通腑泄熱湯治療腦梗死的臨床觀察

李艷景 盧先彬 游俊梅

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300）

通腑泄熱湯治療腦梗死的臨床觀察

李艷景 盧先彬 游俊梅

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300）

目的觀察通腑泄熱湯治療腦梗死（痰熱腑實證）的臨床療效及安全性。方法選擇符合納入標準的87例腦梗死患者，隨機分為兩組，治療組采用西醫常規加通腑泄熱湯治療，對照組采用西醫常規治療，2個療程后觀察神經癥狀體征、中醫證候、三大常規及肝腎功能變化。結果對兩組治療后的主要中醫臨床癥狀療效、中醫證候療效進行分析，治療組均優于對照組（均P＜0.05），兩組臨床療效及神經功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論加用通腑泄熱湯治療腦梗死對于改善患者中醫證候，提高患者生活質量具有意義。【關鍵詞】 通腑泄熱湯 腦梗死 痰熱腑實證

腦梗死具有高發病率、高病死率、高致殘率的特征，給社會和家庭帶來沉重的負擔［1］。筆者采用通腑泄熱湯治療腦梗死患者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月至2012年9月在本院腦病科診斷為腦梗死痰熱腑實證患者87例。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定［2］，西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》制定［3］。將納入病例按隨機數字表隨機分為治療組47例與對照組40例。治療組中男性25例，女性22例；年齡53～74歲，平均（65.10±6.30）歲。對照組40例中，男性21例，女性19例；年齡51～75歲，平均（67.70±5.30）歲。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥、并發癥、病情輕重及主要中醫證候差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫常規治療［4］。治療組在此基礎上加用通腑瀉熱湯：全瓜蔞10 g，膽南星8 g，石菖蒲12 g，水牛角40 g，芒硝8 g（沖服），枳殼15 g，厚樸15 g，酒大黃3 g（后下）。水煎服，每日1劑，分3次服。10 d為1療程，連續服用2個療程。

1.3 觀測指標 （1）療效觀察指標：中醫證候學的觀察按照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》之“中風病癥狀分級量化表”進行。由經過培訓的同一位醫生負責在患者入院24 h內和治療2個療程后分別各進行1次評分。神經系統癥狀體征觀察按照美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表Barthel指數（BI）評分、實際完成日常生活活動的量表改良Rankin量表（MRS）評分。由經過培訓的醫生負責在患者入院24 h內和治療2個療程后各分別進行一次評分。（2）安全性觀測指標：包括生命體征；血、尿、大便常規化驗；肝功能、腎功能；不良事件（隨時詳細記錄）。

1.4 療效標準 （1）中醫證候療效標準：參照文獻［2］擬定。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30％，但不足70％。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。（2）臨床療效標準：參照文獻［5］擬定。基本痊愈：功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分減少18％～45％。無變化：功能缺損評分減少或增加在18％以內。惡化：功能缺損評分增加18％以上。

1.5 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組治療前后的變化采用 t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組主要中醫臨床癥狀療效比較 見表1。對照組半身不遂、口舌歪斜及言語蹇澀癥狀有所改善（P＜0.05），治療組治療后半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、心煩易怒、腹脹便秘及躁擾不寧均有明顯改善P＜0.05。治療組優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組主要中醫癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組主要中醫癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀 心煩易怒 腹脹便秘 躁擾不寧治療組 治療前（n=47）治療后對照組 治療前2.27±0.52 2.74±1.21 2.47±0.61 3.34±0.47 1.63±0.64*△1.88±0.69*△1.83±0.88*△1.70±0.75*△2.24±0.65 2.68±0.70 2.57±0.39 3.29±0.98 3.52±0.62 2.59±0.45 1.11±0.54*△1.64±0.31*△3.62±0.41 2.65±0.18（n=40）治療后1.86±0.66*1.94±0.84*1.93±0.25*2.95±0.89 3.59±0.73 2.47±0.56

2.2 兩組中醫證候療效的變化 見表2。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后NIHSS評分、BI指數評分及MRS評分比較 見表3。治療后兩組NIHSS、BI和MRS評分均明顯改善（P＞0.05）；組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組中醫證候療效比較（n）

表3 NIHSS評分、BI指數評分、MRS評分的比較（±s）

表3 NIHSS評分、BI指數評分、MRS評分的比較（±s）

組 別NIHSS BI MRS治療組 治療前 4.31±1.51（n＝47） 治療后 3.13±1.41*對照組 治療前 4.33±1.71 14.27±3.82 37.37±9.42 7.31±4.12* 56.75±5.37*15.80±5.32 38.52±8.43（n＝40） 治療后 3.45±1.89*8.22±3.80* 55.85±8.29*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應 兩組服藥期間均未見不良反應，三大常規及肝腎功未見異常改變。

3 討論

王永炎院士提出，中風病痰熱腑實證的辨證論治，創立了代表方星蔞承氣湯，在中風病通腑泄熱這一治法上最為著名。該法一可使腑氣通暢，氣血得以敷布，達到啟閉開竅、通痹達絡；二可使阻于胃腸的痰熱積滯得以降除，濁毒不得上擾心神，克服氣血逆亂以防內閉；三可急下存陰、釜底抽薪，以防毒熱傷陰而呈陰竭于內、陽脫于外。痰熱去則陰液存，陽亢之風無以化生；濁毒清則氣血通暢，神機自明［6］。

大黃具有瀉熱通便、涼血解毒、活血逐瘀等多重作用。現代研究認為，大黃能抗炎抑菌、抑制腫瘤壞死因子、清除自由基，還能改善血液流變性，增加腦動脈血流量，降低血管壓力［7］；芒硝可“破蓄血，除痰瘀，有推陳出新之動功”，研究發現，其硫酸離子不易被吸收，可降低顱內壓，有效控制腦水腫［8］。大黃與芒硝配伍，具有蕩滌腸胃、瀉熱降濁、通腑和營的作用。栝樓甘寒潤降，有清熱化痰、潤腸通便之功。膽南星有清化燥痰、開竅醒腦、促進蘇醒的功效，藥理研究認為有鎮靜止痛祛痰作用。石菖蒲能化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智，《本草備要》言其“除痰消積，療噤口毒痢，風痹驚癇”。現代研究發現，對于東莨菪堿的造成小鼠記憶獲得障礙，該藥有明顯的改善作用。水牛角涼血解毒，治熱病昏迷，水牛角可明顯降低毛細血管通透性；加用厚樸及枳殼行痰暢氣。

本研究結果表明，在西醫治療的基礎上加用通腑泄熱湯治療腦梗死能改善患者中醫證候，特別是對患者心煩易怒及躁擾不寧癥狀改善明顯，對于患者生活質量的改善具有意義，但對NIHSS評分、BI指數評分及MRS評分改善差異無統計學意義，尚需進行大樣本量研究繼續明確。

［1］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：1.

［2］中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-104.

［3］各種腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南（2007）［J］.中華神經科雜志，1998，31（5）：305-306.

［5］全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

［6］劉岑.化痰通腑法治療意識障礙理論溯源［J］.北京中醫藥大學學報，2000，23（4）：8.

［7］陳可冀.活血化瘀藥化學藥理與臨床［M］.濟南：山東科學技術出版社，1995：249-250.

［8］南京中醫藥大學.中藥大辭典［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，2006：721.

R743.9

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1004-745X（2014）04-0768-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.105

2013-08-12）