志，1987，25（1）：49.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1197-1199.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 ［S］.南京：南京大學出版社，1994：782.

［7］王雪峰，王家亮，董丹，等.基于小兒肺炎文獻的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（9）：1309-1311.

［8］馬寧.小兒肺炎喘嗽中西醫(yī)結(jié)合治療思路［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2011，30（3）：3-4.

［9］陳平，聶國明，鄒敏書.CMV相關(guān)性肺炎臨床特點及更昔洛韋的療效分析［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2010，24（4）：254-256.

［10］豐力.更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒肺炎的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2012，15（5）：259-261.

［11］李婉兒.清肺飲治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎36例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)志，2013，48（5）：345.

［12］李積軍.養(yǎng)陰清肺湯配合西藥防治呼吸機相關(guān)肺炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（4）：402-403.

［13］馬文強，華瓊.養(yǎng)元清肺湯配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：368-369.

R725.6

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1004-745X（2014）04-0745-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.090

2013-08-06）