手法治療急性腘肌損傷臨床觀察

張善東 梁建新 胡壽春

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

手法治療急性腘肌損傷臨床觀察

張善東1梁建新2胡壽春1

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

目的觀察以手法為主治療急性腘肌損傷的臨床療效。方法將92急性腘肌損傷患者隨機(jī)分為兩組，治療組46例，采用手法治療配合中藥薰洗或熱敷；對(duì)照組46例，采用口服西藥消炎止痛，同時(shí)配合中藥薰洗或熱敷治療。結(jié)果治療1療程后，兩組評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組評(píng)分升高更為顯著（P＜0.01）；兩組臨床總有效率比較，治療組為95.24％，優(yōu)于對(duì)照組的73.81％（P＜0.01）。結(jié)論以手法為主治療急性腘肌損傷療效確切。

急性腘肌損傷 手法

腘肌損傷在臨床并不少見，但多被漏診，文獻(xiàn)報(bào)道也不多。多是由于膝扭傷后臨床體征不易被查出，患者主訴多、體征少，未引起門急診醫(yī)生的重視。有專家稱在各種膝關(guān)節(jié)損傷的患者中，單獨(dú)或伴有腘肌損傷者高達(dá)20％［1］。筆者采用手法為主治療本病患者46例，取得良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者均來(lái)自2006年6月至2013年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院門診，共計(jì)92例。年齡14～65歲；病程1 d至2周。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各46例。兩組患者在性別、年齡、患側(cè)、病史等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）急性損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛較劇烈，下蹲不完全，起立、上樓或爬坡時(shí)疼痛加重，行走時(shí)腘窩處有牽拉感，略呈跛行。（2）可伴有小腿后側(cè)及足底疼痛等脛神經(jīng)癥狀，但不能指出具體痛點(diǎn)部位，自主屈伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重。（3）膝關(guān)節(jié)外觀無(wú)明顯異常，俯臥位時(shí)，腘窩偏外略顯腫脹，從外上到內(nèi)下可摸到一斜行的條索狀物，按之有明顯深壓痛（雙側(cè)可對(duì)比），有時(shí)向腓腸肌深層放射。（4）浮髕試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、內(nèi)外翻試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鞯染幮浴＃?）影像資料：膝關(guān)節(jié)X線片無(wú)明顯異常。

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組采用藥物治療?？诜p氯芬酸鈉25～50 mg，每日3次?；枷ブ兴庌瓜椿驘岱竺咳?次，處方采用《中醫(yī)傷科學(xué)講義》中的下肢損傷洗方（經(jīng)驗(yàn)方），每日1劑。（2）治療組采用手法+中藥薰洗，手法治療隔日1次。手法治療：①理筋手法?；颊吒┡P位，術(shù)者用法在腘窩處滾3～5 min，而后用右手拇指腹按壓腘肌找壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)處行按揉彈撥，彈撥方向與腘肌纖維方向垂直，用力要輕揉均勻，持續(xù)5～8 min，彈撥后沿腘肌纖維方向上下按揉3～5遍。②運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。俯臥位，患肢外展床邊屈膝90°，助手用雙手按患者大腿部，術(shù)者彎腰雙手握患側(cè)脛骨上端，并將患足背搭在肩上。先沿脛骨縱軸上提下壓數(shù)次，再沿股骨縱軸前推后拉數(shù)次。接著一手放腘窩處，另一手握住踝部，在沿股骨縱軸牽拉的同時(shí)，將患小腿內(nèi)旋-屈曲-外旋-伸直，然后再反向行小腿旋轉(zhuǎn)、牽拉、屈伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)3～5遍。兩組均治療10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前后均采用改良Larson膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評(píng)分表［2］的評(píng)定方法，計(jì)算癥狀的改善率［3］。治愈：癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，改善率≥80％。顯效：癥狀及陽(yáng)性體征明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，50％≤改善率＜80％。有效：癥狀及陽(yáng)性體征好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能改善，10％≤改善率＜50％。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，改善率＜10％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者改良Larson評(píng)分情況（分s）

表1 兩組患者改良Larson評(píng)分情況（分s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療1療程治療組 46 49.6±4.2 91.6±2.3*△對(duì)照組 46 50.7±3.7 74.7±3.5*

2.1 兩組改良Larson評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示兩組患者在治療前改良Larson評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1療程后，兩組改良Larson評(píng)分均較治療前顯著升高（P＜0.01），治療組與對(duì)照組評(píng)分比較，治療組評(píng)分升高更為顯著（P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較n（％）

3 討論

腘肌位于膝關(guān)節(jié)后部，被認(rèn)作是起動(dòng)?。?］，在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)中具有重要的作用。因此臨床常見腘肌損傷患者在蹲下、起立或上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于半屈狀態(tài)，該肌收縮常使疼痛加劇，造成下蹲困難或下蹲不完全。當(dāng)腘肌損傷后繼發(fā)無(wú)菌性炎癥、組織粘連刺激或壓迫、牽拉脛神經(jīng)，從而導(dǎo)致其支配區(qū)疼痛或放射痛，疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面及足跟部。因此臨床上極易誤診為膝關(guān)節(jié)脂肪墊勞損、半月板損傷、腓腸肌損傷、跟骨痛等。為了避免誤診，臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)扭傷要常規(guī)檢查腘肌，只要仔細(xì)查體分析，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈或久治不愈和疼痛位置說不清楚、痛點(diǎn)難以找到者更要高度重視。腘肌損傷屬于中醫(yī)學(xué)的筋傷范疇，理筋手法治療筋傷已被無(wú)數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)是行之有效的方法［5］，筋傷無(wú)論是急性期或慢性期，疼痛、腫脹是其主要癥狀，手法治療可以促進(jìn)局部血液和淋巴的循環(huán)，加速局部組織水腫、瘀血和各種代謝產(chǎn)物的吸收，改善局部組織的代謝，提高局部組織的痛閾，緩解肌肉痙攣，從而起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。同時(shí)采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的手法，可以起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收。因此腘肌損傷如果診斷明確，手法和部位選用得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失非常明顯，應(yīng)用手法治療結(jié)合中藥薰洗或熱敷更能獲得迅速的療效。

［1］ 王文德，王曄來(lái).中國(guó)針刀臨證精要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：73.

［2］ 曲錦域，田得祥.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷檢查法［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：271-272.

［3］ 張善東，戴軍，胡壽春.手法結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)病療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：59-60.

［4］ 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988：810.

［5］ 孫樹春，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：27.

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1004-745X（2014）04-0746-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.091

2013-08-20）